張 謙

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院藥房，北京 100078)

《處方管理辦法》規(guī)定，處方是指由執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具，由藥師審核、調(diào)配、核對(duì)的為患者開具藥品的憑證[1-2]。處方的合理與否直接關(guān)系著患者的用藥安全，作為藥學(xué)服務(wù)人員，在藥品的最后配發(fā)階段起著重要作用。筆者分析了我院2012年西藥房的12 874份處方，并對(duì)不合理應(yīng)用情況進(jìn)行了分析，以指導(dǎo)臨床用藥，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和藥品安全。

1 資料與方法

收集我院2012年1月1日至12月31日西藥房的處方，采用整群分層隨機(jī)抽樣方法，共抽取12 874份處方。處方不合理情況根據(jù)《新編藥物學(xué)》進(jìn)行評(píng)價(jià)，由我院西藥房成立處方不合理應(yīng)用情況評(píng)價(jià)小組，對(duì)處方的藥品應(yīng)用情況進(jìn)行分析，設(shè)計(jì)調(diào)查表格，內(nèi)容包括處方來源(科室)、藥品選擇是否有誤、給藥劑量、給藥途徑、用藥療程、聯(lián)合用藥、重復(fù)用藥等。將調(diào)查數(shù)據(jù)建立Excel數(shù)據(jù)庫，結(jié)果以百分比(%)表示，并進(jìn)行排序。

2 結(jié)果

2．1 處方應(yīng)用不合理情況分析

12 874份處方中，共有296份處方不合理，占2．30%。處方不合理應(yīng)用情況主要為給藥劑量和用藥療程不合理，分別占30．74%和 25．00% 。詳見表 1。

2．2 處方應(yīng)用不合理情況科室分布

婦產(chǎn)科、兒科和老年科最常見，分別占 3．31%，3．00%和2．55%。詳見表 2。

2．3 抗菌藥物處方應(yīng)用不合理情況分析

12 874份處方中包括3 764份抗菌藥物處方，不合理處方為148份，占3．93%。其中最常見的為配伍禁忌和選藥錯(cuò)誤，分別占39．19%和 22．97%。詳見表 3。

表1 處方應(yīng)用不合理情況分析(n=296)

表2 處方應(yīng)用不合理情況科室分布

2．4 抗菌藥物不合理應(yīng)用所致不良反應(yīng)累及系統(tǒng)和器官

3764份抗菌藥物處方中，上報(bào)不良反應(yīng)231份，其中不合理應(yīng)用處方98份，不合理應(yīng)用處方中不良反應(yīng)發(fā)生率為66．22%，而合理應(yīng)用處方不良反應(yīng)發(fā)生率為3．67%(133/3 616)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，其中以皮膚損害最常見，占46．94%。見表4。

表3 抗菌藥物處方應(yīng)用不合理情況分析(n=148)

表4 抗菌藥物不合理應(yīng)用所致不良反應(yīng)累及系統(tǒng)和器官(n=98)

3 討論

由本研究結(jié)果可見，不合理處方296份(2．30%)，低于王君萍等[3]報(bào)道的7．30%和田闖等[4]報(bào)道的13．08%，但與王曉麗等[5]報(bào)道的2．63%相接近，高于史云霞[6]報(bào)道的1．86%。這說明我院西藥房處方不合理率基本維持在一個(gè)相對(duì)較低的水平，但仍存在不合理應(yīng)用情況，以給藥劑量不合理(30．74%)和用藥療程不合理(25．00%)最常見;科室分布中以婦產(chǎn)科(3．31%)、兒科(3．00%)和老年科(2．55%)的不合理率最高。上述兩項(xiàng)結(jié)果具有明顯的相關(guān)性。兒科和老年科由于患者均存在明顯的肝腎功能不全，對(duì)藥物的處置和代謝功能降低，在體內(nèi)存留時(shí)間長[7]，其藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)不同于正常成年人群，臨床用藥注意事項(xiàng)多，用藥劑量和用藥療程及間隔與常人不同，若按正常成年人群用藥劑量和間隔給藥，會(huì)造成藥物在體內(nèi)的蓄積，使血藥濃度增高，增加不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。婦產(chǎn)科的主要患者為產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)婦的用藥有嚴(yán)格限制，許多藥物均不能使用，臨床上常出現(xiàn)選藥錯(cuò)誤和用藥劑量不正確，這會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒造成生命安全[9-10]，產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。

抗菌藥物合理應(yīng)用情況是醫(yī)院關(guān)注的重要方向。配伍禁忌是抗菌藥物開具處方時(shí)應(yīng)十分注意的問題，不合理配伍可能會(huì)導(dǎo)致用藥拮抗、重復(fù)用藥等。如阿奇霉素和克林霉素聯(lián)合使用，兩者作用機(jī)制相同，作用于細(xì)菌相同的耙點(diǎn)，可能會(huì)相互拮抗而使藥效降低;又如青霉素和氨茶堿不能同瓶靜脈滴注，否則容易混濁、增色、拮抗和增加毒性;青霉素靜脈滴注和阿莫西林口服則屬于重復(fù)用藥，又如氧氟沙星聯(lián)合諾氟沙星，這些會(huì)造成同類藥物在體內(nèi)蓄積，引起不良反應(yīng)。結(jié)果顯示，抗菌藥物不合理應(yīng)用處方的不良反應(yīng)發(fā)生率為66．22%，而合理應(yīng)用處方不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3．67%，說明提高臨床合理用藥對(duì)提高用藥安全性的重要性。不良反應(yīng)主要以皮膚損害為主，臨床主要表現(xiàn)為皮疹、紅疹等，一般易于觀察，可根據(jù)出現(xiàn)的癥狀調(diào)整用藥。

綜上所述，我院西藥房處方不合理情況依然存在，但整體上處于相對(duì)較低的狀態(tài)。從執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)藥師方面都應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)技能的培訓(xùn)，及時(shí)對(duì)不合理處方信息進(jìn)行反饋學(xué)習(xí)，在臨床中引起警惕，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)處方的審核、監(jiān)督，保證用藥安全。

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