魏會宇

(天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院，天津　300384)

青光眼為由于病理性高眼壓或正常眼壓并發(fā)視乳頭、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害及青光眼性視野改變的一種可以致盲的眼病[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，全球約有7000萬青光眼患者, 其中670萬致盲；我國約有700萬青光眼患者, 其中約570萬單眼盲，170萬雙眼盲[2]。目前其病因尚未完全明了，常用抗青光眼藥物的作用主要是降低眼壓，在選擇上除考慮其有效性與安全性外，還應(yīng)考慮用藥成本。本院是一所三級眼科?？漆t(yī)院，目前應(yīng)用于臨床治療青光眼滴眼液有10種，為結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)條件制定合理的用藥方案,特對青光眼患者的處方進(jìn)行篩選并調(diào)查分析。

1　資料與方法

應(yīng)用醫(yī)院HIS系統(tǒng)與手工統(tǒng)計(jì),篩選出2010年7月—2013年6月本院門診青光眼患者的用藥處方63 135張，對處方中抗青光眼滴眼液的主要成分的藥物類別、藥品價格及處方中出現(xiàn)頻次進(jìn)行比較和分析，計(jì)算用藥頻度及限定日費(fèi)用等信息。

2　結(jié)果

2.1單品種分析本次調(diào)查分析的抗青光眼滴眼液品種包括了2008年專家共識提出的5類藥物：①β-腎上腺素能受體阻滯劑；②前列腺素類衍生物；③α2-腎上腺素能受體激動劑；④局部碳酸酐酶抑制劑；⑤擬膽堿能類藥物[3]。涉及藥品有卡替洛爾滴眼液、拉坦前列素滴眼液、溴莫尼定滴眼液、布林佐胺滴眼液和毛果蕓香堿滴眼液等10種藥品。以卡替洛爾滴眼液作為β-腎上腺素能受體阻滯劑類，由于較經(jīng)濟(jì)的費(fèi)用及降壓效果，用藥頻度排在首位。布林佐胺滴眼液、溴莫尼定滴眼液由于適中的價格及良好的聯(lián)合用藥效果分別列在單品用藥頻度的二、三位。而前列腺素類衍生物類滴眼液盡管有降眼壓幅度最大[4]、療效好且不良反應(yīng)少，但由于DDC較高而影響了DDDs。見表1。

表1　抗青光眼藥物使用情況

注：①DDD用量按照說明書規(guī)定β-受體阻滯劑、α2-腎上腺素受體激動劑、碳酸酐酶抑制劑2次/d，膽堿能受體激動劑4 次/d，前列腺素衍生物制劑1次/d；②眼藥水滴雙眼，1滴/次，1滴以0.05 ml計(jì)算。

2.2大類分析從5類的抗青光眼滴眼液處方使用情況可以看出，β-腎上腺素能受體阻滯劑類以35.27%的使用百分率排在首位，此類藥物仍是抗青光眼治療的最主要藥物，盡管前列腺素類衍生物被國外作為首選但由于其較高的價格限制了其使用。見表2。

表2　5類抗青光眼藥物在處方中使用情況

3　討論

由表1和表2可以看出，抗青光眼藥的使用頻率與藥品單價及日均費(fèi)用在一定程度上有一定關(guān)系。降壓效果較理想而且價格較低的藥品往往容易被醫(yī)生和患者接受。

因此，β-腎上腺素能受體阻滯劑類抗青光眼藥成為本院抗青光眼滴眼液中用藥頻度最大的品種。此類藥物是最經(jīng)典的抗青光眼藥物, 主要通過抑制睫狀突上皮細(xì)胞房水分泌功能發(fā)揮降眼壓作用,其降眼壓幅度達(dá)到15%～25%,常作為其他降眼壓藥物療效的參考。本院有β受體阻滯劑類藥物2%卡替洛爾滴眼液、左布諾洛爾滴眼液和選擇性β1受體阻滯劑倍他洛爾滴眼液。2%卡替洛爾滴眼液是DDDs最高，這可能與卡替洛爾的用藥方便、降壓效果良好和價格低廉有關(guān)。其主要副作用是對心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的影響，因此不適用于有竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘及嚴(yán)重阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病的患者[5]。碳酸酐酶抑制劑類降眼壓藥主要通過抑制睫狀體上的碳酸酐酶減少房水的生成，適用于開角型青光眼，但對磺胺類藥品過敏的患者慎用。擬腎上腺素藥物類藥品既有抑制房水的生成，又有增加房水外流的作用[6]。前列腺素類抗青光眼藥于1996年首次在美國上市以來，市場反應(yīng)良好，在歐美發(fā)達(dá)國家已成為治療高眼壓癥及原發(fā)性開角型青光眼的一線用藥[7]。前列腺素衍生物類藥品為選擇性前列腺素F2a受體激動藥，通過增加葡萄膜鞏膜途徑的房水流出來降低眼內(nèi)壓[8]。此類藥物降眼壓幅度達(dá)30%～35%,比β受體阻滯劑滴眼液高出10%左右[9]。此類藥品降眼壓效果良好，作用持久，一般每日只需用藥1次就可達(dá)到良好降眼壓的效果，因而受到醫(yī)生和患者的青睞，此類藥品常見的副作用為結(jié)膜充血、虹膜色素加重和睫毛增長等[10]。在本院抗青光眼藥品中，前列腺素衍生物類藥品的銷售總金額排在第一位，但是此類藥品的處方使用頻率卻靠后，因?yàn)榇祟愃幤返膬r格始終居高不下。

1陸海.抗青光眼藥物使用分析[J].天津藥學(xué)，2007，19(6)：38

2余敏賦,李勁嶸.青光眼藥物治療的新概念[J].中華眼科雜志，2006，42(3):283

3中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會青光眼學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會中華眼科雜志編輯委員會.我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識[J].中華眼科雜志，2008,44(9)：862

4任澤欽.青光眼局部降眼壓藥專家共識和一線藥物的發(fā)展[J].眼科，2012，21(1)：11

5田琪，劉輝.青光眼藥物治療進(jìn)展綜述[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010,7(3)：194

6唐理奇.開角型青光眼藥物的評估與展望[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2008,9(6)：395

7Soltau J B, Zimmerman T J. Changing paradigms in the medical treatment of glaucoma[J]. Surv Ophthalmol，2002, 47(1):225

8蒲強(qiáng)紅，呂秋菊，令紅艷.治療青光眼的前列腺類藥物[J].四川生理科學(xué)雜志，2008，30(4)：175

9Chiselita D. Evaluation of open of the role of travoprost 0.004% ophthalmic solution in the management of open angle glaucoma and ocular hypertensive patients[J].Optalmologia,2007,51(2):81

10Aim A，Schoenfelder J, McDermott J. A 5-year，multicenter,openlabel,safety study of adjunctive latanoprost therapy for glaucoma [J].ArchOphthalmol，2004,122:957