蘇玉亭

(天津中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120)

膝關(guān)節(jié)滑膜受到損傷后，若得不到早期診斷和恰當(dāng)?shù)闹委?，可?dǎo)致滑膜炎，出現(xiàn)滑膜水腫滲出、粘連和肥厚，軟骨萎縮，以及反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積液，從而影響關(guān)節(jié)功能。2009—2011年采用中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，獲得滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 150例病例均為本院2009年1月—2011年10月收治的膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，男56例，女94例；年齡27～70歲，平均52.3歲；病程2周～17年。其中因膝部外傷而發(fā)該病者34例，因慢性勞損而發(fā)該病者99例，其他原因發(fā)病者17例。將病例隨機(jī)分為三組，每組50例。治療組采用中藥熏蒸治療，對照組1 采用復(fù)方南星止痛膏，對照組2 采用活血止痛膏治療。三組性別、年齡和病程的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]診斷膝關(guān)節(jié)滑膜炎，① 有外傷史或慢性勞損史；②多發(fā)于年老、體胖者；③膝關(guān)節(jié)腫脹、膨隆，脹痛，屈膝困難以及浮髕試驗(yàn)陽性；④關(guān)節(jié)穿刺為淡粉紅色液體或淡黃色透明液體。

1.3治療方法

1.3.1治療組 取中藥桑寄生15 g、枳殼10 g、紅花10 g、丹參20 g、川烏10 g、牛膝10 g、桑枝12 g、桂枝10 g、瓜絡(luò)10 g、蘇木10 g、伸筋草15 g、透骨草15 g、威靈仙15 g等，將以上中藥裝入紗布袋中煎煮10 min 備用?；颊咧委熐皩⑺幋湃胝翦佒姓?0 min，每人需準(zhǔn)備3～4個(gè)藥袋，以備交替。將藥袋置于膝關(guān)節(jié)處，進(jìn)行熏蒸時(shí)適當(dāng)保溫，每次30～40 min， 1次/d，15 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。藥袋每3～4 d交替更換1次。

1.3.2對照組1 將復(fù)方南星止痛膏外敷于患處，選最痛部位貼敷，每貼貼敷24 h，隔日1貼，2周為一個(gè)療程，共治療4周。

1.3.3對照組2 將活血止痛膏貼于患處的最痛部位，每貼貼敷24 h時(shí)，每日1貼，2周為一個(gè)療程，共治療4周。觀察以上三組病例的癥狀、體征變化并判定療效。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定方法，治愈：腫脹、疼痛完全消失，關(guān)節(jié)活動功能正常，步行及下蹲無疼痛；顯效：腫脹疼痛消失，關(guān)節(jié)活動功能正常，勞累后仍有疼痛，休息后緩解；有效：腫脹基本消失，疼痛減輕，活動勞累后出現(xiàn)腫脹疼痛；無效：癥狀無明顯改善或反復(fù)發(fā)作?？傆行б灾斡@效與有效之和計(jì)算。

2 結(jié)果

三組臨床療效比較，治療組優(yōu)于兩個(gè)對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組臨床療效比較 例(%)

3 討論

骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)退變多見于老年人，主要是由于軟骨退行性改變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。創(chuàng)傷性滑膜炎多見于青年人，多因急性創(chuàng)傷和慢性損傷所致。急性創(chuàng)傷包括膝關(guān)節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)副韌帶或交叉韌帶扭傷，有時(shí)也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷所致，或長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損，加上風(fēng)寒、濕邪侵襲可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹、活動受限、功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。

復(fù)方南星止痛膏成分為生天南星、生川烏、丁香、肉桂、白芷、細(xì)辛、川芎、徐長卿、乳香(制)、沒藥(制)、樟腦、冰片，輔料為松香、石蠟、凡士林、液體石蠟、水楊酸甲酯，具有散寒除濕、活血止痛的功能，用于寒濕瘀阻所致的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動不利、遇寒加重等病癥。活血止痛膏主要成分為干姜、山奈、白芷、甘松、大黃、生天南星、生半夏、沒藥、乳香、冰片、薄荷腦等，具有活血止痛、舒筋通絡(luò)的作用，用于筋骨疼痛、肌肉麻痹、痰核流注、關(guān)節(jié)酸痛的治療。外用藥物直達(dá)病處，不經(jīng)過胃腸道及肝臟代謝，消除了藥物的首過效應(yīng)，提高了藥物的生物利用度，臨床運(yùn)用安全可靠。但這兩種藥均為膏劑，不宜長期或大面積使用。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎多因局部久勞、經(jīng)脈受損、風(fēng)寒濕邪乘虛而入，使局部氣血運(yùn)行不暢、氣滯血瘀而致局部疼痛經(jīng)久不解，功能障礙。中藥外用熏蒸是一種傳統(tǒng)療法，局部直接吸收，以發(fā)揮其藥理作用，適用于痹癥挾濕之癥，本方所選中藥具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、止弊痛、活血理氣的功效，通過熏洗，使用藥物直接作用于患部，借助熱力經(jīng)肌膚，經(jīng)脈直達(dá)病所，共奏活血祛瘀、祛風(fēng)勝濕、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛之功。中藥熏蒸的熱效應(yīng)和藥物直達(dá)病所，有利于滑膜損傷的恢復(fù)和關(guān)節(jié)功能的改善，對緩解炎癥有較好的療效,并且可以長期及大面積使用。

1 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：165