劉薇薇，王媛媛，郝東惠，陳君逸，高 妍

糖尿病是一種具有高度個(gè)體化、集多種危險(xiǎn)因素相互作用的復(fù)雜的慢性病，疾病控制情況與患者的知識(shí)、行為、心理、社會(huì)支持環(huán)境等因素相互作用[1]，因此，糖尿病患者的自我管理狀況也受到多種因素的作用和影響。為了解社區(qū)糖尿病患者自我管理狀況的影響因素及其之間的相互作用，本研究組于2012年7—8月在北京市3家社區(qū)(街道)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)240名糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2012年7—8月，在北京市的城市中心、城市郊區(qū)和城鄉(xiāng)結(jié)合部各選取1個(gè)社區(qū)(街道)作為研究地點(diǎn)，對(duì)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，共問(wèn)卷調(diào)查240人。

1.2研究方法在知情同意的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)240名社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括一般社會(huì)人口學(xué)情況、疾病情況、自我管理的影響因素、糖尿病患者自我管理行為量表(SDSCA)[2]和糖尿病問(wèn)題量表(PAID)[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和核對(duì)，采用SAS 8.0軟件對(duì)定量數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)管理、統(tǒng)計(jì)描述、χ2檢驗(yàn)、方差分析和通徑分析等。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.10。

2　結(jié)果

2.1患者一般情況與疾病情況在240名被調(diào)查者中，男108人(占45.0%)，女132人(占55.0%)；年齡40歲以下50人(占20.8%)，40～59歲89人(占37.1%)，60歲及以上101人(占42.1%)；未婚21人(占8.8%)，已婚200人(占83.3%)，離異或喪偶19人(占7.9%)；在受教育程度上，初中及以下60人(占25.0%)，高中/中專/大專120人(占50.0%)，本科及以上60人(占25.0%)；家庭人均月收入3 000元及以下者61人(占25.4%)，3 001～5 000元者96人(占40.0%)，5 001～9 999元者37人(占15.4%)，10 000元及以上者44人(占18.4%)，另有2人(占0.8%)沒做回答。最近一次測(cè)量糖化血紅蛋白水平<7.0%的123人(占51.3%)，7.0%～9.0%的66人(占27.5%)，>9.0%的20人(占8.3%)，回答“不清楚”的31人(占12.9%)。不同性別、受教育程度、家庭人均月收入的糖尿病患者糖化血紅蛋白水平間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.10，見表1)。

2.2患者心理狀況、自我管理行為和自我管理教育的得分情況PAID得分為0～70分(理論得分范圍為0～80分)，平均為(25.0±17.8)分，中位數(shù)為21.5分，不同年齡、婚姻狀況、受教育程度、家庭人均月收入、糖化血紅蛋白水平者得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.10)。SDSCA得分為5～74分(理論得分范圍為0～77分)，平均為(47.0±15.4)分，中位數(shù)為48.0分，不同受教育程度、家庭人均月收入者得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.10)。自我管理教育得分為0～20分(理論得分范圍為0～20分)，平均為(10.3±4.7)分，中位數(shù)為10.0分，不同性別、糖化血紅蛋白水平者得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.10，見表2)。

2.3糖尿病自我管理狀況的通徑分析在圖1所示的通徑分析模型中，各方程中標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，模型χ2=10.2515(df=14,P=0.7436)；模型擬合優(yōu)度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，GFI=0.9905，RMR=0.0257，提示該模型可被接受，擬合較好。從模型中可以看出：針對(duì)血糖控制越差的患者，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員給予的自我管理教育越多，患者自身的受教育程度高也能夠提高患者的自我管理行為。雖然自我管理教育能夠提高患者的自我管理行為，但是卻也同時(shí)給患者帶來(lái)了更多的心理負(fù)擔(dān)；血糖控制越差、自我管理行為越低、越年輕的患者，其心理負(fù)擔(dān)就越重。同時(shí)，自我管理行為越低、男性的患者，其血糖控制就越差。此外，家庭人均月收入在該模型中也顯示出多方面的負(fù)面作用，家庭人均月收入越高的患者，自我管理行為越低、血糖控制越差、心理負(fù)擔(dān)也越重。

表1　不同性別、年齡等糖尿病患者的HbA1c水平比較〔n(%)〕

注：*數(shù)據(jù)有缺失；HbA1c=糖化血紅蛋白

表2　不同性別、年齡等糖尿病患者的PAID、SDSCA、自我管理支持得分比較分)

注：PAID=糖尿病問(wèn)題量表，SDSCA=自我管理行為量表

圖1　糖尿病自我管理狀況的通徑分析

3　討論

本研究結(jié)果顯示，受教育程度、家庭人均月收入是自我管理行為的影響因素；性別、糖化血紅蛋白水平是自我管理教育的影響因素。目前社區(qū)醫(yī)務(wù)人員提供的自我管理教育不僅在“數(shù)量”(糖尿病患者的實(shí)際得分中位數(shù)僅為10分)和“質(zhì)量”(通徑分析中的相關(guān)矩陣結(jié)果顯示血糖控制水平與自我管理教育成反比)上存在嚴(yán)重問(wèn)題，而且同時(shí)還給患者帶來(lái)了更多的心理負(fù)擔(dān)，如生氣、沮喪、挫敗感、不停地?fù)?dān)心自己的飲食問(wèn)題、對(duì)自己的社交生活產(chǎn)生不良影響、對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥的擔(dān)憂、未遵守醫(yī)生建議時(shí)感到內(nèi)疚或焦慮等一系列的情緒上、行為的、社會(huì)性的心理負(fù)擔(dān)[3]，而且越年輕的患者(比如40歲以下的糖尿病患者)由于在情緒體驗(yàn)、行為準(zhǔn)確性和社會(huì)參與上的自我要求較高[4-6]，因此在這些方面的心理負(fù)擔(dān)也就越重。提示在慢性病患者的自我管理中，僅僅給予“知識(shí)”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還要注重“知識(shí)”的可吸收性和可操作性，要讓患者真正掌握并能夠恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用于實(shí)際生活中，否則“冗余的知識(shí)”不但是無(wú)效的，而且還可能帶來(lái)負(fù)面影響。

另外，調(diào)查結(jié)果還顯示，“收入”在社區(qū)糖尿病患者自我管理情景中也是一個(gè)負(fù)面因素，家庭人均月收入越高的人群，其自我管理行為越低、血糖控制也越差，相應(yīng)的心理負(fù)擔(dān)也越重，并且這類高收入人群通常不會(huì)選擇在社區(qū)機(jī)構(gòu)就診，因此，如何提高諸如此類“盲區(qū)”人群的慢性病自我管理狀況也是社區(qū)慢性病管理工作的難點(diǎn)之一，比如可以開展有針對(duì)性的社區(qū)健康促進(jìn)活動(dòng)。此外，在針對(duì)社區(qū)糖尿病患者提供自我管理支持時(shí)，還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注那些年輕的、男性、受教育程度較低的患者，可將此類人群納入社區(qū)糖尿病自我管理的重點(diǎn)支持對(duì)象給予強(qiáng)化干預(yù)。

1American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2011,34(S1):62-69.

2Deborah JT,Sarah HH,Russell EG.The summary of diabetes self-care activities measure[J].Diabetes Care,2000,23(7):943-950.

3Welch GW,Jacobson AM,Polonsky WH.The problem areas in diabetes scale.An evaluation of its clinical utility[J].Diabetes Care,1997,20(5):760-766.

4鄭日昌.情緒管理與壓力應(yīng)對(duì)[M].北京：機(jī)械工業(yè)出版社,2008.

5戴維·邁爾斯.社會(huì)心理學(xué) [M].北京：人民郵電出版社,2006.

6Margie Lachman.Development in midlife[J].Annual Review of Psychology,2004,55:305-331.