趙勇

（錫林郭勒盟公安局刑偵支隊，內蒙古錫林郭勒盟026000）

1 案例

1.1 案例1

李某，女，52歲，體形較胖，某日在與他人發(fā)生糾紛中受傷，致左膝關節(jié)軟組織損傷，自訴左膝部損傷為對方踢踹所致，而對方稱是李某自己不小心滑倒所致，故委托法醫(yī)進行致傷方式鑒定。

法醫(yī)學檢驗：被鑒定人下身著布褲一條，無破損，左膝部有一內徑為2.5～3.0cm、外徑為3.0～4.0cm、寬為0.5～1.0cm的類環(huán)形、鮮紅色皮下出血帶。X線片提示左膝關節(jié)諸組成骨無明顯骨折征象。

1.2 案例2

趙某，男，28歲，體形較胖，某日夜間飲酒后出門，滑倒在結冰的路面上，枕部著地，當即昏迷，“120”救護車送入醫(yī)院急救。入院后不久死亡，臨床診斷死亡原因為顱內出血。

尸體檢驗：枕部軟組織較厚，枕骨粗隆相應部位頭皮見環(huán)形出血帶，無挫裂創(chuàng)；開顱后可見顱骨較厚，無骨折，硬腦膜外、硬腦膜下大量血腫形成。死亡原因為顱內出血。

2 討論

中空性皮下出血分為投影型和透視型兩種，其中投影型中空性皮下出血最為常見，通常所說的“棒打中空”便屬此類，而透視型中空性皮下出血多見于高墜、交通事故等，出血部位多分布于上臂、臀部及其他軟組織較多的部位，當撞擊在平坦處，該處深層骨的輪廓在皮膚表面形成好似透視型的蒼白區(qū)，其周邊有出血帶。本文案例1中李某與他人發(fā)生糾紛時，對方所穿鞋子的形態(tài)不具類環(huán)形特點，也難以與被鑒定人肢體的接觸面形成此形狀的出血帶，故此皮下出血不符合遭他人腳踢等鈍性外力所致的特點。經警方再次調查取證，證實此特征性皮下出血系被鑒定人在行走時被鐵絲絆倒，跪倒在平坦的水泥地面上所致，該出血帶與髕骨的輪廓相符合。案例2中趙某的死亡原因符合枕部著地致顱內出血，其枕骨和頭皮軟組織均較厚，頭皮的環(huán)形出血帶與其內部枕骨粗隆的輪廓相符，符合該處枕骨粗隆的輪廓在頭皮形成的出血帶。上述兩例皮下出血均符合透視型中空性皮下出血的特點。

法醫(yī)學鑒定過程中，致傷物以及致傷方式的推斷是鑒定的重點和難點。對于因高墜、交通事故、摔倒后所致透視型中空性皮下出血，其致傷物為內源性，出血帶內的蒼白區(qū)與其自身骨及骨性突起形態(tài)一致，此種情況最易被誤認為是外源性有特定形態(tài)的鈍性物體所致。所以，在法醫(yī)鑒定時，一定要結合現場、死亡原因、損傷部位及可能接觸的作用面，尤其是損傷出血部位的解剖形態(tài)特征，綜合判斷、全面分析。