曹 冰

（浙江省寧波市第九醫(yī)院西藥房，浙江 寧波 315020）

下呼吸道感染是臨床常見疾病，隨著環(huán)境污染的加重，生活壓力的增大，下呼吸道感染的發(fā)病率大幅增加[1]。阿奇霉素是下呼吸道感染的常用抗生素之一，以往多采用靜脈滴注或口服治療，效果不甚理想，且治療費(fèi)用較高。筆者分析了阿奇霉素序貫療法治療下呼吸道感染的成本-效果，以利選擇更好的治療方案。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取本院2010年6月至2012年8月收治的150例下呼吸道感染患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為阿奇霉素分散片（石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字為H20045804，規(guī)格為0．25 g×8片，批號(hào)為 20120503）口服治療組、乳糖酸阿奇霉素(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字為H20000426，規(guī)格為0．25 g／瓶，批號(hào)為120541）靜脈給藥組及使用阿奇霉素序貫治療組各50例?？诜委熃M患者中男28例，女22例，年齡52～61歲，平均（55．73 ±1．82）歲；病程 1 ～5 年，平均（3．21 ±0．45）年；伴慢性阻塞性肺疾病19例，伴支氣管擴(kuò)張23例，伴支氣管哮喘17例，伴慢性支氣管炎11例。靜脈給藥組患者中男29例，女21例；年齡 51～62歲，平均（56．41±0．68）歲；病程 1～6年，平均（3．42±0．53）年；伴慢性阻塞性肺疾病 15例，伴支氣管擴(kuò)張 21例，伴支氣管哮喘 19例，伴慢性支氣管炎15例。序貫治療組患者中男26例，女 24例；年齡 45～67歲，平均（57．54±0．75）歲；病程 1～5 年，平均（3．22 ±0．46）年；伴慢性阻塞性肺疾病 17 例，伴支氣管擴(kuò)張22例，伴支氣管哮喘18例，伴慢性支氣管炎17例。3組患者的一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

口服治療組：使用口服阿奇霉素治療，每日1次，口服阿奇霉素顆粒0．5 g；靜脈給藥組：使用阿奇霉素序貫治療，以阿奇霉素注射液0．5 g加入250 mL 0．9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注；序貫治療組：使用阿奇霉素序貫治療，先給予阿奇霉素10 mg／（kg·d）靜脈滴注，每日1次，使用3～4 d后改用阿奇霉素顆?？诜?，0．5 g，每日 1次，連續(xù)使用 3 d。3組均以 1周為 1療程，并觀察患者病情變化。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察3組患者接受治療后的臨床療效，分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：治療后癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常。顯效：治療后癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及病原學(xué)檢查中有一項(xiàng)未完全恢復(fù)正常。有效：用藥后體溫、癥狀、體征及痰細(xì)菌學(xué)檢查有所好轉(zhuǎn)。無效：用藥72 h后，癥狀無明顯改善或有所加重。以痊愈、顯效、有效合計(jì)為總有效。觀察3組患者住院接受治療期間的所有費(fèi)用情況，包括治療費(fèi)、檢查費(fèi)、住院床位費(fèi)等，比較其差異。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（%）表示，組間比較采用 Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)；計(jì)量資料用X±s表示，組間比較采用單因素方差檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治療效果

序貫治療組患者臨床療效明顯優(yōu)于其他兩組患者（P＜0．05），見表 1。

表1 3組患者臨床療效比較[例（%）]

2．2 治療費(fèi)用

序貫治療組患者住院期間所需費(fèi)用明顯低于靜脈給藥組患者，略高于口服治療組患者。3組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0．05），見表 2。

表2 3組治療費(fèi)用比較（元）

2．3 成本-效果分析

成本-效果分析的目的在于尋找達(dá)到某一治療效果時(shí)費(fèi)用最低的治療方案，口服組患者的治療總費(fèi)用最低，以其為對(duì)照，得出Δ C／Δ E，即每增加1個(gè)效果單位（E）所花費(fèi)的成本，序貫治療組明顯低于靜脈給藥組（P＜0．05），見表3。

表3 3種治療方案的成本-效果

3 討論

下呼吸道感染是呼吸內(nèi)科最常見的疾病，主要指發(fā)生于氣管、支氣管、細(xì)支氣管、終末氣道以及肺泡、肺間質(zhì)的炎癥。該病多由細(xì)菌感染、病毒感染、細(xì)菌和病毒混合感染、支原體感染等引起，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、高熱、呼吸困難、雙肺濕羅音。多合并有不同程度的呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性支氣管炎[2]。

阿奇霉素是一種廣譜抗生素，在紅霉素的化學(xué)結(jié)構(gòu)上加以修飾后得到，是近年開發(fā)生產(chǎn)的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素[3]。阿奇霉素化學(xué)穩(wěn)定性較強(qiáng)，具有良好的藥代動(dòng)力學(xué)特性，口服吸收后其在呼吸道組織內(nèi)的濃度明顯高于血藥濃度，使得該藥對(duì)下呼吸道感染具有良好的抗菌效果[4]。目前，隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷進(jìn)步，抗生素給藥計(jì)劃也不斷更新，趨于合理，在下呼吸道感染治療過程中，阿奇霉素序貫治療越來越受歡迎?？股氐男蜇炛委熓侵附?jīng)過短療程的靜脈抗菌治療后，患者臨床癥狀基本消失，轉(zhuǎn)換為與其相同或抗菌譜相似的口服型藥物繼續(xù)治療。序貫療法可以增加患者依從性，提高基本治愈率，同時(shí)節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用[5-6]。

阿奇霉素序貫療法治療下呼吸道感染的序貫治療組患者總有效率為94．00%，明顯高于口服治療組的72．00%及靜脈給藥組的82．00%，可見序貫治療可以有效提高下呼吸道感染的治療有效性；序貫治療組患者接受治療總費(fèi)用為634．51元，介于靜脈給藥組患者的824．51元及口服治療組的448．93元之間，但是序貫治療組的增量成本-效果比最低，可見序貫治療為成本-效果比最優(yōu)的給藥計(jì)劃，具有積極的臨床意義，值得推廣。

[1]李小紅．阿奇霉素序貫療法聯(lián)合痰熱清注射液治療小兒急性下呼吸道感染 60 例療效分析[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（20）：95-96．

[2]陳玲玲，林奕浩，周曙明．阿奇霉素治療小兒呼吸道感染的臨床觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，16（7）：19-20．

[3]祝錫聰．阿奇霉素序貫治療下呼吸道感染的成本-效果分析[J]．中國藥房，2011，22（44）：4 185-4 186．

[4]許建國，朱 華，姜正華．莫西沙星與頭孢哌酮／舒巴坦治療社區(qū)獲得性肺炎的最小成本分析[J]．中國藥房，2009，20（32）：2 484．

[5]肖 英．阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎102例療效觀察[J]．中國藥物與臨床，2012，12（6）：783-784．

[6]鄧玉琴．紅霉素、阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的成本-效果分析[J]．海峽藥學(xué)，2009，21（11）：226-227．