徐彬 譚曉燕 方軍

●診治分析

鼻尖美學(xué)設(shè)計(jì)系統(tǒng)在鼻尖延長術(shù)中的應(yīng)用

徐彬 譚曉燕 方軍

東方人鼻子缺陷是鼻梁低平、鼻尖圓鈍、鼻尖較低、較短[1]。隨著隆鼻手術(shù)的普及，越來越多的求美者更加重視鼻尖的整形。鼻尖延長是鼻尖整形中的重點(diǎn)，技術(shù)含量較高，也是近年來的鼻整形熱點(diǎn)之一。國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)生多根據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)來實(shí)施，手術(shù)最終效果需通過長期的術(shù)后隨訪結(jié)果才能確定。近年來，我院利用安琪兒美麗定量分析系統(tǒng)軟件對要求鼻背抬高、鼻尖延長的求美者進(jìn)行鼻背、鼻尖形態(tài)設(shè)計(jì)，現(xiàn)將術(shù)后效果及隨訪情況分析報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010-04—2011-12收治的行鼻尖延長術(shù)的女性求美者24例，年齡18～38（27.15±4.26）歲；均隨訪6個(gè)月以上（其中術(shù)后隨訪1年以上8例）。術(shù)前均利用安琪兒美麗定量分析系統(tǒng)軟件（廣州比特軟件科技有限公司）進(jìn)行鼻背、鼻尖形態(tài)的定量美學(xué)設(shè)計(jì)，術(shù)前設(shè)計(jì)的美學(xué)效果被求美者和設(shè)計(jì)師雙方認(rèn)同。術(shù)后6個(gè)月以上的隨訪照片和術(shù)前設(shè)計(jì)照片均由設(shè)計(jì)師在同等條件下拍攝（采用CanonG11數(shù)碼相機(jī)，患者距相機(jī)1.0m左右，拍攝正位、側(cè)位、仰視位照片。左側(cè)位照保持Frankfort水平面在中央）。

1.2 設(shè)計(jì)測量方法 （1）測量求美者術(shù)前鼻尖延長設(shè)計(jì)后左側(cè)位下瞼緣和下瞼鼻面溝睫毛下緣相交點(diǎn)（A）點(diǎn)和鼻尖下點(diǎn)（B）的距離（AB，圖1）。（2）測量術(shù)前鼻尖延長設(shè)計(jì)前左側(cè)位下瞼緣和下瞼鼻面溝睫毛下緣相交點(diǎn)（A）點(diǎn)和鼻尖下點(diǎn)（B′）的距離（AB′，圖2）。（3）將AB-AB′與BB′數(shù)值進(jìn)行比較，確定AB-AB′和BB′數(shù)值（BB′，圖3）的比例關(guān)系。（4）測量求美者術(shù)后6個(gè)月以上左側(cè)位下瞼緣和下瞼鼻面溝睫毛下緣相交點(diǎn)（A）點(diǎn)和鼻尖下點(diǎn)（B″）的距離（AB″，圖4）。（5）計(jì)算AB″-AB′數(shù)值（代表術(shù)后6個(gè)月鼻尖延長的效果）。（6）將AB″-AB′與BB′進(jìn)行比較，分析術(shù)后隨訪求美者鼻尖延長的效果有無達(dá)到術(shù)前美學(xué)設(shè)計(jì)的要求。

圖1術(shù)前設(shè)計(jì)后的AB（43.00mm）

圖2 術(shù)前的 AB′（39.74mm）

圖3 術(shù)前設(shè)計(jì)后鼻尖延長的BB′（2.82mm）

圖4 術(shù)后6個(gè)月的AB″（44.70mm）

1.3 手術(shù)方法 采用無痛麻醉聯(lián)合雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯麻醉、鼻尖、鼻小柱浸潤麻醉。鼻小柱底部與上唇人中凹連接處設(shè)計(jì)“V”型切口聯(lián)合鼻小柱兩側(cè)、鼻孔內(nèi)上份鼻翼軟骨緣切口[2]。沿外切口入路切開皮膚，將軟骨與皮膚、皮下筋膜肌肉層分離，暴露范圍上達(dá)鼻骨上緣，下為鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳、穹窿部和外側(cè)腳。掀起鼻小柱、鼻尖皮膚，形成鼻尖鼻小柱皮瓣，根據(jù)需要修薄鼻尖皮下組織。將鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳向兩側(cè)牽開，在黏軟骨膜下分出鼻中隔軟骨，上端和前端保留1.5cm軟骨寬度，切取鼻中隔軟骨備用[3]。分離鼻翼軟骨穹窿部、外側(cè)腳。離斷側(cè)鼻軟骨與鼻背、鼻翼軟骨及鼻中隔等各個(gè)纖維連接，使鼻尖軟組織完全松動，能夠向下向前延伸[4]。根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)和求美者的鼻部條件，將切取的鼻中隔軟骨呈L形放置在鼻中隔前端及鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳之間，作為向前和向上的軟骨支撐和鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳、穹窿部縫合固定，以延長和抬高鼻尖，鼻翼軟骨穹窿部會向上提升而鼻翼軟骨外側(cè)腳自然向中間并攏[5]。隆鼻患者，鼻背筋膜下剝離假體腔隙，置入雕刻好的PTFE補(bǔ)片（上海索康公司2mm補(bǔ)片）[6]，假體的近鼻尖端在鼻尖軟骨支架下縫合固定。將剩余軟骨片重疊固定在鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)，使鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)具有一定的寬度，形態(tài)自然，不會過尖。如軟骨量不夠，可切取耳軟骨。6/0尼龍線在鼻小柱基底行V-Y縫合，延長鼻小柱。6/0可吸收線縫合鼻腔內(nèi)切口，切口內(nèi)置負(fù)壓引流管，雙側(cè)鼻腔填塞帶孔膨脹海棉。3M美容膠紙固定外鼻，塑料小夾板貫通鼻尖兩側(cè)塑形固定，調(diào)整松緊度，使固定適度和矯枉過正，術(shù)后3～7d拆除鼻尖夾板，7～10d拆線及鼻背塑片塑形1個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，AB-AB′與BB′的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 24例患者相關(guān)測量數(shù)據(jù) 見表1。

表1 24例患者相關(guān)測量數(shù)據(jù)（mm）

2.2 AB-AB′與BB′的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析顯示，AB-AB′與BB′數(shù)據(jù)系數(shù)呈線性相關(guān)（r=0.854，P＜0.01）。AB-AB′/BB′存在比例關(guān)系，即AB-AB′=1.067B′B±0.132。2.3 術(shù)后效果評價(jià) 以AB″-AB′和B′B進(jìn)行比較評價(jià)術(shù)后效果，結(jié)果顯示18例術(shù)后數(shù)據(jù)測量達(dá)到了術(shù)前設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)；6例術(shù)后數(shù)據(jù)測量未達(dá)到術(shù)前設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)，但其中3例對鼻尖延長效果滿意。21例求美者對鼻尖延長的效果滿意，3例求美者對鼻尖延長效果不滿意，滿意度87.5%。

3 討論

短鼻包括鼻梁較短和鼻尖較短兩部分，通常要求鼻尖延長的求美者同時(shí)合并鼻梁較短、低平以及鼻尖較低、鼻尖點(diǎn)上旋、鼻唇角過大、鼻尖圓鈍、鼻翼扁平寬大等1種或多種畸形[7]，因此鼻尖延長術(shù)常與隆鼻術(shù)及鼻尖抬高、鼻頭縮小、鼻翼縮小等術(shù)式同時(shí)實(shí)施。

綜合鼻整形的實(shí)施希望術(shù)后隨訪中能有一個(gè)自然、鼻梁和鼻尖和諧、求美者滿意、個(gè)性化的鼻子。安琪兒美麗定量分析系統(tǒng)軟件提供了一個(gè)術(shù)者和求美者良好溝通的平臺，即術(shù)前求美者提出術(shù)后希望達(dá)到的效果，術(shù)者也可根據(jù)求美者的基本情況（如鼻骨、軟骨支架的長度，鼻尖皮膚軟組織的彈性、鼻尖軟骨的發(fā)育程度等）評估求美者愿望的合理性和可行性。隆鼻和鼻尖延長均能有效延長鼻的長度。臨床實(shí)踐中，定量比較分析手術(shù)前后鼻和鼻尖的長度并非易事。即使數(shù)碼照片每次拍攝的角度和條件基本相同，也無法在Photoshop軟件上進(jìn)行定量的數(shù)據(jù)比較，只有通過數(shù)碼影像數(shù)據(jù)自動轉(zhuǎn)換貼[8](簡稱定格貼)后才能在安琪兒美麗定量分析系統(tǒng)軟件上進(jìn)行定量的數(shù)據(jù)比較。

在術(shù)前設(shè)計(jì)中，鼻尖延長的距離定義為設(shè)計(jì)后和術(shù)前鼻尖下點(diǎn)的差值，無需測量鼻尖的實(shí)際長度便可得知鼻尖需要延長的數(shù)值。求美者對于鼻尖延長的數(shù)據(jù)有非常好的直觀和定量認(rèn)識。但在術(shù)后隨訪研究中，由于將手術(shù)前后照片進(jìn)行疊加比較分析存在技術(shù)上的難度，因此無法直接測量鼻尖下點(diǎn)延長的數(shù)值。筆者選擇左側(cè)位下瞼緣和下瞼鼻面溝睫毛下緣相交點(diǎn)為另一測量點(diǎn)主要基于以下3個(gè)原因：（1）在左側(cè)位照片上，該點(diǎn)解剖穩(wěn)定性好，較上瞼緣與鼻背輪廓線交點(diǎn)相比較，不會產(chǎn)生睜眼大小引起的測量誤差。（2）可以避免術(shù)后鼻梁墊高后，在鼻背輪廓線上取點(diǎn)帶來的測量誤差。（3）在溝通中易被求美者和術(shù)者所接受。但值得注意的是，AB線只能在左側(cè)位照片上測量，A、B兩點(diǎn)并不在一個(gè)平面上，AB線實(shí)際上是不存在的，可看成是三維鼻部測量點(diǎn)在二維照片上的投影線。

由于AB-AB′數(shù)值較BB′略大，AB-AB′=1.0673B′±0.132。理論上應(yīng)該通過測量計(jì)算AB″-AB′（術(shù)后6個(gè)月以上左側(cè)位隨訪照片和術(shù)前照片鼻尖延長的距離的差值）與1.0673BB′進(jìn)行比較，或?qū)B″和AB的數(shù)值進(jìn)行比較（術(shù)后6個(gè)月以上左側(cè)位隨訪照片和術(shù)前設(shè)計(jì)后鼻尖延長的距離的差值）來定量評估術(shù)后隨訪患者鼻尖延長的效果有無達(dá)到術(shù)前美學(xué)設(shè)計(jì)的要求。但在臨床實(shí)踐中將AB″-AB′與BB′進(jìn)行比較，從而近似評估術(shù)后鼻尖延長的效果更為方便，尤其對于雖未達(dá)到設(shè)計(jì)要求但鼻尖延長主觀效果滿意的求美者較為適用。AB″-AB′與BB′數(shù)據(jù)進(jìn)行比較與AB″和AB進(jìn)行直接比較相比，更具合理性，更有利于與求美者良好溝通。對鼻尖延長效果不滿意者，可結(jié)合求美者基本條件和手術(shù)方式來分析原因。若同時(shí)對術(shù)中鼻中隔軟骨向前和向上延伸的距離利用游標(biāo)卡尺進(jìn)行精確測量，可以探索其與術(shù)后鼻尖抬高和鼻尖延長效果的相關(guān)性，使鼻尖延長術(shù)朝定量化和精確化的方向進(jìn)一步研究。

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2012-06-06）

（本文編輯：歐陽卿）

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