李震，李建軍，王梓，湯浩，倪程，李維，胡杉，胡瑤，王艷春，李亮，劉小玉，李瓊，孟曉巖，馮朝燕，胡道予

RSNA今年在腹部診斷技術(shù)方法上有了新的突破性進(jìn)展，CT和MR灌注成像技術(shù)、能譜CT和雙源CT成像、新型對比劑的使用以及重建算法方面均有了較大的進(jìn)步，影像診斷技術(shù)從定性診斷向定量的精細(xì)化診斷方向發(fā)展，取得了振奮人心的進(jìn)步。

肝臟

長期以來肝臟病變是腹部診斷中的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題，其中肝硬化最為常見且與多種疾病密切相關(guān)，彈性張量成像（MRE）仍然是研究肝纖維化的重要方法。有學(xué)者對健康志愿者及病毒性肝炎肝纖維化患者進(jìn)行MRE掃描，發(fā)現(xiàn)彈力指數(shù)改變24%、黏度指數(shù)改變28%是肝硬化病情發(fā)生顯著變化的閾值，提示慢性肝疾病有進(jìn)展或退化。有研究通過定量測量慢性肝炎攜帶者肝脾彈性成像，比較橫波彈性成像、超聲彈性成像與肝活檢結(jié)果相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)橫波彈性成像較超聲彈性成像與肝組織纖維分級相關(guān)性更高，橫波彈性成像可對肝纖維化進(jìn)行分級并部分替代活檢。有報(bào)道比較肝臟MR彈性成像與釓對比增強(qiáng)成像對肝纖維化評估的價(jià)值，發(fā)現(xiàn)MRE較釓對比增強(qiáng)MR掃描評估肝臟纖維化更佳，但用Gd－EOB－DTPA作為對比劑評價(jià)肝纖維化的程度則取得了良好的結(jié)果。SWI序列可能也是一種測定肝纖維化的方法，盡管肝臟鐵負(fù)荷也可能影響標(biāo)準(zhǔn)化肝臟肌肉信號強(qiáng)度比，但是SWI還是能夠反映肝纖維化的程度。

肝結(jié)節(jié)性病變的診斷是大家長期關(guān)心的問題，彌散加權(quán)成像（DWI）在肝轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值得到了較多研究者的認(rèn)可。Assignies等研究顯示在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移的檢出中DWI的敏感性要優(yōu)于T2WI和動態(tài)增強(qiáng)掃描，三種序列聯(lián)合使用敏感度則高達(dá)80.3%。Wagner等對小鼠結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移模型的研究發(fā)現(xiàn)，DWI在發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的敏感性方面要優(yōu)于T2WI，尤其對于小的轉(zhuǎn)移灶（直徑0.3～1.2mm），DWI序列應(yīng)該作為首選的診斷方法。多期相CT肝臟增強(qiáng)檢查診斷肝臟結(jié)節(jié)仍然是目前持續(xù)關(guān)注的方法。Park等利用多期相肝臟CT增強(qiáng)檢查研究動脈增強(qiáng)分?jǐn)?shù)（AEF）鑒別小轉(zhuǎn)移瘤與良性病灶，表明AEF有助于發(fā)現(xiàn)直徑＜3cm的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶。Winkler等評價(jià)多期CT增強(qiáng)掃描診斷黑色素瘤肝轉(zhuǎn)移，肝動脈期僅發(fā)現(xiàn)10%的肝轉(zhuǎn)移灶，而門靜脈期則幾乎100%的病灶都被檢出，故認(rèn)為對于黑色素瘤肝轉(zhuǎn)移患者，僅采用門靜脈期掃描即可滿足診斷要求，又可減少輻射劑量。

對于肝腫瘤的治療療效評估和隨訪也有報(bào)道。Seidel等利用MRI半定量分析肝癌栓塞治療前后，發(fā)現(xiàn)在栓塞術(shù)后腫瘤病灶可出現(xiàn)對比劑攝取現(xiàn)象，如果沒有出現(xiàn)此現(xiàn)象，可能提示治療不徹底或術(shù)后復(fù)發(fā)。常規(guī)MRI結(jié)合灌注掃描也是一個(gè)可行的療效評估技術(shù)，能提供血管生成的定量參數(shù)。同時(shí)有報(bào)道呼吸運(yùn)動校準(zhǔn)的半定量的DCE－MRI在脈絡(luò)脈黑色素瘤（UM）肝轉(zhuǎn)移經(jīng)索拉非尼治療的患者中，表現(xiàn)出快速的、明顯的灌注降低，這一方法可用于治療反應(yīng)的預(yù)測。CT灌注成像也可對肝癌患者索拉非尼治療后的反應(yīng)進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)MTT延長是有效的表現(xiàn)，可以作為生化治療反映的指標(biāo)，預(yù)測患者索拉非尼治療后的反應(yīng)。

膽道

對膽道疾病的研究有一些有意思的發(fā)現(xiàn)。一般認(rèn)為，MRI對于膽道系統(tǒng)的診斷優(yōu)于CT，但Joo等對膽囊癌患者的T分期進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)對于CT不能準(zhǔn)確T分期的膽囊癌，加做MRI并沒有意義。Elias等在膽道炎性肌纖維母細(xì)胞瘤與膽管上皮癌的研究中發(fā)現(xiàn)，炎性肌纖維母細(xì)胞瘤在影像上常為多發(fā)病灶且邊界清楚（35%），而膽管上皮癌則為單發(fā)、邊界不清（84%）；僅膽管上皮癌可表現(xiàn)為膽管受壓（63%）、腫瘤侵及大的膽管（74%）、門靜脈（68%）及肝靜脈（52%）區(qū)域、局灶性肝包膜回縮（26%）和肝外淋巴結(jié)腫大（68%）；病灶的密度（信號）特點(diǎn)和增強(qiáng)后表現(xiàn)則沒有明顯差別。因此，他認(rèn)為炎性肌纖維母細(xì)胞瘤與膽管上皮癌的影像鑒別主要依靠形態(tài)學(xué)表現(xiàn)。

對比劑釓塞酸二鈉磁共振膽道成像（GDE－MR）引起了普遍的關(guān)注。Yacoub認(rèn)為如果對比劑排泄至膽囊的時(shí)間大于60分鐘或在整個(gè)檢查過程中膽囊一直無對比劑充盈，則高度提示膽囊炎可能。Choi等研究釓塞酸MR膽道造影和常規(guī)T2WI膽道造影診斷膽道結(jié)石的準(zhǔn)確性，結(jié)果顯示釓塞酸增強(qiáng)MR膽道造影法在診斷膽道結(jié)石方面與常規(guī)MR膽道造影相當(dāng)。Kim則認(rèn)為在釓塞酸增強(qiáng)MRI檢查中，聯(lián)合應(yīng)用DWI技術(shù)有助于檢測肝門部膽管癌的侵襲范圍，但其對于評價(jià)血管侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面價(jià)值不大。

對于膽結(jié)石的成分分析，Wee等利用雙源能譜CT（DECT）研究膽囊結(jié)石成分。定量分析結(jié)果顯示，在80和140kV時(shí)，膽固醇結(jié)石的CT值分別為－6.36HU和28.85HU，而碳酸鈣結(jié)石則呈高密度。雙源CT有助于鑒別膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石和碳酸鈣結(jié)石。

胰腺

對于胰腺癌今年主要是精細(xì)化的研究，對于腫瘤的可切除性，也就是腫瘤對血管的侵犯問題研究更加深入。Supreeta重新審視MDCT上胰腺癌對靜脈系統(tǒng)侵犯的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)接觸的長度對于血管切除沒有影響，胰腺癌可切除性的界定可能需要細(xì)化CT診斷標(biāo)準(zhǔn)。Olga認(rèn)為需要對胰腺血管的CTA進(jìn)行結(jié)構(gòu)化的分級，根據(jù)胰腺癌切除計(jì)劃的12項(xiàng)關(guān)鍵表現(xiàn)來評估，其中包括位置、可能的TNM分期、腸系膜上動靜脈侵犯與否、血栓形成與否、肝右動脈侵犯與否、動脈側(cè)支形成、動脈粥樣硬化以及腫瘤與腸系膜上靜脈之間的距離。結(jié)構(gòu)化的胰腺CTA能夠給胰腺癌術(shù)前規(guī)劃提供更多的細(xì)節(jié)，從而使外科醫(yī)師對于腫瘤的可切除性更有信心。

新的技術(shù)在胰腺中的運(yùn)用也有相關(guān)報(bào)道。Brendan發(fā)現(xiàn)雙能CT掃描診斷胰腺腫瘤的準(zhǔn)確性更高，同時(shí)可以減少放射劑量，增加診斷的敏感性。Olga運(yùn)用能譜CT掃描胰腺，發(fā)現(xiàn)60Kev單能量圖像的信噪比要高于普通CT混合能量圖像，能譜CT只用單獨(dú)一期掃描就可以使血管、肝臟、胰腺的圖像質(zhì)量和腫瘤的強(qiáng)化程度達(dá)到類似甚至高于標(biāo)準(zhǔn)增強(qiáng)掃描方案，同時(shí)還可以減少49%的放射劑量。對于難以判斷性質(zhì)的胰腺腫瘤，Hooman提出了采用注射內(nèi)分泌激素的辦法增加胰腺的強(qiáng)化程度并且增加對比，發(fā)現(xiàn)靜脈注射激素的方法可以提高胰腺的強(qiáng)化程度及檢出胰腺腫瘤的能力。

腎臟

對腎結(jié)石成分的分析是今年的熱點(diǎn)問題之一。能譜CT、雙源CT等均取得了很好的結(jié)果。Xiao等比較寶石能譜成像（GSI）和傳統(tǒng)的多色X射線成像（CPXI），顯示GSI區(qū)分尿酸鹽和非尿酸鹽結(jié)石的效果更好。通過比較能譜CT和雙源CT評估泌尿系結(jié)石的成分發(fā)現(xiàn)兩技術(shù)都能準(zhǔn)確地分辨尿酸鹽和非尿酸鹽腎結(jié)石。Wang等比較兩種設(shè)備對尿酸鹽和非尿酸鹽腎結(jié)石的鑒別能力也獲得了類似的結(jié)果，但是西門子可以提供一個(gè)對尿路結(jié)石更自動化的分析，操作分析的人性化程度更高。Liu則認(rèn)為，單純的雙能CT（DECT）鑒別草酸鈣和磷灰石結(jié)石是不夠的，單純使用DECT診斷草酸鈣和磷灰石結(jié)石符合率分別為76.1%和72.7%，而結(jié)合臨床資料的診斷符合率可達(dá)到95.7%和100.0%。

過去認(rèn)為，低劑量CT掃描篩查腎結(jié)石是較好的方法，但Jennifer報(bào)道認(rèn)為此方法對腎結(jié)石患者的其它合并癥檢出率不高，可能會遺漏高達(dá)30%的其它合并癥，這一點(diǎn)需要引起重視。同時(shí)，Margaret等提出最大密度投影（MIP）在顯示腎結(jié)石的陽性率和密度測量方面均明顯優(yōu)于單純的冠狀面和橫軸面圖像，可以作為泌尿系結(jié)石CT掃描的主要技術(shù)。

腎上腺腫瘤

對于腎上腺腫塊的診斷今年成為了一個(gè)新的熱點(diǎn)問題。腎上腺良惡性腫塊的鑒別一直是臨床上較為困難的問題。Julie等對1～4cm大小腎上腺占位的CT增強(qiáng)圖像進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不規(guī)則邊界、中心區(qū)域較慢的延遲增強(qiáng)消退是惡性腫瘤的重要表現(xiàn)。Davide等對75例不同類型的腎上腺占位患者進(jìn)行DWI掃描，發(fā)現(xiàn)DWI和ADC值對區(qū)分腎上腺占位的良惡性方面無幫助；對腎上腺占位的定性診斷，化學(xué)位移成像仍然是最有幫助的。Hina的研究表明，增強(qiáng)3DT1WI及SSFSE T2WI區(qū)別良惡性腎上腺病變具有較高的特異性，能夠較好的將乏脂的腎上腺腺瘤與腺癌區(qū)分開來。

對于腎上腺小腺瘤的診斷，Hyun和Giovanni的研究均表明CT增強(qiáng)15min延遲掃描比5min的延遲掃描對腎上腺占位的分類更準(zhǔn)確，多參數(shù)的MR化學(xué)位移成像也提供了相似的信息。Benjamin通過對比研究CT動脈期和靜脈期腎上腺腺瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤的強(qiáng)化方式，認(rèn)為當(dāng)患者無惡性腫瘤病史，且在動脈期峰值出現(xiàn)，動脈期強(qiáng)化水平大于115HU時(shí)應(yīng)考慮嗜鉻細(xì)胞瘤的可能。腺瘤典型的強(qiáng)化峰值在靜脈期，而且動脈期強(qiáng)化不會超過85HU。

胃腸道

關(guān)于胃腸道疾病的研究范圍廣泛，和往年一樣，炎癥性腸病的研究報(bào)道是熱點(diǎn)問題。炎癥性腸病病變區(qū)腸段蠕動減弱是一個(gè)重要征象。Aaron采取重復(fù)電影平衡穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動序列（Cine－bSSFP）序列掃描能很好地觀察到這一現(xiàn)象。Jordi分析與纖維化及克羅恩?。–rohn＇s disease）炎性活動期特征性MRI表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)CD的纖維化節(jié)段表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化、過早、過遲強(qiáng)化及狹窄存在，而同步強(qiáng)化、梳齒樣改變、腸壁周圍模糊、腸壁潰瘍是CD炎性節(jié)段的標(biāo)志。Mahmoud也發(fā)現(xiàn)MRI能作為檢測早期纖維化及纖維化狹窄、決定CD分期的手段。能譜CT也是診斷CD的有效手段。Xue等對68例CD患者行能譜CT掃描，測定腸段碘濃度，并繪出能譜曲線，發(fā)現(xiàn)炎性和正常腸段的碘濃度和能譜值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有參數(shù)均為炎性腸段較正常腸段高。腹盆部能譜CT低劑量掃描的放射劑量低至1mSv，且對活動期CD有高的診斷準(zhǔn)確性。

對小腸功能的研究也引起了學(xué)者們的興趣。MRI作為無創(chuàng)性的方法得到了較多的認(rèn)可。Sebastian使用MRI長時(shí)間觀察小腸位置的移動情況，小腸變化幅度在1cm以內(nèi)，上下的移動范圍最大（膈肌運(yùn)動），前后的移動范圍最小。因此，使用冠狀面對小腸運(yùn)動進(jìn)行分析是最合適的。

Luca等運(yùn)用MRI對口－盲腸傳輸時(shí)間（OCTT）進(jìn)行測量，結(jié)果表明MRI可以作為一種值得信賴的、無創(chuàng)、無輻射的檢查技術(shù)用于測量OCTT時(shí)間，并且可以用于觀察腸道內(nèi)氣體的動力學(xué)特征。盆底動態(tài)MRI研究表明，排泄期較Valsalva運(yùn)動期能對盆腔不穩(wěn)定性顯示的更明顯。還有研究表明開放性低場強(qiáng)磁共振對盆底疾病的MRI排便造影動靜態(tài)評估有很好的效果。MRI評估盆底疾病時(shí)直立位比仰臥位的準(zhǔn)確性要好。與傳統(tǒng)排便造影相比，MRI有良好的發(fā)展前景。

另外，關(guān)于腸道系統(tǒng)，還有研究采用MRI和CT評估浸潤性子宮內(nèi)膜異位癥患者直腸－乙狀結(jié)腸的受累情況。囊性纖維化成人非增強(qiáng)CT中正常闌尾表現(xiàn)。MRI對特羅凱治療胃腸道間質(zhì)瘤早期反應(yīng)的評估（多參數(shù)研究）。CTA在對急診消化道出血患者診斷中的作用以及運(yùn)用MRI對闌尾癌患者實(shí)施外科細(xì)胞減少術(shù)及腹膜內(nèi)化療患者治療前情況及療效進(jìn)行檢測等。關(guān)于腸道系統(tǒng)的MRI及能譜CT成像技術(shù)是目前研究的熱點(diǎn)問題。

生殖系統(tǒng)

前列腺一直是男性生殖系統(tǒng)研究中的重要問題。有研究報(bào)道T2Mapping具有量化前列腺異常的潛能，快速T2－mapping T2圖可以用于鑒別正常前列腺、腫瘤及良性增生。還有研究利用具有放射性及熒光特性混合示蹤劑ICG－99mTc－nanocolloid，用來鑒定前列腺癌術(shù)前及術(shù)后前哨淋巴結(jié)，可減少侵襲性的外科手術(shù)，并對術(shù)后離體組織進(jìn)行評估。

孕婦腹盆部疼痛是臨床上常見的問題。Sherelle等回顧性調(diào)查248例孕婦以急性腹痛行MRI的資料，發(fā)現(xiàn)MRI是一種很好的方法來協(xié)助評估孕婦腹痛，能為患者提供有效指導(dǎo)。Gabriele等發(fā)現(xiàn)較彩色多普勒超聲而言，MRI在診斷妊娠末期出血的敏感性及出血位置的準(zhǔn)確性更高，MRI對于妊娠出血的診斷具有重要意義。See等回顧性分析灌注成像聯(lián)合DWI相對于傳統(tǒng)MRI在評估臨界性卵巢惡性腫瘤和Ⅰ級卵巢癌的實(shí)性成分，發(fā)現(xiàn)灌注聯(lián)合DWI相對于傳統(tǒng)MRI能夠提高診斷臨界性卵巢惡性腫瘤和Ⅰ級卵巢癌的準(zhǔn)確性，這些研究都為今后的工作提供了新思路。

子宮輸卵管造影是不孕癥的重要檢查方法，但是有著較多的不足。有研究提出了一種不孕女性患者的“一站式”MR成像技術(shù)。這一技術(shù)將通過子宮腔內(nèi)注入對比劑（約10～15mL）后行常規(guī)T1WI、T2WI、T1－抑脂掃描來觀察宮腔內(nèi)及宮腔外的強(qiáng)化情況，一次檢查能同時(shí)得到子宮腔內(nèi)外、輸卵管外及輸卵管的通暢情況。這一方法可能能為不孕癥的診斷提供新的有效手段。

影像學(xué)新技術(shù)

新技術(shù)新方法是影像學(xué)的活力之源，每年都有層出不窮的新技術(shù)出現(xiàn)，目前主要的新技術(shù)熱點(diǎn)是以下幾個(gè)方面。

對非對比劑MRA技術(shù)有不少報(bào)道。Rotem等利用磁共振自旋標(biāo)記技術(shù)開展腎移植后腎功能的研究，發(fā)現(xiàn)此技術(shù)可以用來測量腎小球?yàn)V過濾。Caterina等利用FIESTA序列開展對腎動脈狹窄的評估，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)3DFIESTA對腎動脈壁的顯示更好，與增強(qiáng)MRA具有明顯相關(guān)性，對腎功能嚴(yán)重受損的患者具有重要意義。Sung等利用非對比劑MRA和3DCE－MRA技術(shù)評價(jià)腎動脈，研究結(jié)果顯示在觀察腎動脈分支方面，圖像質(zhì)量及腎動脈主干的直徑測量等兩種技術(shù)無明顯差異，這對于MRA替代增強(qiáng)掃描具有重要意義。

CT腹部低劑量技術(shù)目前受到大家的重視。Masafumi等使用混合迭代重建法進(jìn)行低劑量腹部CT掃描，使得劑量減少了58%，圖像噪聲降低了22%，對比噪聲比較標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)無明顯差異。Rendon等利用迭代重建技術(shù)，用標(biāo)準(zhǔn)輻射劑量和超低輻射劑量分別掃描，發(fā)現(xiàn)迭代重建肝臟CT掃描可減少70%輻射劑量。Atsushi等比較基于模型的迭代重建技術(shù)與濾波反投影技術(shù)低劑量上腹部CT圖像，即使減少87.5%的輻射劑量，迭代重建仍可保持較好的信號噪聲比（SNR）及可以接受的圖像噪聲。Gaurav等患者分別進(jìn)行迭代重建技術(shù)和濾波反投影技術(shù)）掃描顯示，利用正弦圖確認(rèn)的迭代重建技術(shù)的腹部CT圖像可有效減少輻射劑量。Takeshi等比較120、100和80kVp的腹部CT，發(fā)現(xiàn)與120kVp相比，80和100kVp可分別減少36%和21%的輻射劑量，卻能得到幾乎相同的對比噪聲比（CNR）。

腹部影像學(xué)的發(fā)展日新月異，幾乎每一個(gè)方面都有新的發(fā)展。重的來說，能譜和雙源CT、功能MRI技術(shù)在腹部的研究，尤其是在胃腸道系統(tǒng)的運(yùn)用在近期可能是臨床和科研的重要方向。