徐林根

顱腦外傷患者凝血功能異常與顱腦損傷程度的相關(guān)性研究

徐林根

顱腦是人體組織器官中含有組織促凝血酶原激酶較高的器官之一。凝血功能紊亂是顱腦損傷后常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是構(gòu)成患者二次腦損傷和影響預(yù)后的主要因素之一。有文獻(xiàn)報(bào)道，顱腦損傷后凝血功能紊亂發(fā)生率為3%～64%[1]。急性顱腦損傷后會(huì)促使腦組織釋放促凝血酶原激酶，啟動(dòng)凝血和抗凝血過(guò)程，甚至發(fā)展為彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），影響患者預(yù)后。筆者通過(guò)分析我院?jiǎn)渭冃燥B腦外傷的患者，探討顱腦損傷患者急性期凝血功能改變情況，以及顱腦損傷程度與凝血功能的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2009-01—2011-02間收治的單純性顱腦外傷患者，共58例，其中男34例，女24例，年齡8～80歲，平均（49.50±3.65）歲；住院時(shí)間2h～210d。所有患者均有明確顱腦外傷病史，其中車禍傷39例，墜落傷15例，墜物擊傷4例。顱腦外傷類型：閉合性損傷31例，開(kāi)放性損傷27例；單純腦挫裂傷19例，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫10例，硬膜下血腫16例，硬膜外血腫5例，腦干挫傷5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例。根據(jù)患者入院時(shí)顱腦損傷程度（GCS）評(píng)分將患者分為輕型、中型、重型顱腦外傷組，輕型顱腦外傷16例，男10例，女6例，年齡8～72歲，平均（48.36±2.13）歲，GCS評(píng)分（13.12±2.21）分；中型顱腦外傷24例，男14例，女10例，年齡12～80歲，平均（47.35±3.14）歲，GCS評(píng)分（10.21±2.35）分；重型顱腦外傷18例，男10例，女8例，年齡10～65歲，平均（48.23±2.75）歲，GCS評(píng)分（5.15±2.58）分。非手術(shù)治療17例，手術(shù)治療41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入院時(shí)間距外傷發(fā)生時(shí)間不超過(guò)2h；（2）未合并其他部位嚴(yán)重外傷；（3）既往無(wú)糖尿病及心、肺、腎等其他臟器嚴(yán)重疾病史；（4）非孕婦及或經(jīng)期婦女；（5）入院前未使用過(guò)含糖藥物、注射液和糖皮質(zhì)激素；（6）無(wú)肝病史、血液病史等影響凝血功能的疾病。

1.2 方法 患者入院時(shí)抽取肘靜脈血標(biāo)本，收集在塑料試管內(nèi)（1.8ml靜脈血加入3.8%枸櫞酸鈉0.2ml抗凝，采血二試管），檢測(cè)激活部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、D-二聚體。APTT及D-二聚體均使用日本Sysmex/CA-1500型儀器檢測(cè)，APTT使用凝固法，D-D使用ELISA法。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用F檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有患者中31例出現(xiàn)APPT延長(zhǎng)，且APTT隨著顱腦外傷程度的加重而延長(zhǎng)，3組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重型腦外傷患者D-二聚體為（5.10±3.25）mg/L，是非重型腦外傷患者的2倍，3組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 3組腦外傷患者凝血功能改變的比較

3 討論

有實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明[1]，顱腦損傷后凝血物質(zhì)的過(guò)度釋放會(huì)造成局部和全身不同程度的凝血功能障礙，甚至發(fā)展為DIC。大腦的組織學(xué)特點(diǎn)使其在損傷時(shí)較其他組織更易引起凝血功能障礙[2-3]，腦組織內(nèi)含有豐富的外源性凝血因子-組織因子（凝血激酶，因子Ⅷ），同時(shí)腦組織也是人體血液循環(huán)最豐富的組織。顱腦損傷時(shí)腦組織的破損及血腦屏障功能的破壞使凝血物質(zhì)大量釋放并進(jìn)入血循環(huán)，導(dǎo)致凝血功能異常。組織因子進(jìn)入血液循環(huán)后激活外源性凝血途徑使血液處于高凝狀態(tài)，而隨后伴發(fā)的纖溶亢進(jìn)可能由于纖溶酶與纖維蛋白結(jié)合后，結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，提高了對(duì)纖溶酶原激活物的敏感性，或組織纖溶酶原激活物將纖溶酶原激活[4]。重型顱腦損傷后患者凝血、纖溶功能發(fā)生改變，可產(chǎn)生高凝或低凝狀態(tài)，導(dǎo)致局部或全身DIC[5]。栓塞或出血以及大量凝血酶的產(chǎn)生均可造成繼發(fā)性腦損害，甚至發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。APTT及D-二聚體對(duì)患者的預(yù)后及病情輕重的判斷具有重要價(jià)值。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著顱腦外傷嚴(yán)重程度增重的，APTT明顯延長(zhǎng)，D-二聚體數(shù)值增加，3組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有研究表明，APTT及D-二聚體是腦損傷早期可靠的預(yù)后指標(biāo)[6]。

總之，臨床醫(yī)師可通過(guò)監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，判斷其病情發(fā)展，并且通過(guò)重建凝血通路來(lái)抑制腦外傷后腦出血、腦梗死甚至局部或全身DIC。

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2012-11-12）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

（本文由浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)推薦）

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徐林根，E-mail:xlger@163.com