亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        劉德桓教授運(yùn)用溫病理論辨治腦病的經(jīng)驗(yàn)

        2013-04-18 08:57:38歐凌君郭偉聰莊清芬
        福建中醫(yī)藥 2013年6期
        關(guān)鍵詞:郁金溫病劉老師

        歐凌君,郭偉聰,莊清芬

        (福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州中醫(yī)院,福建 泉州362000)

        劉德桓教授系福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市中醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師、全國(guó)第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師,從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作35 a,擅長(zhǎng)于運(yùn)用溫病理論和方藥治療心腦血管疾病及疑難重癥,臨床療效顯著。筆者在跟師學(xué)習(xí)期間受益良多,現(xiàn)將劉老師運(yùn)用溫病理論辨治腦病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

        1 清熱解毒 醒腦開(kāi)竅法

        1.1 劉老師認(rèn)為急性中風(fēng)發(fā)病后,常伴有發(fā)熱,其中出血性中風(fēng)約80%~90%的患者伴有發(fā)熱,缺血性中風(fēng)約40%左右患者有發(fā)熱。中風(fēng)(中臟腑)患者有高熱、神昏、抽搐等癥狀,辨證多屬氣營(yíng)同病或氣血兩燔。部分急性中風(fēng)患者甚至可伴有應(yīng)激性消化道出血,此與溫病血分證“熱盛動(dòng)血”的病理變化相符合。吳鞠通在《溫病條辨》中云:“邪入心包,舌蹇肢厥,牛黃丸主之,紫雪丹亦主之”,“神昏、譫語(yǔ)者,清宮湯主之,牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹亦主之?!保?]可見(jiàn)熱陷心包常見(jiàn)癥狀有神昏、言蹇、譫語(yǔ)、肢厥等。中風(fēng)重癥患者,在肝陽(yáng)上亢,化風(fēng)生熱,痰熱內(nèi)陷心包這一病機(jī)作用下,出現(xiàn)身熱、煩躁、神昏、言語(yǔ)艱澀或失語(yǔ)等癥狀,與溫病邪熱內(nèi)陷心包病機(jī)和臨床表現(xiàn)相似,故治療時(shí)可以互參,常選用中藥安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹口服或鼻飼;或以其靜脈劑型如醒腦靜注射液、清開(kāi)靈注射液等靜滴。中藥湯劑中酌加黃連、生地黃、牡丹皮、石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、冰片、水牛角粉等清熱化痰,開(kāi)竅醒神之品。

        病例介紹

        莊某,女,59歲,家庭婦女,2010年10月9日入院。因突發(fā)昏仆、右側(cè)肢體癱瘓1 h送我院。急查顱腦CT顯示左側(cè)內(nèi)囊大面積出血,量約30 mL。因家屬拒絕行顱腦外科手術(shù)治療,故采用脫水降顱壓等對(duì)癥治療。次日患者身發(fā)高熱,體溫39.9℃,采用藥物退熱、冰帽、酒精擦浴等方法,仍高熱。癥見(jiàn):身熱,神志不清,喉中痰鳴,時(shí)躁動(dòng),大便未解,口唇干裂,舌質(zhì)紅,苔黃濁,脈弦滑數(shù)。辨證為熱盛神昏,痰火上擾證。劉老師治以清熱祛痰,熄風(fēng)化火,醒腦開(kāi)竅。給予醒腦靜注射液40 mL靜脈滴注,藥用:水牛角粉(沖服)6 g,梔子 15 g,黃連、生地黃 15 g,玄參10 g,麥冬 10 g,牡丹皮 20 g,赤芍、石菖蒲 15 g,郁金10 g,黃芩10 g。水煎鼻飼。次日體溫漸降至39℃以下。服藥3劑后體溫38.5℃。因病人3 d未大便,口氣臭穢,舌苔轉(zhuǎn)黃燥,改用白虎承氣湯。用生石膏(先煎)30 g,知母、粳米各 15 g,生大黃(后入)20 g,枳實(shí)15 g,甘草6 g。水煎灌腸1次,排出大便,2 d后體溫降至36.8℃。

        1.2 劉老師認(rèn)為大多病毒性腦炎病人就診時(shí)多處于高熱昏迷狀態(tài),此時(shí)應(yīng)用醒腦開(kāi)竅、清熱解毒之法促使病人清醒尤為重要。此高熱昏迷屬于溫病學(xué)中熱入心包范疇?!稖?zé)嵴摗分小皽匦吧鲜埽紫确阜?,逆?zhèn)餍陌保?]。臨床觀察病毒性腦炎急性期大多都具有神志昏迷、喉中痰聲漉漉等癥,此時(shí)劉老師常在白虎湯加減治療基礎(chǔ)上配合安宮牛黃丸鼻飼,以利于病人熱退神清。

        病例介紹

        王某,男,48歲,工人,2011年7月20日初診。因頻繁抽搐半個(gè)月就診。于某院診斷為病毒性腦炎,經(jīng)多家醫(yī)院治療無(wú)效。體檢:體溫 37~38℃,神志清楚,喉中痰鳴,呼吸急促,咳嗽,痰粘,痙攣性抽搐,發(fā)作時(shí)軀體后仰,角弓反張,轉(zhuǎn)瞬間抽搐消失,每日頻繁發(fā)作,夜間尤甚,常需 3~4人照顧,小便短赤,大便時(shí)干,舌短,難伸出口外,牙關(guān)緊,舌質(zhì)黯紅而乏津,脈象弦數(shù)而大有力。辨證為熱毒熾盛,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治宜清熱解毒,熄風(fēng)開(kāi)竅。方投白虎湯加減,與安宮牛黃丸同用。藥物組成:生石膏 60 g,知母15 g,僵蠶10 g,龍骨 30 g,石決明 15 g,丹參 15 g,射干 10 g,地龍 15 g,山藥 15 g,天花粉 15 g,郁金 12 g,珍珠母 30 g,水蛭5 g,粳米20 g。日 1劑,水煎 2次取汁300 mL,分3~5次頻頻喂下,服 3劑?;颊叱榇p輕,但仍喉中有痰,稍喘促,石膏加量至 90 g,服 15劑?;颊叱榇p半,痰量明顯減少,體溫恢復(fù)正常。后配合西洋參益氣養(yǎng)陰,恢復(fù)正氣。經(jīng)過(guò)近5個(gè)月治療,最后基本康復(fù)。

        2 化痰降濁 解郁開(kāi)竅法

        劉老師認(rèn)為溫病學(xué)在治療溫病竅閉神昏癥常用化痰降濁、解郁開(kāi)竅法,此法用芳香辟穢、化痰開(kāi)竅之品,宣通竅閉,適用于濕熱郁蒸,釀生痰熱,蒙蔽清竅的證候,癥見(jiàn)神識(shí)昏蒙,時(shí)清時(shí)昧,時(shí)有譫語(yǔ)等。劉老師善用菖蒲郁金湯治療老年性癡呆。此病多為痰濁內(nèi)郁清竅,元神受蒙而神志混淆。治宜化痰降濁,解郁開(kāi)竅,漸使胃健氣通,痰逐郁開(kāi),進(jìn)而竅開(kāi)神清。若辨證屬痰熱為主,可靜滴醒腦靜、清開(kāi)靈注射液等;若屬痰濕為患,則以黃連溫膽湯或以滌痰湯加減,或在辨證的基礎(chǔ)上酌加遠(yuǎn)志、麝香(目前常用白芷代替)、蘇合香等開(kāi)竅之品。

        病例介紹

        李某,男,72歲,退休教師,2012年6月12日初診。代訴:智力逐漸減退3 a,加重1月?;颊呋几哐獕翰?0 a,近3 a來(lái)智力逐漸減退,反應(yīng)遲鈍,行走不穩(wěn),蹣跚如醉。尤其是近月來(lái)神志癡呆,表情淡漠,外出迷路,無(wú)故吵鬧,已喪失正常思維能力,小便常失禁。家屬帶其前來(lái)診治。入院癥見(jiàn):神情呆滯,面色晦滯微腫,痰涎較盛,言語(yǔ)賽澀,困倦嗜臥,呵欠時(shí)作,舌淡微紫,苔膩脈滑。診斷:老年性癡呆。病由痰濕郁蔽清竅,元神無(wú)主,神志混淆所致。治療:化痰降濁,解郁開(kāi)竅。方用菖蒲郁金湯合半夏白術(shù)天麻湯加味,處方:石菖蒲 12 g,遠(yuǎn)志 6 g,半夏 12 g,僵蠶 10 g,丹參 15 g,茯苓 12 g,天麻 12 g,浙貝母 12 g,郁金12 g,陳皮10 g,蒼白術(shù)各10 g。上方服7劑后,諸癥減輕,加入杏仁、杜仲各20 g,以杜絕痰源,增強(qiáng)藥力。續(xù)進(jìn)30余劑,癡呆面容明顯改善,記憶增強(qiáng),步履較穩(wěn),說(shuō)話較前流利,血壓穩(wěn)定,生活基本能自理,舌淡紅苔薄白,脈來(lái)和緩。痰濕已化,郁解竅開(kāi),元神主位,癥狀緩解。

        3 滋補(bǔ)肝腎 化痰逐瘀法

        劉老師認(rèn)為溫病后期,溫邪深入,耗傷肝腎之陰;另外病久不解,余熱挾痰,痰留絡(luò)脈,日久成瘀,痰瘀互結(jié),閉阻清竅。薛生白《濕熱病篇》34條曰:“濕熱證,七八日……與飲食亦不卻,默默不語(yǔ)……此邪入厥陰,主客渾受。主客渾受概指久病體虛,脈絡(luò)凝瘀,清竅失聰”[3]。此與中風(fēng)后遺癥之髓海不足,腦失所養(yǎng),痰瘀阻竅,脈絡(luò)瘀阻之病機(jī)有相似之處。故劉老師遇此證常以治療溫病熱邪深入,耗傷真陰的滋補(bǔ)肝腎法以及余邪未清,痰瘀滯絡(luò)的化痰祛瘀法相合。故擬滋補(bǔ)肝腎、化痰逐瘀法治療中風(fēng)后遺癥,方用薛生白仿吳又可的三甲散加用菟絲子、山茱萸、枸杞子、熟地黃、丹參、當(dāng)歸、川芎、郁金、僵蠶、石菖蒲、天麻等藥物。在補(bǔ)腎虛時(shí)還細(xì)辨其真陰、真陽(yáng):真陰虛者,藥用熟地黃、何首烏、玄參之類;對(duì)真陽(yáng)虛者,常用肉蓯蓉、枸杞子、巴戟之類。常用“介以潛之”,潛陽(yáng)介類藥常用龜板、鱉甲、龍骨、牡蠣、生石決明等?!敖轭悺迸c“有情”合用,不僅能使肝腎得以補(bǔ)益,又使既補(bǔ)之精因介類固攝而不致重泄,起到填精補(bǔ)髓、潛陽(yáng)固攝的作用。對(duì)于中醫(yī)辨證屬肝腎虛損,痰瘀阻竅的頭暈、頭痛、神經(jīng)衰弱的病人,臨床加減化裁使用亦具有較好的臨床療效。

        病例介紹

        江某,男,72歲,退休職工,2011年10月 18日因左肢乏力6月余入院。診見(jiàn)面色黧黑,表情淡漠,少氣懶言,言語(yǔ)蹇澀,健忘,易怒,多疑,腰酸,膝軟,納差,夜尿多,大便正常,舌黯淡有瘀斑苔白,脈弦細(xì)。查體:記憶力、定向力、判斷力、計(jì)算力下降,舌體偏向左,左側(cè)肢體肌力3級(jí),肌張力明顯升高。左巴氏征陽(yáng)性,既往有原發(fā)性高血壓病。顱腦CT提示:右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞。中醫(yī)診斷為中風(fēng)后遺癥,辨證為肝腎虧虛、痰淤阻絡(luò),治以滋補(bǔ)肝腎,化痰逐瘀。方用薛氏加減三甲散合補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁:醉 蟲(chóng)10 g,醋炒鱉甲 10 g,僵蠶 10 g,柴胡 10 g,桃仁 10 g,黃芪60 g,當(dāng)歸 6 g,遠(yuǎn)志 6 g,川芎 15 g,紅花 10 g,赤芍15 g,地龍10 g,膽南星10 g,益智仁15 g。服7劑,精神好轉(zhuǎn),夜尿減少為1次,但述胸悶痰多,言語(yǔ)不清,舌質(zhì)黯淡苔膩,脈較前有力。辨證為氣虛痰阻,上方加黃芪至100 g增強(qiáng)補(bǔ)氣力度,加用石菖蒲、遠(yuǎn)志各10 g化痰開(kāi)竅。服15劑,精神明顯好轉(zhuǎn),患者反應(yīng)力加強(qiáng),情緒明顯好轉(zhuǎn),言語(yǔ)變清晰,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦有力。上方加龜版至20 g補(bǔ)腎填精,水蛭5 g走竄活絡(luò)。守方持續(xù)使用2個(gè)月,患者言語(yǔ)較前清晰,情緒能自控,認(rèn)知功能改善,納寐可,二便正常,可由家屬扶行。

        4 升清降濁 清熱通腑法

        劉老師認(rèn)為溫病中雜氣侵襲人體導(dǎo)致表里三焦大熱,人體氣機(jī)升降不和,正邪氣血清濁不分,與腦病常見(jiàn)火熱內(nèi)郁、氣機(jī)失調(diào)、清陽(yáng)不升、濁陰不降的病機(jī)相似。《傷寒溫疫條辨》:“升降散主治溫病中雜氣所致,表里三焦大熱,其證不可名狀者,如頭痛眩暈,胸隔脹悶,心腹疼痛,嘔噦吐食者;如內(nèi)燒作渴,上吐下泄身不發(fā)熱者;如憎寒壯熱,如身熱如火,一身關(guān)節(jié)酸痛,煩渴引飲,飲水無(wú)度者;如四肢厥冷,身涼如冰,而氣噴如火,煩躁不寧者;頭面猝腫,其大如斗者;如咽喉腫痛,痰涎壅盛,滴水不能下咽者;如遍身紅腫,發(fā)塊如瘤者;如斑疹難出,有似丹毒風(fēng)瘡者;如胸高脅起脹痛,……”[4]。劉老師常用溫病的升降散及加味升降散治療頭暈、頭痛等癥,認(rèn)為其清濁不分。唯有升其清,降其濁,而可以治之。雜氣在上可升而吐之,雜氣在下可降而瀉之,雜氣在中可分而化之。升清降濁,寒溫并用,內(nèi)外通達(dá),氣血調(diào)暢,共奏行氣解郁,使人體氣機(jī)升降如常,陰陽(yáng)氣血調(diào)和。

        病例介紹

        唐某,男,55歲,公司主管。主訴:頭暈、頭痛2年,復(fù)發(fā)3周?,F(xiàn)病史:患者長(zhǎng)期嗜煙,平素應(yīng)酬多,常飲酒。2 a前因精神緊張,工作壓力較大引起頭暈、頭痛,常常在加班或出差時(shí)發(fā)作。入院3周前患者因與人爭(zhēng)吵后癥狀復(fù)發(fā)且加重,情緒急躁易怒,口干苦,飲食減少,大便干,溲短黃,舌暗紅邊有齒痕,苔黃濁,脈弦滑。西醫(yī)診斷:偏頭痛。中醫(yī)診斷:頭痛。辨證分型:肝陽(yáng)化火,痰熱上擾。治則治法:疏肝瀉火,升清降濁,清熱化痰。方藥組成為升降散合龍膽瀉肝湯化裁:蟬蛻 5 g,白僵蠶 8 g,姜黃 8 g,生大黃(后入)15 g,梔子 12 g,柴胡 10 g,龍膽草 10 g,川芎 12 g,膽星 12 g,半夏 10 g,白術(shù) 10 g,天麻 15 g 等。7劑,水煎服。1周后復(fù)診頭痛明顯減輕,仍時(shí)感頭暈口苦。后繼服 7劑以期鞏固。囑適勞逸,調(diào)暢情志,戒煙酒。

        [1]清·吳塘.溫病條辨[M]//孫志波點(diǎn)校.北京:中醫(yī)古籍出版社,2010.

        [2]清·葉桂.溫?zé)嵴摚跰]//張志斌整理.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

        [3]盛國(guó)榮.薛生白濕熱病篇類釋[M].廈門:廈門市醫(yī)藥研究所編印,1983.

        [4]清·楊栗山.傷寒瘟疫條辨[M]//宋乃光,張曉梅校注.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002.

        猜你喜歡
        郁金溫病劉老師
        “咕咚”因何加引號(hào)?
        借助連環(huán)畫講故事
        淺談溫病特色診法之舌診
        多基原郁金的性狀、顯微及氣味差異性研究
        “一指禪”爸爸
        劉老師想開(kāi)小車
        文苑(2018年22期)2018-11-19 02:54:18
        幽默的劉老師
        郁金的品種規(guī)格與鑒別
        不同方法提取郁金揮發(fā)油成分的GC-MS分析
        參與式教學(xué)法在溫病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
        久久成人免费电影| 大陆国产乱人伦| 免费网站看v片在线18禁无码| 精品国产v无码大片在线观看| 亚洲午夜看片无码| 手机在线播放成人av| 久久99精品久久久久婷婷| 97夜夜澡人人爽人人喊中国片| 亚洲色AV性色在线观看| 日本岛国视频在线观看一区二区| 粉嫩国产av一区二区三区| 国产女人水真多18毛片18精品| 日本欧美小视频| 日韩一二三四区免费观看| 国产黄色av一区二区三区| 777午夜精品免费观看| 一级一级毛片无码免费视频| av是男人的天堂免费| 色综合天天综合欧美综合| 洗澡被公强奷30分钟视频| 精品无人区无码乱码大片国产| 日本国产一区在线观看| 三级做a全过程在线观看| 性一交一乱一伦| 青青草免费高清视频在线观看| 国产一区二区三区在线观看第八页| 成人午夜福利视频镇东影视| 精品无码AⅤ片| 亚洲综合新区一区二区| 国产日韩精品suv| 国农村精品国产自线拍| 在线亚洲精品国产成人二区| 富婆猛男一区二区三区| ā片在线观看免费观看| 欧美日韩一线| 国产成人精品一区二区不卡| 高潮潮喷奶水飞溅视频无码| 中文字幕天堂网| 国产国语一级免费黄片| 狠狠色欧美亚洲狠狠色www| 国产精品成人免费视频网站京东 |