周歡歡,吉訓超,邱建利,歐 冰

(1.廣州中醫(yī)藥大學,廣州510000;2.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科,廣州510000)

“治未病”思想最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,其基本理論即通過調(diào)節(jié)機體陰陽平衡,增強正氣的祛邪、抗病、康復能力,防止疾病發(fā)生,并要進行早期診斷、治療,從而避免疾病進一步發(fā)展及惡化[1]。其內(nèi)容包含疾病發(fā)生、發(fā)展過程中密切相關的3個階段,即未病先防、既病防變、病愈防復,構(gòu)成中醫(yī)臨床辨證論治的整體觀。

1 “治未病”理論

1.1 未病先防 《內(nèi)經(jīng)》言“圣人春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”,以順從四時陰陽之變,是謂“以從其根”“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也”。此為《內(nèi)經(jīng)》首先提出的未病先防思想,做到天人相應,順應四時陰陽的養(yǎng)生觀。

1.2 既病防變 《金匱要略》提出“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾,四季脾旺不受邪,即勿補之”的指導思想,是張仲景在《內(nèi)經(jīng)》治未病(未病先防)內(nèi)容基礎上加以詮釋和補充,運用于臨床實踐中的總結(jié),對臨床實踐仍具有重要的指導意義[2-3]。

1.3 病愈防復 《傷寒論》指出:“傷寒新愈,若起居作勞不慎、或飲食不節(jié),就會發(fā)生勞復、食復之變”。將病后調(diào)攝作為“治未病”內(nèi)容的重要延伸。

2 “治未病”理論運用于小兒疳證

“治未病”在兒科的應用尤為廣泛而重要。《景岳全書·小兒則·總論》云:“蓋小兒之病,非外感風寒,則內(nèi)傷飲食”。通過前人的論述可以得出小兒內(nèi)傷飲食是疳積的常見病因,應引起高度的重視。小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,脾常不足,平素乳食不節(jié),積久易損脾胃之氣,致飲食停滯,積而不消,則為疳證,進而易受外邪侵襲而致病。脾為后天之本,氣血生化之源;脾胃虛弱則百病乃生,治病求因是“治未病”辨證論治的根本。在指導防治疳證疾病過程中同樣具有重要作用。

2.1 小兒疳證病因病機 小兒疳證為臨床常見病、多發(fā)病,其病因多為喂養(yǎng)不當,或其他疾病影響脾胃功能,致使其功能受損,氣血生化乏源,進而氣液耗傷逐漸形成的慢性病癥,臨床表現(xiàn)以形體消瘦,飲食異常,面黃發(fā)枯,精神萎靡或煩躁不安為基本特征,正如《醫(yī)宗金鑒》[4]所說“大人為勞小兒疳,乳食傷脾是病原,甘肥失節(jié)生積熱,氣血津液被煎熬。初患尿泔午潮熱,日久青筋肚大堅,面色青黃肌肉瘦,皮毛憔悴眼睛”,其將病因病機及臨床表現(xiàn)都做了較為詳細的闡述。疳的含義有兩種,《醫(yī)學正傳》曰:“是疳為甘也”,言其病因,指出疳證多由飲食不節(jié),恣食肥甘所致;《保嬰撮要》指:“疳為干也”,是對其病機及臨床表現(xiàn)而言的[5]?？傮w來講,疳證病因主要是喂養(yǎng)不當,或其他疾病的影響,以及病后調(diào)理不當,致使脾胃所傷,受納腐熟功能失調(diào),氣血津液化生不足所致[6]。喂養(yǎng)不當是發(fā)生疳證的最主要病因,積為疳之母,無積不成疳,喂養(yǎng)不當導致脾胃功能受損,脾胃運化功能失常?！缎核幾C直訣·脈證治法》指出:“疳皆脾胃病,亡津液之所作也”,高度闡明了小兒疳證的病機。且小兒臟腑生理特點為臟腑稚陰稚陽,脾常不足,胃小且弱,容物不多,提示脾胃的形質(zhì)和功能均未臻完善成熟,易導致積滯,漸漸形成疳證,從而出現(xiàn)厭食、積滯等臨床表現(xiàn),這種不良循環(huán)漸而影響小兒身體、智力等生長發(fā)育。

2.2 “治未病”思想的臨證運用 《金匱要略》曰:“若五臟元真通暢,人即安和。胃不和則臥不安”,小兒平時提倡乳貴有時,時貴有節(jié),同時還要注重生活質(zhì)量?！吨T病源候論》曰:“天氣和暖無風之時,令母將抱日中嬉戲,數(shù)見風日,則血凝氣剛,肌肉硬密,堪耐風寒,不致疾病”,提示小兒后天的顧護可以有效的增強一身正氣,正所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”,脾胃功能健全,氣血生化有源,則百病不生。且脾胃為后天之本,氣血生化之源,小兒脾胃功能異?？梢詮耐庠诒憩F(xiàn)及時發(fā)現(xiàn),正所謂“有形內(nèi),必形諸外”,雖小兒不擅表達,但脾胃功能異常,患兒可出現(xiàn)情緒異常,精神不振,面色萎黃,體質(zhì)量下降,食欲不振等臨床表現(xiàn),應及時給予調(diào)理脾胃。如出現(xiàn)飲食量的減少,大便干稀不調(diào),肚腹膨脹,精神不振,好發(fā)脾氣,煩躁易怒,或喜揉擦眼,或吮指磨牙,后期出現(xiàn)毛發(fā)稀疏枯黃,形體消瘦等臨床表現(xiàn)時應早期干預。在患兒接受治療過程中,家長還需進行積極配合,堅持療程,這樣才能更好達到良好的治療效果。

早期發(fā)現(xiàn)治療,調(diào)理各臟腑功能,防微杜漸,體現(xiàn)既病防變的思想,在臨床治療時要掌握小兒疳證的辨證論治法則,運用中醫(yī)整體觀,要注重疾病演變過程,防止進一步向其他病癥發(fā)展。錢氏認為,小兒具有“五臟六腑,成而未全,全而未壯,易虛易實,易寒易熱”的生理病理特點,故十分強調(diào)顧護脾胃,謹慎用藥?！抖C》中言:“小兒不耐寒暑,易虛易實,脾胃亦怯?！薄短搶嵏姑洝分醒?“小兒易為虛實,脾虛不受寒溫,服寒則生冷,服溫則生熱,當識此勿誤也”。疳證恢復期,要防止復發(fā),即病愈防復?！秲?nèi)經(jīng)》云:“正氣存內(nèi),邪不可干”“邪之所湊,其氣必虛”。在病愈后,要注重顧護脾胃,恢復正氣,正氣充足,則可有效防止疾病復發(fā)。小兒飲食改善,精神好轉(zhuǎn),要堅持病后調(diào)理脾胃,改善脾胃功能。病愈防復其實就是未病先防的前奏,在生活起居方面,要注意飲食有節(jié),并從自身體質(zhì)、情志等方面進行預防,可以有效提高患兒的免疫力,促進身體的正常發(fā)育。因此對于小兒疳證,要究其病因,以“治病求本”為原則,更重要是以顧護脾胃為本,根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)及體征,結(jié)合“治未病”思想分別采取和胃健脾,消食化積,滋陰益氣為法進行治療,也可以配合刺四縫,敷貼,針灸等中醫(yī)特色療法輔助治療[7]。

3 結(jié)語

依據(jù)前人的經(jīng)驗,發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢,以“治未病”理論指導小兒疳證的防治,使其能在小兒疳證中形成之前即進行早期干預、治療,達到“治未病”之目的。把“治未病”理論引入小兒疳證的防治過程中,將減少本病的發(fā)生,提高患兒的健康水平。

[1]莊玲玲,王春蓮.“治未病”探討小兒疾病的防治思路[J].中國兒科雜志,2009,5(4):3.

[2]黃穎,趙霞.疳證在現(xiàn)代社會的病因探討[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(7):557-558.

[3]張麗艷,曲道煒.《傷寒論》“治未病”思想探微[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(5):389-390.

[4]吳謙.醫(yī)宗金鑒[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1994:595.

[5]蘇樹蓉.中醫(yī)兒科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:85.

[6]徐榮謙.疳證辨證論治之我見[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學,2009,1(1):10-12.

[7]趙美林,蔣芙蓉,劉文成.小兒疳證的預防和治療[J].河北中醫(yī),2008,30(3):260-261.