張秀紅，白 梅

(天津市第二醫(yī)院，天津 300141)

中風已成為危害我國中老年人身體健康的主要疾病。中風又稱 “腦卒中”，屬于腦血管病的范疇，是因氣血逆亂致腦脈痹阻或血溢脈外，臨床上以猝然昏仆、半身不遂、舌強語蹇等為主要表現(xiàn)[1]。其致殘率很高，約有3/4存活的中風患者不同程度地喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40%[2]。中風偏癱臨床較為常見，癥見半身不遂、口眼歪斜、言語不利等，其中痙攣性偏癱是中風最為常見的后遺癥之一，嚴重影響肢體運動功能和生存質(zhì)量。祖國醫(yī)學認為，中風后痙攣性偏癱的病機是肝腎陰虛、筋脈失養(yǎng)和陰陽失調(diào)，常表現(xiàn)為患側肢體關節(jié)屈曲、僵硬、強直甚至畸形。因此改善患肢痙攣對提高偏癱肢體運動的能力有著很重要的意義。本研究采用針刺聯(lián)合溫灸督脈治療中風后痙攣性偏癱,取得良好效果，總結如下。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料 選取2011年3月—2012年4月在本院中醫(yī)科就診的中風后痙攣性偏癱患者70例。隨機分為對照組34例，男19例，女15例，年齡平均 (51.5±10.7)歲，病程平均 (7.8±6.7)月；治療組36例，男20例，女16例，年齡平均 (50.9±11.2)歲，病程平均 (7.3±5.9)月。兩組患者的年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2入選標準 西醫(yī)診斷標準參照《各類腦血管疾病診斷要點》[3]，中醫(yī)診斷標準參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[4]：①符合中風病診斷標準，并經(jīng)CT或MRI確診；②病情穩(wěn)定，神志清醒的中風恢復期患者；③肌力在Ⅱ級以上，肌張力Ashworh評定方法Ⅰ～Ⅲ級；④近期未服用過肌肉松弛劑和鎮(zhèn)靜藥物；⑤年齡35～75歲。

1.3排除標準 ①不符合上述診斷標準及納入標準者；②非腦血管意外引起的肌張力障礙者；③已使用過其他抗痙攣治療或接受其他有關治療可能影響觀測結果者；④并發(fā)酮癥酸中毒、高滲性昏迷、糖尿病足、甲狀腺和腎上腺疾病者；⑤并發(fā)有肝、腎、心血管和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者。

1.4治療方法 兩組均給予針刺治療，取穴：內(nèi)關、人中、三陰交。內(nèi)關：捻轉(zhuǎn)提插瀉法1 min，人中：雀啄至眼球濕潤，三陰交：提插補法1 min；患側足三里、陽陵泉、承山、丘墟、臂臑、曲池、外關、合谷、手三里，留針30 min，每日1次。治療組在針刺治療的基礎上聯(lián)合艾條溫灸督脈。取穴：大椎至腰俞，始終保持被灸的穴位有溫熱感，以皮膚微有紅暈而無燒灼感為度，灸治30 min。療程均為45 d。

1.5療效判定標準 觀察治療前后患者神志、語言、肢體運動功能及其他全身癥狀，根據(jù)《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[4]，(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%：痊愈≥81%；顯效≥56%～80%；有效≥11%～55%；無效<11%或病情加重。

1.6統(tǒng)計學處理 采用χ2檢驗。

2 結果

兩組比較，治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

西醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，中風痙攣性偏癱主要是由脊髓中樞的興奮性增強所致。祖國醫(yī)學認為，本病是以陰陽失調(diào)、氣血逆亂為其根本病理，以肝腎虧虛、水不涵木為病機關鍵，最終致營衛(wèi)失和、痰瘀阻絡的病理過程[5]?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》云：“虛邪偏克于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！闭J為本病的病機在于煩勞怒張，積損傷陽，陰寒內(nèi)盛，以致肢體筋脈失其溫養(yǎng)而拘急攣縮。針刺治療偏癱具有獨特的臨床療效，《內(nèi)經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》等多種中醫(yī)古籍記載了治療中風偏枯的處方。盡早使用針灸療法，可改善微循環(huán)，有效恢復患者肢體功能，從而提高其生活質(zhì)量。

《素問·骨空論》云：“督脈、任脈和諸陽皆起于頭”。督脈為陽脈及全身經(jīng)脈之海，是十二經(jīng)脈的綱領和動力。督脈循行不僅直接入腦，而且還聯(lián)系到心、腎等與腦密切相關的重要臟器，具有統(tǒng)率、促進的功能。在病理上，督脈主神經(jīng)運動疾病，臨床上凡病變在腦者多可從督脈論治。溫灸督脈具有舒筋緩急的作用，可明顯抑制偏癱患者痙攣狀態(tài)，促進痙攣肢體運動功能的恢復。現(xiàn)代研究表明，在項背部督脈與皮質(zhì)脊髓束的走行以及控制軀體運動的功能一致，所以督脈在項背部的實質(zhì)即為皮質(zhì)脊髓束。溫灸通過艾葉的藥效和熱效作用于患處，降低局部神經(jīng)的興奮性，加強局部血液循環(huán)，對痙攣狀態(tài)有確切的療效。針刺聯(lián)合溫灸督脈治療中風后痙攣性偏癱，以中醫(yī)理論為指導，將傳統(tǒng)醫(yī)學應用于臨床，簡便易行，無毒副作用，可有效促進患者神經(jīng)功能的恢復。

綜上所述，針刺聯(lián)合溫灸督脈可以調(diào)和氣血，緩解中風后肢體的痙攣狀態(tài)。

1 陳佑邦.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].國家中醫(yī)藥管理局,1994:24

2 饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1

3 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,12(6):379

4 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學學報,1996,19(1):55

5 陳黨紅,梁蘊瑜,蔡業(yè)峰.中風后痙攣性偏癱的病理機制探討[J].陜西中醫(yī),2009,30(6):701