王秀蘭

LED紅光聯(lián)合藍(lán)光照射治療中、重度痤瘡42例療效觀察

王秀蘭

痤瘡是皮膚科常見病，病程長，易復(fù)發(fā),在12～24歲的青少年中發(fā)病率高達(dá)85%[1]。本病的皮損多見于面部，亦可發(fā)生于頸、項(xiàng)、胸及背等部位，以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕為主要特征。目前，痤瘡的治療方法有局部外用或全身應(yīng)用維A酸類和抗生素類藥物，但維A酸類的不良反應(yīng)和抗生素的耐藥性較多。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道紅藍(lán)光照射治療痤瘡的療效較好，為此，筆者在2010-11—2012-04用LED紅、藍(lán)光聯(lián)合治療42例中、重度痤瘡患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇我院皮膚科門診符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的87例中、重度痤瘡患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～45歲；（2）患處無開放性傷口或糜爛；（3）無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病及其他皮膚??；（4）近2周內(nèi)未口服糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或其他易引起痤瘡的藥物治療，也未使用其他口服或外用治療痤瘡的藥物；（5）非妊娠或哺乳期；（6）非光敏或瘢痕體質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能按時(shí)復(fù)診和隨訪；（2）治療期間同時(shí)口服或外用其他治療痤瘡藥物；（3）因嚴(yán)重不良反應(yīng)終止治療者。病情的嚴(yán)重程度均符合痤瘡Pillsbury分類法[3]Ⅱ～Ⅳ級。將87例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。LED紅、藍(lán)光聯(lián)合治療者42例，其中男27例，女15例；年齡18～43歲，平均（26.3±1.2）歲；病程1～10年，平均5.8年；Ⅱ級13例，Ⅲ級21例，Ⅳ級8例。僅使用藍(lán)光治療者36例，其中男21例，女15例，年齡20～44歲，平均（25.5±1.1）歲；病程1～10年，平均5.6年；Ⅱ級10例，Ⅲ級19例，Ⅳ級7例。兩組患者性別、年齡、病程和病情的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法 使用GF-RB43-A型光福7號LED治療儀（武漢光福生物醫(yī)學(xué)工程有限公司生產(chǎn)），藍(lán)光波長465nm，紅光波長625nm。用基礎(chǔ)洗面奶清潔皮膚并擦干后，給患者戴眼罩。治療組：予紅光照射20min后再用藍(lán)光照射20min，距離10～15cm，2次/周，10次為1個(gè)療程。對照組僅用藍(lán)光照射20min，照射距離、方法和療程同治療組。觀察并記錄兩組患者治療前、后皮損數(shù)目減少情況及不良反應(yīng)，所有患者均治療1個(gè)療程后判定療效。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：皮疹消退≥90%；顯效：皮疹消退60%～89%；有效：皮疹消退20%～59%；無效：皮疹消退＜20%或增多并加重。有效率以痊愈加顯效計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療結(jié)果比較 見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果的比較（例）

從表1可見，治療組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.194，P＜0.01）。治療組的膿皰、囊腫等皮損消退情況好于對照組。

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者全部完成整個(gè)療程，均未見明顯色素沉著，治療組和對照組分別有2例和3例治療中出現(xiàn)輕微皮膚干燥和脫屑，未予特殊處理后自行緩解，未影響后續(xù)治療。

3 討論

痤瘡是毛囊皮脂腺慢性炎癥，發(fā)病與雄激素分泌亢進(jìn)、毛囊角化過度、皮脂過多和痤瘡丙酸桿菌及其炎癥反應(yīng)等有關(guān)，研究認(rèn)為痤瘡丙酸桿菌起主要作用[5]。痤瘡丙酸桿菌的治療以抗生素和維A酸類藥物為主，但因這些藥物的耐藥性和致畸胎等不良反應(yīng)使其臨床應(yīng)用受到限制。對不能耐受或不愿接受藥物治療的患者，可予物理療法治療，如單純藍(lán)光、藍(lán)光與紅光聯(lián)合療法以及紅光+5-氨基酮戊酸聯(lián)合療法等[6]。

LED是窄譜高純度光。藍(lán)光可通過誘導(dǎo)細(xì)胞膜滲透性發(fā)生改變，使細(xì)胞內(nèi)pH值發(fā)生變化而抑制痤瘡丙酸桿菌的增殖，調(diào)節(jié)皮脂分泌；紅光能促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，減少與痤瘡有關(guān)的紅斑反應(yīng)及瘢痕的形成。雖然藍(lán)光激活卟啉的效力較紅光強(qiáng)40余倍，但紅光穿透皮膚厚度較藍(lán)光深，能更好地作用于毛囊皮脂腺[7]。Tzung等[8]報(bào)道藍(lán)光對輕、中度痤瘡治療效果明顯，而對中、重度痤瘡療效欠佳，非囊腫痤瘡是藍(lán)光治療的最佳適應(yīng)證。Papageorgiou等[9]報(bào)道紅、藍(lán)光聯(lián)合治療具有消炎和殺滅痤瘡丙酸桿菌的雙重作用，即紅、藍(lán)光聯(lián)合照射可使痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的內(nèi)源性光敏物質(zhì)卟啉被激活，產(chǎn)生單態(tài)氧和自由基，誘導(dǎo)細(xì)菌死亡。

本研究采用GF-RB43-A型光福7號LED紅藍(lán)光治療儀照射治療，有效率達(dá)80.95%，而單用藍(lán)光照射治療的對照組有效率僅為52.78%，兩組療效差異顯著；而且，治療組的膿皰、囊腫等皮損消退情況好于對照組，說明紅光聯(lián)合藍(lán)光照射治療中、重度痤瘡的效果優(yōu)于單純藍(lán)光照射治療，這與國內(nèi)外研究結(jié)果相符合。同時(shí)，因?yàn)槁?lián)合治療消除了引起痤瘡的重要因素-痤瘡棒狀桿菌，其遠(yuǎn)期療效同樣值得肯定，為在綜合治療方案中減少甚至不用抗生素提供了可能，從而減少或者避免口服抗生素帶來的各種不良反應(yīng)[10]。本研究中治療組和對照組分別有2例和3例治療中出現(xiàn)輕微皮膚干燥和脫屑，未影響繼續(xù)治療，說明LED是一種純度很高的窄譜單色光，不含紫外光和紅外光等，無輻射作用，不會(huì)因熱損傷面部而出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，患者依從度較高。

綜上所述，紅光和藍(lán)光聯(lián)合治療中、重度痤瘡的療效較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且輕微，可明顯縮短病程，減少瘢痕，可供不能耐受藥物治療的中、重度痤瘡患者選用。

[1] 常紅芹,郭盛華,曹妍．痤瘡患者焦慮和抑郁狀況調(diào)查[J]．中國皮膚性病學(xué)雜志,2010,24(4):369-370．

[2] 趙辯．臨床皮膚病學(xué) [M]．3版．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001: 935-938．

[3] 劉根起,陳樹民．痤瘡嚴(yán)重度分級系統(tǒng)及其研究進(jìn)展[J]．國外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊,2003,29(6):361-363．

[4] 方木平,吳一文．異維A酸紅霉素凝膠聯(lián)合415nm藍(lán)光治療輕中度尋常痤瘡療效觀察[J]．中華皮膚科雜志,2011,44(10):739-740．

[5] Ross E V．Optical treatments for acne[J]．Dermatol Ther,2005,18 (3):253-266．

[6] 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)《中國痤瘡治療指南》專家組．中國痤瘡治療指南[J]．臨床皮膚科雜志,2008,37(5):339-342．

[7] 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)皮膚激光亞專業(yè)委員會(huì)．5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療尋常痤瘡的共識[J]．中華皮膚科雜志,2011,44(2): 75-76．

[8] Tzung T Y,Wu K H,Huang M L．Blue light phototherapy in the treatmentofacne[J]．PhotodermatolPhotoimmunolPhotomed,2004, 20(5):266-269．

[9] Papageorgiou P,Katsambas A,Chu A．Phototherapy with blue (415nm)and red(660nm)light in the treatment of acne vulgaris [J]．Br J Dermatol,2000,142(5):973-978．

[10] 劉維,江麗芬,賀鳳嬌,等．420nm強(qiáng)脈沖光治療尋常痤瘡的療效觀察[J]．臨床皮膚科雜志,2011,40(4):247-248．

2013-02-04）

（本文編輯：沈叔洪）

325700 洞頭縣人民醫(yī)院皮膚性病科