詹繼東，柯 華，李曉南，盧 蓉，葉坤妃

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷深化發(fā)展的今天，社區(qū)醫(yī)師更應(yīng)該擔(dān)當(dāng)起健康管理師的職責(zé)，即對(duì)個(gè)人或人群進(jìn)行健康和疾病的監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估以及健康維護(hù)和健康促進(jìn)的專(zhuān)業(yè)人員。健康管理師的工作內(nèi)容包括：(1)采集和管理個(gè)人或群體的健康信息；(2)評(píng)估個(gè)人或群體的健康和疾病危險(xiǎn)性；(3)進(jìn)行個(gè)人或群體的健康咨詢(xún)與指導(dǎo)；(4)制定個(gè)人或群體的健康促進(jìn)計(jì)劃；(5)對(duì)個(gè)人或群體進(jìn)行健康維護(hù)；(6)對(duì)個(gè)人或群體進(jìn)行健康教育和推廣；(7)進(jìn)行健康管理技術(shù)的研究與開(kāi)發(fā)；(8)進(jìn)行健康管理技術(shù)應(yīng)用的成效評(píng)估[1]。社區(qū)老年人健康功能診斷評(píng)估系統(tǒng)包括了老年人的一般情況、軀體健康、精神健康、日?；顒?dòng)能力、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)資源及營(yíng)養(yǎng)狀況共7個(gè)方面的調(diào)查內(nèi)容，該軟件可對(duì)老年人的健康信息進(jìn)行智能分析和統(tǒng)計(jì)，可對(duì)上述各項(xiàng)健康管理師的工作內(nèi)容起到較好的輔助作用。基層社區(qū)衛(wèi)生工作者可利用該軟件提供的健康信息調(diào)查分析功能更便捷地對(duì)老年人群開(kāi)展健康管理。本研究開(kāi)發(fā)了一款基于Web的社區(qū)老年人多維健康功能自動(dòng)診斷評(píng)估系統(tǒng)，并對(duì)其在健康管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象于2012年9—10月對(duì)華中科技大學(xué)社區(qū)的3 289名年齡為65歲及以上的老年人進(jìn)行編號(hào)，利用計(jì)算機(jī)生成的隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行隨機(jī)抽樣，獲得研究對(duì)象420人。

1.2社區(qū)老年人健康功能診斷評(píng)估系統(tǒng)介紹

1.2.1研究方案系統(tǒng)主要采用ASP.NET+SQL Server 2008開(kāi)發(fā)。ASP.NET是一個(gè)基于.NET平臺(tái)的Web服務(wù)器端的開(kāi)發(fā)環(huán)境，可以無(wú)縫地與WYSIWYG HTML編輯器和其他編程工具(包括 Microsoft Visual Studio.NET)一起工作，目的是讓程序員更容易開(kāi)發(fā)出Web應(yīng)用，滿(mǎn)足計(jì)算向Web轉(zhuǎn)移的戰(zhàn)略需要，利用它可以產(chǎn)生和執(zhí)行動(dòng)態(tài)的、互動(dòng)的、高性能的Web應(yīng)用程序。SQL Server 2008提供了機(jī)構(gòu)或公司可依靠的技術(shù)和能力來(lái)接受不斷發(fā)展的對(duì)于管理數(shù)據(jù)和給用戶(hù)發(fā)送全面的洞察的挑戰(zhàn)，是一個(gè)可信任的、高效的、智能的、適應(yīng)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)應(yīng)用程序的數(shù)據(jù)平臺(tái)，可以滿(mǎn)足該項(xiàng)目目前和將來(lái)管理和使用數(shù)據(jù)的需求。系統(tǒng)采用Web瀏覽器/服務(wù)器(Browser/Server，B/S)模式，客戶(hù)端采用標(biāo)準(zhǔn)通用的瀏覽器，服務(wù)器端有Web服務(wù)器和后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器。用戶(hù)通過(guò)瀏覽器按照HTTP協(xié)議向Web服務(wù)器發(fā)出請(qǐng)求，Web服務(wù)器運(yùn)行業(yè)務(wù)處理邏輯，對(duì)瀏覽器的請(qǐng)求進(jìn)行處理，將用戶(hù)所需信息返回瀏覽器。Web服務(wù)器通過(guò)網(wǎng)絡(luò)向數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器發(fā)出操作命令(SQL請(qǐng)求)，數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器根據(jù)命令進(jìn)行相應(yīng)的數(shù)據(jù)操作后返回結(jié)果給Web服務(wù)器。

1.2.2技術(shù)路線(xiàn)網(wǎng)站將提供給三類(lèi)角色的用戶(hù)訪(fǎng)問(wèn)：老年人，社區(qū)醫(yī)生，公共健康政策制定者。系統(tǒng)采用 B/S模式設(shè)計(jì)并采用流行的三層架構(gòu)設(shè)計(jì)新系統(tǒng)。表示層：該層由網(wǎng)頁(yè)組成，提供系統(tǒng)的用戶(hù)操作界面，該頁(yè)面用于接受數(shù)據(jù)并顯示診斷分析或統(tǒng)計(jì)分析的最后結(jié)果；業(yè)務(wù)邏輯層:運(yùn)行業(yè)務(wù)處理邏輯，該層包含用于診斷分析和統(tǒng)計(jì)服務(wù)的代碼；數(shù)據(jù)層：該層包含SQL Server 2008數(shù)據(jù)庫(kù)，專(zhuān)門(mén)用于執(zhí)行DBMS功能即存儲(chǔ)，管理和訪(fǎng)問(wèn)相關(guān)老年人多維健康功能的評(píng)估量表數(shù)據(jù)，供醫(yī)生診斷老年人健康狀況和做社區(qū)老年人健康信息統(tǒng)計(jì)與分析。

1.2.3軟件功能系統(tǒng)主要功能包括老年人健康信息采集、針對(duì)個(gè)體的老年人健康診斷以及針對(duì)公共政策制定者的老年人健康信息分析與統(tǒng)計(jì)模塊等。具體功能如下：

1.2.3.1調(diào)查問(wèn)卷編輯使用在線(xiàn)問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行信息采集，問(wèn)卷由健康管理者制定，由系統(tǒng)管理者或使用者錄入，所有問(wèn)卷選項(xiàng)均可添加、刪減編輯內(nèi)容；每個(gè)調(diào)查問(wèn)卷作為獨(dú)立單元模塊存在，并可根據(jù)工作需要不斷添加新的調(diào)查問(wèn)卷。

1.2.3.2調(diào)查時(shí)限及被調(diào)查者設(shè)定問(wèn)卷調(diào)查可設(shè)置起始時(shí)間，也可隨時(shí)終止，易于掌控。被調(diào)查者采用先注冊(cè)批準(zhǔn)、后調(diào)查的模式，可依據(jù)需求對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行限定。調(diào)查過(guò)程中系統(tǒng)將自動(dòng)提醒漏項(xiàng)，幫助受訪(fǎng)者完成問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.3.3查詢(xún)與瀏覽普通用戶(hù)調(diào)查完成后即可查看全部所填問(wèn)卷、調(diào)查結(jié)果的診斷評(píng)估及相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，并附相關(guān)健康知識(shí)宣教等內(nèi)容，還可按需打印評(píng)估結(jié)果。社區(qū)醫(yī)生、公共健康管理者可通過(guò)查詢(xún)功能或名單列表查看全部調(diào)查者信息，在結(jié)果分析中查看全部133個(gè)子項(xiàng)目和軀體健康、精神健康、日?；顒?dòng)能力、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)資源狀況及營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查6個(gè)部分的綜合數(shù)據(jù)分析。

1.2.3.4初步實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)可視化與智能分析數(shù)據(jù)可視化是數(shù)據(jù)描述的圖形表示，旨在一目了然地揭示數(shù)據(jù)中的復(fù)雜信息；成功的可視化可以通過(guò)對(duì)細(xì)節(jié)的優(yōu)雅展示，能夠有效地產(chǎn)生對(duì)數(shù)據(jù)的洞察和新的理解[2-3]。本系統(tǒng)可以讓社區(qū)醫(yī)生用多種不同的方法對(duì)在線(xiàn)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行各類(lèi)統(tǒng)計(jì)和分析研究。社區(qū)醫(yī)生、公共健康管理者在查看結(jié)果分析時(shí)，133個(gè)子項(xiàng)目和6個(gè)健康調(diào)查綜合結(jié)果均可通過(guò)餅狀圖顯示，結(jié)果直觀，便于使用。133個(gè)子項(xiàng)目結(jié)果之間也可進(jìn)行數(shù)據(jù)篩查，例如題1性別：a男，b女；題2是否患冠心?。篶是，d否。在題2的篩選框中輸入a，即可顯示受調(diào)查者中男性冠心病患病的人數(shù)和百分比。還可輸入邏輯判斷“no”、“and”等進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，整個(gè)數(shù)據(jù)分析靈活性好，通用性強(qiáng)。

1.2.3.5隱私保護(hù)本系統(tǒng)使用的是網(wǎng)絡(luò)開(kāi)放平臺(tái)，為保護(hù)被調(diào)查者個(gè)人健康信息設(shè)置了密碼保護(hù)程序，密碼通過(guò)加密無(wú)法解密盜取。如密碼遺忘同時(shí)也附有密碼找回問(wèn)題，可以找回密碼再次登錄。

1.3研究?jī)?nèi)容考慮部分老年人年齡較大上網(wǎng)填寫(xiě)不便，本研究同時(shí)采用網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷直接填寫(xiě)和問(wèn)卷調(diào)查完成后網(wǎng)絡(luò)填寫(xiě)的方式，其中網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷直接填寫(xiě)146份；發(fā)放問(wèn)卷274份，有效回收問(wèn)卷253份，有效回收率為92.3%。問(wèn)卷分為7個(gè)部分內(nèi)容，包括被調(diào)查者的一般情況(姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、吸煙、飲酒等情況)，簡(jiǎn)化后的老年人資源與服務(wù)評(píng)估量表(OARS量表，包括軀體健康、精神健康、日常活動(dòng)能力、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)資源狀況5個(gè)部分內(nèi)容)[4]及營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查問(wèn)卷[5]，共計(jì)133項(xiàng)問(wèn)題。

1.4質(zhì)量控制方法調(diào)查問(wèn)卷參考國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀并經(jīng)過(guò)論證。問(wèn)卷調(diào)查時(shí)采用規(guī)范化提問(wèn)格式、規(guī)范化提問(wèn)語(yǔ)言，在線(xiàn)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，評(píng)估結(jié)果由系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算生成。調(diào)查人員統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格者方能參加調(diào)查。

2　結(jié)果

2.1一般情況399例老年人中，男148人(占37.1%)，女251人(占62.9%)；年齡65～89歲，平均年齡為(75±7)歲?；橐鰻顩r：原配263人(占65.9%)，再婚16人(占4.0%)，離婚4人(占1.0%)，喪偶104人(占26.1%)，其他12人(占3.0%)。職業(yè)：工人168人(占42.1%)，教師92人(占23.1%)，干部44人(占11.0%)，專(zhuān)技人員40人(占10.0%)，服務(wù)性人員24人(占6.0%)，農(nóng)民或農(nóng)工20人(占5.0%)，商業(yè)人員7人(占1.8%)，家庭主婦4人(占1.0%)。文化程度：本科及以上59人(占14.8%)，大專(zhuān)32人(占8.0%)，高中/中專(zhuān)68人(17.0%)，初中104人(占26.1%)，小學(xué)88人(占22.1%)，文盲48人(占12.0%)。吸煙狀況：不吸334人(占83.7%)，經(jīng)常吸33人(占8.3%)，偶爾吸16人(占4.0%)，戒煙16人(占4.0%)。飲酒狀況：不飲318人(占79.7%)，偶爾飲57人(占14.3%)，常飲16人(4.0%)，戒酒8人(2.0%)。

2.2OARS量表和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果(1)軀體健康狀況：優(yōu)良112人(占28.1%)，一般172人(占43.1%)，差115人(占28.8%)。(2)日?；顒?dòng)能力(包括工具性和生理性日?；顒?dòng)能力)：良好 247人(占61.9%)，輕度障礙84人(占21.1%)，中重度障礙68人(占17.0%)。(3)精神健康狀態(tài)：極佳331人(占83.0%)，良好32人(占8.0%)，輕度的精神損害28人(占7.0%)，中度及以上精神損害8人(占2.0%)。(4)社會(huì)資源：極佳399人(100.0%)，其他選項(xiàng)為良好的社會(huì)資源、輕度的社會(huì)障礙、中度或重度的社會(huì)障礙。(5)經(jīng)濟(jì)狀況：極佳20人(占5.0%)，良好128人(占32.1%)，較差219人(占54.9%)，極差32人(占8.0%)。(6)營(yíng)養(yǎng)狀況：良好120人(占30.1%)，存在營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)235人(占58.9%)，營(yíng)養(yǎng)不良 44人(占11.0%)。

2.3軟件功能133個(gè)子項(xiàng)目分析結(jié)果均以餅狀圖正常顯示(見(jiàn)圖1)。軟件功能均達(dá)到要求正常運(yùn)行。

圖1　社區(qū)老年人健康功能診斷評(píng)估系統(tǒng)的子項(xiàng)目分析結(jié)果

Figure1Results of health function diagnostic assessment in health management for the elderly in community

3　討論

社區(qū)人群健康管理是一項(xiàng)細(xì)致、復(fù)雜、需持續(xù)進(jìn)行的工作，其中老年人群是社區(qū)健康管理中最重要的人群。在現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系中，老年人群的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和健康照顧能力往往是最重要的部分。因此本研究以社區(qū)老年人群為樣本來(lái)設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)健康功能診斷評(píng)估系統(tǒng)。

健康管理工作的基礎(chǔ)是采集個(gè)人或群體的健康信息，其后評(píng)估個(gè)人或群體的健康和疾病危險(xiǎn)性，并建立健康檔案。該軟件的第一個(gè)特點(diǎn)：便捷的個(gè)人和群體健康信息的同時(shí)收集。工作人員或被調(diào)查者只需按要求將信息輸入(大部分用鼠標(biāo)點(diǎn)擊)即可完成調(diào)查，避免過(guò)去先問(wèn)卷調(diào)查、再建立數(shù)據(jù)庫(kù)逐項(xiàng)輸入數(shù)據(jù)、最后統(tǒng)計(jì)分析的繁瑣過(guò)程。群體健康信息可以通過(guò)樣本量的不斷積累做到實(shí)時(shí)反饋。公共衛(wèi)生管理者可以通過(guò)對(duì)信息的不斷采集和數(shù)據(jù)的自動(dòng)分析及時(shí)制定和調(diào)整健康管理計(jì)劃。特點(diǎn)二：老年人個(gè)人和群體健康評(píng)估的多維化，包括了軀體健康、精神健康、日常活動(dòng)能力、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)資源及營(yíng)養(yǎng)狀況6個(gè)方面，對(duì)于健康的評(píng)估更加完善合理。尤其是個(gè)人健康的診斷評(píng)估對(duì)于心理精神疾病的早期發(fā)現(xiàn)可以提供幫助。通過(guò)個(gè)體診斷評(píng)估報(bào)告可制定更詳細(xì)、針對(duì)性更強(qiáng)的康復(fù)、健康教育計(jì)劃，獲得社區(qū)健康服務(wù)需求信息。老年個(gè)體還可通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)自身健康狀況進(jìn)行梳理和再認(rèn)識(shí)，能促進(jìn)人群的自我健康管理意識(shí)。特點(diǎn)三：實(shí)用的工具軟件，為社區(qū)衛(wèi)生中的調(diào)查、信息收集與智能分析提供平臺(tái)?；赪eb的軟件可以使調(diào)查者信息錄入更加方便，只要可上網(wǎng)即可進(jìn)行，健康診斷評(píng)估信息也可以在線(xiàn)快速反饋。即使無(wú)網(wǎng)絡(luò)只要單機(jī)符合軟件運(yùn)行環(huán)境也可以使用。衛(wèi)生工作者經(jīng)常需要開(kāi)展各種調(diào)查研究，其中問(wèn)卷調(diào)查是最常用的一種研究方式?；鶎娱_(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，尤其是較大樣本的調(diào)查往往缺乏資金，無(wú)充足的人力和工作時(shí)間，信息收集錄入慢，還有醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析的困惑等，這些困難往往使調(diào)查工作無(wú)法開(kāi)展。社區(qū)老年人健康功能診斷評(píng)估系統(tǒng)具有調(diào)查問(wèn)卷編輯、調(diào)查結(jié)果的自動(dòng)診斷評(píng)估及數(shù)據(jù)可視化與智能分析等功能，可在很大程度上解決上述問(wèn)題，為大家節(jié)省寶貴的時(shí)間和精力，只需簡(jiǎn)單的培訓(xùn)即可掌握該軟件的功能使用，為廣大社區(qū)衛(wèi)生工作者開(kāi)展日常調(diào)查研究提供便利。

除對(duì)社區(qū)老年人健康功能診斷評(píng)估外，該軟件的應(yīng)用范圍和使用功能還具有很大的延伸性。通過(guò)補(bǔ)充調(diào)查問(wèn)卷可以完善對(duì)整個(gè)社區(qū)人群的健康調(diào)查診斷和評(píng)估。由于此次研究所選的調(diào)查問(wèn)卷為描述性研究，缺乏資料的統(tǒng)計(jì)功能開(kāi)發(fā)，今后將著手解決這個(gè)問(wèn)題。相信經(jīng)過(guò)不斷對(duì)該軟件的功能完善，一定可以起到對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作的推動(dòng)作用。

1健康管理和健康管理師[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10(3)：256.

2Michael Milton(著)，李芳(譯).深入淺出數(shù)據(jù)分析[M].北京：電子工業(yè)出版社，2012.

3Julie Steele，Noah Iliinsky.Beautiful visualization:Looking at data through the eyes of experts[M].Sebastopol：O′Reilly Media，2010.

4Van Hook MP,Berkman B,Dunkle R.Assessment tools for general health care settings:PRIME-MD,OARS,and SF-36[J].Health & Social Work,1996,21(3):230-234.

5Guigoz Y,Vellas BJ,Garry PJ.Assessing the nutritional status of the elderly:The Mini Nutritional Assessment as part of the geriatric evaluation[J].Nutr Revi,1996,54(1):59-65.