朱曉潔

(天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100)

嬰兒濕疹(infantileeczema)是嬰兒最常見的過敏性皮膚病，病因復(fù)雜，好發(fā)于1～12個(gè)月的新生兒，以1～3月齡嬰兒發(fā)病率最高。皮疹主要發(fā)生在嬰兒頭面部、頸部，少量在軀干和四肢，主要為紅色斑點(diǎn)或丘疹，伴有瘙癢、煩躁和易哭鬧等癥，臨床治療多以單一中藥或西藥外用。近年來，本院以川百止癢洗劑和丁酸氫化可的松乳膏聯(lián)合外用治療嬰兒濕疹，報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1—12月本院兒科門診收治嬰兒濕疹病例96例，年齡為1～12個(gè)月，隨機(jī)分為治療組32例，對(duì)照1組32例，對(duì)照2組32例。治療組中男15例，女17例;平均月齡1.8月。對(duì)照1組男18例，女14例，平均月齡2.1月。對(duì)照2組男16例，女16例，平均月齡2.0月。三組患兒均為首次發(fā)病，三組患兒性別、年齡、臨床癥狀及喂養(yǎng)方式等資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)新生兒濕疹主要發(fā)生在嬰兒的頭、面頰和外耳部，甚至遍及整個(gè)顏面部和頸部，嚴(yán)重的手、足和胸腹部皮膚表面出現(xiàn)紅斑、米粒樣丘疹、皰疹，炎癥反應(yīng)明顯，伴有皮膚灼熱感和瘙癢感，以及患兒易煩躁、易哭鬧等典型癥狀確診［1］。

1.3 治療方法 對(duì)照1組單用丁酸氫化可的松乳膏(天津藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))均勻涂于患處，輕揉1 min后再涂藥1次，2次/d，連用5 d。對(duì)照2組單用川百止癢洗劑(北京貞玉民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn))涂洗，頭面部和頸部的濕疹，原藥液和潔凈水，按照1∶1的比例稀釋，涂患處，2次/d;軀干和四肢濕疹，原藥液和潔凈水，按照1∶5的比例稀釋洗澡，1次/d，連用10 d。治療組予川百止癢洗劑涂洗聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏外涂，方法同對(duì)照組。三組患兒均于治療10 d后復(fù)診，評(píng)價(jià)臨床療效。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:紅斑或小丘疹數(shù)量消退＞90%，無新出濕疹，瘙癢不明顯。有效:紅斑或小丘疹數(shù)量消退40% ～90%，少量新出濕疹，伴隨輕微瘙癢。無效:紅斑或小丘疹數(shù)量消退＜40%，濕疹瘙癢癥狀無明顯改善。總有效率=［(顯效+有效)/總例數(shù)］×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組有效率為93.75%，對(duì)照1組有效率為75%，對(duì)照2組有效率為43.75%，治療組與對(duì)照1組和對(duì)照2組比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 三組療效比較

3 討論

嬰兒濕疹的病因復(fù)雜，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕疹主要是由心火上亢，脾失健運(yùn)，外感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外夾攻而致?！吨T病源候論》曰:“夫內(nèi)熱外虛，為風(fēng)濕所乘，則生瘡，所以然者，肺主氣，候于皮毛，脾主肌肉，氣虛則膚腠開，為風(fēng)濕所乘，內(nèi)熱則脾氣濕，脾氣濕則肌肉生熱也，濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡，其瘡癰如皰，須臾生汁，熱甚者則變?yōu)槟?，隨瘥隨發(fā)?！币虼?，內(nèi)有濕熱，外受風(fēng)侵為濕疹的主要病因。西醫(yī)認(rèn)為嬰兒濕疹是一種常見的與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的皮膚病，一般在出生后1～3個(gè)月發(fā)病，多與遺傳因素、過敏食物、生活環(huán)境有關(guān)，0.5歲后逐漸減輕，1.5歲后大多數(shù)病兒逐漸自愈。如果嬰兒父母雙方中的一方曾患有過敏性疾病，或曾得過濕疹，嬰兒患濕疹的可能性明顯增加。嬰兒容易發(fā)生濕疹還有本身的因素，因?yàn)閶雰旱钠つw角質(zhì)層較薄，毛細(xì)血管網(wǎng)豐富而且內(nèi)皮含水及氯化物較多，對(duì)各種刺激因素較敏感，所以易生濕疹［2］。

丁酸氫化可的松乳膏是糖皮質(zhì)激素類藥物，外用治療小兒濕疹具有抗炎、抗過敏、止癢及減少滲出作用。該藥經(jīng)皮膚吸收，在肝中代謝，從尿中排出。激素類藥物治療小兒濕疹起效快，但是，長(zhǎng)期及過多使用可引起皮膚痤瘡樣改變，局部皮膚色素沉著或輕度萎縮，并易使病情反復(fù)［3］。

川百止癢洗劑含有苦參、西河柳、蛇床子、馬齒莧、荊芥、白蘚皮、百部、露蜂房、桃枝、柳枝、槐枝、川芎、白蒺藜、地膚子、白芷、艾葉，苦參清熱燥濕，用于濕熱蘊(yùn)結(jié)之皮膚瘙癢，白蘚皮清熱解毒，除濕止癢，馬齒莧清熱涼血，川芎活血行氣祛風(fēng)，蛇床子、地膚子祛風(fēng)燥濕，荊芥祛風(fēng)解表止癢，白芷祛風(fēng)、燥濕、消腫、排膿。諸藥合用發(fā)揮疏風(fēng)止癢，燥濕解毒之功，適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)、外感風(fēng)邪及外侵腠理所致的皮膚瘙癢癥。嬰兒濕疹單用中藥顯效比較慢，對(duì)一些嚴(yán)重的濕疹瘙癢不能立即見效，使嬰兒情緒煩躁，睡眠不安，不愿配合治療。針對(duì)嬰兒皮膚薄嫩的特點(diǎn)，本院采用西藥控制癥狀，同時(shí)使用中藥外洗治本。與傳統(tǒng)單純使用中藥或西藥治療方法比較，療效顯著，副作用少，復(fù)發(fā)率低。此種方法簡(jiǎn)便易行，患兒順應(yīng)性好，無痛苦，避免單純使用激素治療后，病情出現(xiàn)反復(fù)，值得臨床推廣。

1 劉曉雁，楊明 ，甄甄.嬰兒濕疹診斷和治療［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27(8):588

2 張小芳.淺談嬰兒濕疹的好發(fā)因素與調(diào)查分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(7):117

3 丁敏，張建中.短期大量外用糖皮質(zhì)激素引起皮膚萎縮紋1例［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2006，20(6):381