詹繼東，柯 華，李曉南，盧 蓉，葉坤妃

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷深化發(fā)展的今天，社區(qū)醫(yī)師更應(yīng)該擔(dān)當(dāng)起健康管理師的職責(zé)，即對個人或人群進(jìn)行健康和疾病的監(jiān)測、分析、評估以及健康維護(hù)和健康促進(jìn)的專業(yè)人員。健康管理師的工作內(nèi)容包括：(1)采集和管理個人或群體的健康信息；(2)評估個人或群體的健康和疾病危險性；(3)進(jìn)行個人或群體的健康咨詢與指導(dǎo)；(4)制定個人或群體的健康促進(jìn)計劃；(5)對個人或群體進(jìn)行健康維護(hù)；(6)對個人或群體進(jìn)行健康教育和推廣；(7)進(jìn)行健康管理技術(shù)的研究與開發(fā)；(8)進(jìn)行健康管理技術(shù)應(yīng)用的成效評估[1]。社區(qū)老年人健康功能診斷評估系統(tǒng)包括了老年人的一般情況、軀體健康、精神健康、日常活動能力、經(jīng)濟狀況、社會資源及營養(yǎng)狀況共7個方面的調(diào)查內(nèi)容，該軟件可對老年人的健康信息進(jìn)行智能分析和統(tǒng)計，可對上述各項健康管理師的工作內(nèi)容起到較好的輔助作用。基層社區(qū)衛(wèi)生工作者可利用該軟件提供的健康信息調(diào)查分析功能更便捷地對老年人群開展健康管理。本研究開發(fā)了一款基于Web的社區(qū)老年人多維健康功能自動診斷評估系統(tǒng)，并對其在健康管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行評價。

1　對象與方法

1.1研究對象于2012年9—10月對華中科技大學(xué)社區(qū)的3 289名年齡為65歲及以上的老年人進(jìn)行編號，利用計算機生成的隨機數(shù)字表進(jìn)行隨機抽樣，獲得研究對象420人。

1.2社區(qū)老年人健康功能診斷評估系統(tǒng)介紹

1.2.1研究方案系統(tǒng)主要采用ASP.NET+SQL Server 2008開發(fā)。ASP.NET是一個基于.NET平臺的Web服務(wù)器端的開發(fā)環(huán)境，可以無縫地與WYSIWYG HTML編輯器和其他編程工具(包括 Microsoft Visual Studio.NET)一起工作，目的是讓程序員更容易開發(fā)出Web應(yīng)用，滿足計算向Web轉(zhuǎn)移的戰(zhàn)略需要，利用它可以產(chǎn)生和執(zhí)行動態(tài)的、互動的、高性能的Web應(yīng)用程序。SQL Server 2008提供了機構(gòu)或公司可依靠的技術(shù)和能力來接受不斷發(fā)展的對于管理數(shù)據(jù)和給用戶發(fā)送全面的洞察的挑戰(zhàn)，是一個可信任的、高效的、智能的、適應(yīng)數(shù)據(jù)驅(qū)動應(yīng)用程序的數(shù)據(jù)平臺，可以滿足該項目目前和將來管理和使用數(shù)據(jù)的需求。系統(tǒng)采用Web瀏覽器/服務(wù)器(Browser/Server，B/S)模式，客戶端采用標(biāo)準(zhǔn)通用的瀏覽器，服務(wù)器端有Web服務(wù)器和后臺數(shù)據(jù)庫服務(wù)器。用戶通過瀏覽器按照HTTP協(xié)議向Web服務(wù)器發(fā)出請求，Web服務(wù)器運行業(yè)務(wù)處理邏輯，對瀏覽器的請求進(jìn)行處理，將用戶所需信息返回瀏覽器。Web服務(wù)器通過網(wǎng)絡(luò)向數(shù)據(jù)庫服務(wù)器發(fā)出操作命令(SQL請求)，數(shù)據(jù)庫服務(wù)器根據(jù)命令進(jìn)行相應(yīng)的數(shù)據(jù)操作后返回結(jié)果給Web服務(wù)器。

1.2.2技術(shù)路線網(wǎng)站將提供給三類角色的用戶訪問：老年人，社區(qū)醫(yī)生，公共健康政策制定者。系統(tǒng)采用 B/S模式設(shè)計并采用流行的三層架構(gòu)設(shè)計新系統(tǒng)。表示層：該層由網(wǎng)頁組成，提供系統(tǒng)的用戶操作界面，該頁面用于接受數(shù)據(jù)并顯示診斷分析或統(tǒng)計分析的最后結(jié)果；業(yè)務(wù)邏輯層:運行業(yè)務(wù)處理邏輯，該層包含用于診斷分析和統(tǒng)計服務(wù)的代碼；數(shù)據(jù)層：該層包含SQL Server 2008數(shù)據(jù)庫，專門用于執(zhí)行DBMS功能即存儲，管理和訪問相關(guān)老年人多維健康功能的評估量表數(shù)據(jù)，供醫(yī)生診斷老年人健康狀況和做社區(qū)老年人健康信息統(tǒng)計與分析。

1.2.3軟件功能系統(tǒng)主要功能包括老年人健康信息采集、針對個體的老年人健康診斷以及針對公共政策制定者的老年人健康信息分析與統(tǒng)計模塊等。具體功能如下：

1.2.3.1調(diào)查問卷編輯使用在線問卷調(diào)查進(jìn)行信息采集，問卷由健康管理者制定，由系統(tǒng)管理者或使用者錄入，所有問卷選項均可添加、刪減編輯內(nèi)容；每個調(diào)查問卷作為獨立單元模塊存在，并可根據(jù)工作需要不斷添加新的調(diào)查問卷。

1.2.3.2調(diào)查時限及被調(diào)查者設(shè)定問卷調(diào)查可設(shè)置起始時間，也可隨時終止，易于掌控。被調(diào)查者采用先注冊批準(zhǔn)、后調(diào)查的模式，可依據(jù)需求對調(diào)查對象進(jìn)行限定。調(diào)查過程中系統(tǒng)將自動提醒漏項，幫助受訪者完成問卷調(diào)查。

1.2.3.3查詢與瀏覽普通用戶調(diào)查完成后即可查看全部所填問卷、調(diào)查結(jié)果的診斷評估及相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，并附相關(guān)健康知識宣教等內(nèi)容，還可按需打印評估結(jié)果。社區(qū)醫(yī)生、公共健康管理者可通過查詢功能或名單列表查看全部調(diào)查者信息，在結(jié)果分析中查看全部133個子項目和軀體健康、精神健康、日常活動能力、經(jīng)濟狀況、社會資源狀況及營養(yǎng)狀況調(diào)查6個部分的綜合數(shù)據(jù)分析。

1.2.3.4初步實現(xiàn)數(shù)據(jù)可視化與智能分析數(shù)據(jù)可視化是數(shù)據(jù)描述的圖形表示，旨在一目了然地揭示數(shù)據(jù)中的復(fù)雜信息；成功的可視化可以通過對細(xì)節(jié)的優(yōu)雅展示，能夠有效地產(chǎn)生對數(shù)據(jù)的洞察和新的理解[2-3]。本系統(tǒng)可以讓社區(qū)醫(yī)生用多種不同的方法對在線收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行各類統(tǒng)計和分析研究。社區(qū)醫(yī)生、公共健康管理者在查看結(jié)果分析時，133個子項目和6個健康調(diào)查綜合結(jié)果均可通過餅狀圖顯示，結(jié)果直觀，便于使用。133個子項目結(jié)果之間也可進(jìn)行數(shù)據(jù)篩查，例如題1性別：a男，b女；題2是否患冠心病：c是，d否。在題2的篩選框中輸入a，即可顯示受調(diào)查者中男性冠心病患病的人數(shù)和百分比。還可輸入邏輯判斷“no”、“and”等進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，整個數(shù)據(jù)分析靈活性好，通用性強。

1.2.3.5隱私保護(hù)本系統(tǒng)使用的是網(wǎng)絡(luò)開放平臺，為保護(hù)被調(diào)查者個人健康信息設(shè)置了密碼保護(hù)程序，密碼通過加密無法解密盜取。如密碼遺忘同時也附有密碼找回問題，可以找回密碼再次登錄。

1.3研究內(nèi)容考慮部分老年人年齡較大上網(wǎng)填寫不便，本研究同時采用網(wǎng)絡(luò)問卷直接填寫和問卷調(diào)查完成后網(wǎng)絡(luò)填寫的方式，其中網(wǎng)絡(luò)問卷直接填寫146份；發(fā)放問卷274份，有效回收問卷253份，有效回收率為92.3%。問卷分為7個部分內(nèi)容，包括被調(diào)查者的一般情況(姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、吸煙、飲酒等情況)，簡化后的老年人資源與服務(wù)評估量表(OARS量表，包括軀體健康、精神健康、日常活動能力、經(jīng)濟狀況、社會資源狀況5個部分內(nèi)容)[4]及營養(yǎng)狀況調(diào)查問卷[5]，共計133項問題。

1.4質(zhì)量控制方法調(diào)查問卷參考國內(nèi)外現(xiàn)狀并經(jīng)過論證。問卷調(diào)查時采用規(guī)范化提問格式、規(guī)范化提問語言，在線錄入數(shù)據(jù)庫，評估結(jié)果由系統(tǒng)自動計算生成。調(diào)查人員統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格者方能參加調(diào)查。

2　結(jié)果

2.1一般情況399例老年人中，男148人(占37.1%)，女251人(占62.9%)；年齡65～89歲，平均年齡為(75±7)歲?；橐鰻顩r：原配263人(占65.9%)，再婚16人(占4.0%)，離婚4人(占1.0%)，喪偶104人(占26.1%)，其他12人(占3.0%)。職業(yè)：工人168人(占42.1%)，教師92人(占23.1%)，干部44人(占11.0%)，專技人員40人(占10.0%)，服務(wù)性人員24人(占6.0%)，農(nóng)民或農(nóng)工20人(占5.0%)，商業(yè)人員7人(占1.8%)，家庭主婦4人(占1.0%)。文化程度：本科及以上59人(占14.8%)，大專32人(占8.0%)，高中/中專68人(17.0%)，初中104人(占26.1%)，小學(xué)88人(占22.1%)，文盲48人(占12.0%)。吸煙狀況：不吸334人(占83.7%)，經(jīng)常吸33人(占8.3%)，偶爾吸16人(占4.0%)，戒煙16人(占4.0%)。飲酒狀況：不飲318人(占79.7%)，偶爾飲57人(占14.3%)，常飲16人(4.0%)，戒酒8人(2.0%)。

2.2OARS量表和營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果(1)軀體健康狀況：優(yōu)良112人(占28.1%)，一般172人(占43.1%)，差115人(占28.8%)。(2)日?；顒幽芰?包括工具性和生理性日?；顒幽芰?：良好 247人(占61.9%)，輕度障礙84人(占21.1%)，中重度障礙68人(占17.0%)。(3)精神健康狀態(tài)：極佳331人(占83.0%)，良好32人(占8.0%)，輕度的精神損害28人(占7.0%)，中度及以上精神損害8人(占2.0%)。(4)社會資源：極佳399人(100.0%)，其他選項為良好的社會資源、輕度的社會障礙、中度或重度的社會障礙。(5)經(jīng)濟狀況：極佳20人(占5.0%)，良好128人(占32.1%)，較差219人(占54.9%)，極差32人(占8.0%)。(6)營養(yǎng)狀況：良好120人(占30.1%)，存在營養(yǎng)不良的危險235人(占58.9%)，營養(yǎng)不良 44人(占11.0%)。

2.3軟件功能133個子項目分析結(jié)果均以餅狀圖正常顯示(見圖1)。軟件功能均達(dá)到要求正常運行。

圖1　社區(qū)老年人健康功能診斷評估系統(tǒng)的子項目分析結(jié)果

Figure1Results of health function diagnostic assessment in health management for the elderly in community

3　討論

社區(qū)人群健康管理是一項細(xì)致、復(fù)雜、需持續(xù)進(jìn)行的工作，其中老年人群是社區(qū)健康管理中最重要的人群。在現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系中，老年人群的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和健康照顧能力往往是最重要的部分。因此本研究以社區(qū)老年人群為樣本來設(shè)計開發(fā)健康功能診斷評估系統(tǒng)。

健康管理工作的基礎(chǔ)是采集個人或群體的健康信息，其后評估個人或群體的健康和疾病危險性，并建立健康檔案。該軟件的第一個特點：便捷的個人和群體健康信息的同時收集。工作人員或被調(diào)查者只需按要求將信息輸入(大部分用鼠標(biāo)點擊)即可完成調(diào)查，避免過去先問卷調(diào)查、再建立數(shù)據(jù)庫逐項輸入數(shù)據(jù)、最后統(tǒng)計分析的繁瑣過程。群體健康信息可以通過樣本量的不斷積累做到實時反饋。公共衛(wèi)生管理者可以通過對信息的不斷采集和數(shù)據(jù)的自動分析及時制定和調(diào)整健康管理計劃。特點二：老年人個人和群體健康評估的多維化，包括了軀體健康、精神健康、日?；顒幽芰Α⒔?jīng)濟狀況、社會資源及營養(yǎng)狀況6個方面，對于健康的評估更加完善合理。尤其是個人健康的診斷評估對于心理精神疾病的早期發(fā)現(xiàn)可以提供幫助。通過個體診斷評估報告可制定更詳細(xì)、針對性更強的康復(fù)、健康教育計劃，獲得社區(qū)健康服務(wù)需求信息。老年個體還可通過問卷調(diào)查，對自身健康狀況進(jìn)行梳理和再認(rèn)識，能促進(jìn)人群的自我健康管理意識。特點三：實用的工具軟件，為社區(qū)衛(wèi)生中的調(diào)查、信息收集與智能分析提供平臺?；赪eb的軟件可以使調(diào)查者信息錄入更加方便，只要可上網(wǎng)即可進(jìn)行，健康診斷評估信息也可以在線快速反饋。即使無網(wǎng)絡(luò)只要單機符合軟件運行環(huán)境也可以使用。衛(wèi)生工作者經(jīng)常需要開展各種調(diào)查研究，其中問卷調(diào)查是最常用的一種研究方式?；鶎娱_展問卷調(diào)查，尤其是較大樣本的調(diào)查往往缺乏資金，無充足的人力和工作時間，信息收集錄入慢，還有醫(yī)學(xué)統(tǒng)計分析的困惑等，這些困難往往使調(diào)查工作無法開展。社區(qū)老年人健康功能診斷評估系統(tǒng)具有調(diào)查問卷編輯、調(diào)查結(jié)果的自動診斷評估及數(shù)據(jù)可視化與智能分析等功能，可在很大程度上解決上述問題，為大家節(jié)省寶貴的時間和精力，只需簡單的培訓(xùn)即可掌握該軟件的功能使用，為廣大社區(qū)衛(wèi)生工作者開展日常調(diào)查研究提供便利。

除對社區(qū)老年人健康功能診斷評估外，該軟件的應(yīng)用范圍和使用功能還具有很大的延伸性。通過補充調(diào)查問卷可以完善對整個社區(qū)人群的健康調(diào)查診斷和評估。由于此次研究所選的調(diào)查問卷為描述性研究，缺乏資料的統(tǒng)計功能開發(fā)，今后將著手解決這個問題。相信經(jīng)過不斷對該軟件的功能完善，一定可以起到對社區(qū)衛(wèi)生工作的推動作用。

1健康管理和健康管理師[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10(3)：256.

2Michael Milton(著)，李芳(譯).深入淺出數(shù)據(jù)分析[M].北京：電子工業(yè)出版社，2012.

3Julie Steele，Noah Iliinsky.Beautiful visualization:Looking at data through the eyes of experts[M].Sebastopol：O′Reilly Media，2010.

4Van Hook MP,Berkman B,Dunkle R.Assessment tools for general health care settings:PRIME-MD,OARS,and SF-36[J].Health & Social Work,1996,21(3):230-234.

5Guigoz Y,Vellas BJ,Garry PJ.Assessing the nutritional status of the elderly:The Mini Nutritional Assessment as part of the geriatric evaluation[J].Nutr Revi,1996,54(1):59-65.