高曉娟 王 非 李 波

現(xiàn)在，大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)基本完成了管理信息系統(tǒng)，一部分醫(yī)院實現(xiàn)了臨床醫(yī)療信息化。隨著醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)集團化、規(guī)?；内厔菀呀?jīng)顯現(xiàn)，醫(yī)院之間、醫(yī)院與銀行銀聯(lián)之間、醫(yī)院與保險部門之間、醫(yī)院與上級主管部門之間等等經(jīng)常存在交換患者信息、交換檢驗檢查結(jié)果以及財務(wù)信息的需求，這樣就面臨各個單位和部門之間的信息交互問題，那么，怎樣去安全、快速、有效地進行信息交換，這樣就需要一種通用的信息傳遞規(guī)范格式和機制，HL7(Health Level Seven)標準是目前醫(yī)療數(shù)據(jù)交換標準中應(yīng)用最為廣泛的一個國際標準。

1 我國醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)的三個發(fā)展階段 (1)管理信息系統(tǒng)。目前各醫(yī)院已經(jīng)建立的HIS，主要以財務(wù)為重點，涉及掛號、收費等流程，對醫(yī)院的藥品進銷存、物資消耗品進銷存、病人的門診住院費用等都能進行清楚、細致的管理以及各方面、多角度查詢。這些最基本的信息管理模式，大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)基本實現(xiàn)。(2)臨床信息系統(tǒng)。在醫(yī)院信息系統(tǒng)中，真正涉及臨床醫(yī)療、為病人服務(wù)的信息化還很少。比如電子病歷、臨床路徑等等。門診醫(yī)生工作站和門診收費系統(tǒng)進行交互、檢驗檢查結(jié)果和門診醫(yī)生工作站進行交互等等以病人為中心的臨床信息系統(tǒng)和以財務(wù)為中心的管理信息系統(tǒng)進行交互，一部分醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)。(3)區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)。在醫(yī)院整體信息系統(tǒng)中，區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)是城市信息化的一個重要標志，同時也是促進城鄉(xiāng)醫(yī)療資源共享、提高醫(yī)院服務(wù)水平、使病人真正得到實惠的重要手段。隨著整個醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)的發(fā)展，建立區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的迫切性也越來越強。

1.2 區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)需要HL7來實現(xiàn) “看病難、看病貴”是突出的社會問題之一。三甲醫(yī)院人滿為患，不堪重負;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)卻門可羅雀，無人問津；醫(yī)患資源的結(jié)構(gòu)性失衡，正是看病難題的癥結(jié)所在。醫(yī)療衛(wèi)生信息化的關(guān)鍵在于以患者為中心實現(xiàn)信息的共享、流動與智能運用。唯有通過信息化手段，建立共享服務(wù)，在醫(yī)衛(wèi)服務(wù)全環(huán)節(jié)中實現(xiàn)協(xié)同和整合，才能推動醫(yī)患資源的靈活流動和結(jié)構(gòu)優(yōu)化。

為響應(yīng)新醫(yī)改倡導(dǎo)的“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”居民就診模式，很明顯，建立區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)是必經(jīng)之路。那么建立區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)，則要求醫(yī)院和社區(qū)之間信息共享，怎樣共享、并且安全，則需要用HL7(Health Level Seven)標準來實現(xiàn)。

2 HL7簡介

Health Level Seven字面上理解就是衛(wèi)生健康第七層。HL7是一種通信協(xié)議，在通信協(xié)議中屬第7層，應(yīng)用層。說穿了，HL7就是以字符模式進行交換，跟我們用QQ聊天一樣。聊天打上一行話，要使對方理解，一般都有雙方都遵守的語法。我們的HL7就象QQ聊天一樣，也有自己的語法——約定標準的數(shù)據(jù)格式。

HL7是醫(yī)療領(lǐng)域不同應(yīng)用之間電子數(shù)據(jù)傳輸?shù)膮f(xié)議，是由HL7組織制定并由ANSI批準實施的一個行業(yè)標準[1]。主要目的：要發(fā)展各型醫(yī)療信息系統(tǒng)間，如臨床、銀行、保險、管理、行政及檢驗等各項電子資料的標準。成立于1987年，目前2 200多個會員中，超過500個團體會員，其中90%的會員是醫(yī)療方面的信息系統(tǒng)供應(yīng)商。2001年7月，中國以HL7 CHINA的名義正式成為HL7的國際會員，力求制定HL7 FOR CHINA 的標準。目前中國對HL7的研究主要集中在HL7 V2.X，中國的HL7協(xié)會2005年完成了HL7 2.4版的翻譯工作。中國引入HL7已成為必然。

3 為什么要推行HL7標準

3.1 是實現(xiàn)高效數(shù)據(jù)交換的要求 醫(yī)院的信息系統(tǒng)往往是由多個廠家、多家產(chǎn)品逐步構(gòu)建而成。我院的HIS，門診用兩層架構(gòu)，住院用三層架構(gòu)，廠商不同；LIS、PACS、物流系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)、病人點餐系統(tǒng)等等都是不同的廠商。傳統(tǒng)應(yīng)對之策是通過建立公共數(shù)據(jù)區(qū)或開放數(shù)據(jù)表的方式進行對接。隨著應(yīng)用系統(tǒng)的增加，不同系統(tǒng)間出現(xiàn)了網(wǎng)狀互聯(lián)態(tài)勢。這時，系統(tǒng)間的一對一接口已不能實現(xiàn)高效數(shù)據(jù)交換，統(tǒng)一的輸出標準數(shù)據(jù)格式將成為用戶對軟件系統(tǒng)越來越迫切的需求。HL7正是這樣一個標準的數(shù)據(jù)傳輸協(xié)議。

3.2 是實現(xiàn)高效數(shù)據(jù)共享并輔助領(lǐng)導(dǎo)決策的要求 以前，病人去醫(yī)院，都要辦一張就診卡，去過幾家醫(yī)院，就有幾張就診卡，但是，現(xiàn)在的市民卡，真正實現(xiàn)了全市通用的功能。你在兒童醫(yī)院辦理一張市民卡，這張卡，在市婦幼保健院、省中醫(yī)院、省人民醫(yī)院等等南京各家醫(yī)院都可以正常使用。這明顯節(jié)約了資源，也方便了市民。再從病人角度出發(fā)，如何減少重復(fù)檢查、重復(fù)診斷、重復(fù)化驗的問題，則需要我們的市民卡功能再升一級。病人拿著一張市民卡，在各家醫(yī)院，醫(yī)生都能看到此病人在其他醫(yī)院的各種檢查檢驗結(jié)果和醫(yī)囑。這就需要南京市的各個醫(yī)院信息共享，就需要用HL7標準去實現(xiàn)這種共享。未來的信息資源共享將不再局限于一個單位、一個地區(qū)、甚至一個國家，可能需要在全國、全世界范圍進行跨行業(yè)信息共享，將涉及Web技術(shù)應(yīng)用和標準化方面的問題。從這個意義上講， HL7標準就值得我們?nèi)W(xué)習(xí)。因為標準強調(diào)的就是統(tǒng)一、一致并與國際接軌。

3.3 我國醫(yī)院信息化建設(shè)必須走標準化之路 目前，國內(nèi)HIS廠商有500多家，其中規(guī)模較大的有30多家，業(yè)內(nèi)缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和標準，HIS的自成一家、多個HIS的跨平臺、跨數(shù)據(jù)庫的通訊，HIS與CIS內(nèi)部模塊與模塊的銜接以及醫(yī)療儀器(設(shè)備)的聯(lián)接，不同的系統(tǒng)平臺和非標準的信息格式嚴重阻礙了國內(nèi)、國際行業(yè)間的信息交流; 國內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)參差不齊，很多醫(yī)院信息化解決方案是建立在醫(yī)院現(xiàn)有的數(shù)字化影像、檢查設(shè)備等終端基礎(chǔ)之上的，設(shè)備之間的兼容、優(yōu)化處理工作往往隨各醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備的差異而不同。加入WTO 后，缺乏標準化信息格式已經(jīng)成為我國醫(yī)院參與國際化競爭的瓶頸，不僅制約了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，也使下一步的臨床醫(yī)療信息管理、遠程醫(yī)療交互式咨詢服務(wù)無從開展。所以我國醫(yī)院信息化建設(shè)必須走標準化的道路，這是大勢所趨，也是由我國醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀所決定的。

HL7可以規(guī)范臨床醫(yī)學(xué)和管理信息格式，降低醫(yī)院信息系統(tǒng)互連成本，提高醫(yī)院信息系統(tǒng)之間信息共享的程度。在美國及越來越多的歐洲國家，HL7應(yīng)用很廣泛。而HL7在國內(nèi)的應(yīng)用還很少，這是因為HIS產(chǎn)品還是市場的主流。但是，隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)由以管理為中心向以病人為中心的轉(zhuǎn)變，隨著專業(yè)化細分的發(fā)展，以HL7標準實現(xiàn)系統(tǒng)互連將成為必然趨勢。

4 執(zhí)行標準后和現(xiàn)行模式的比較

4.1 數(shù)據(jù)共享并且保證系統(tǒng)數(shù)據(jù)的正確性和安全性 現(xiàn)行模式簡單、省時、易懂、項目管理簡單、技術(shù)復(fù)雜度低，但是應(yīng)用范圍受限，比如開放數(shù)據(jù)表的方式；通用性及安全保密性極其不好，如果多個廠家任意打開數(shù)據(jù)庫進行讀寫，則無法保證系統(tǒng)數(shù)據(jù)的正確性及安全性，出了問題也分不清是哪個供應(yīng)商的問題，甚至可能會出現(xiàn)意想不到的后果。實行HL7標準后，則效果會完全不同，首先，各個供應(yīng)商各司其職，提供數(shù)據(jù)方根據(jù)標準提供數(shù)據(jù)，接受數(shù)據(jù)方根據(jù)標準接受數(shù)據(jù)，互不干擾。

4.2 必須高度重視HL7標準的進一步研究拓展和本地化工作 所以我們應(yīng)盡快建立HL7組織機構(gòu)，健全機制;同時，在HL7的數(shù)據(jù)交換中暗含了美國的醫(yī)療習(xí)慣和醫(yī)療管理模式的應(yīng)用 。例如姓名、病人性質(zhì)等等。再者，HL7標準中，字段太多。幾乎所有的字段(Field)都是可選的，這就產(chǎn)生的很大的模糊性和不確定性，所以，我們要結(jié)合中國的實際情況取其精華，去其糟粕。為了增加針對性，須盡快團結(jié)國內(nèi)主要HIS、PACS 廠商，討論HL7 本地化應(yīng)用問題，借鑒國外的成功經(jīng)驗，開展實質(zhì)性的工作; 隨著信息化程度的發(fā)展，HL7標準的普及一定是大勢所趨，雖然發(fā)展和普及面臨一些困難，但是，相信我們的各級行政領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)療信息行業(yè)共同努力， HL7標準一定會在中國健康發(fā)展，并茁壯成長！

1 馬凌，周果宏.淺談我國醫(yī)院信息化的發(fā)展及HL7標準[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2005，3：43-45.