賈 萍，劉 遼，易宏英，王曉麗

（四川省婦幼保健院藥劑科，四川 成都 610031）

根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號）的通知要求，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月應(yīng)對至少25%的具備抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開展抗菌藥物專項點(diǎn)評，統(tǒng)計抗菌藥物的使用情況，并對合理使用和不合理使用的醫(yī)師進(jìn)行公示。為此，我院對抗菌藥物處方進(jìn)行了專項點(diǎn)評，報道如下。

1 資料與方法

2011年7月至12月，每月隨機(jī)抽取25%的具備抗菌藥物處方權(quán)的門診醫(yī)師處方，開展抗菌藥物專項點(diǎn)評，被點(diǎn)評醫(yī)師共計129名，處方6 450張。

2 結(jié)果

被點(diǎn)評的129名醫(yī)師中抗菌藥物使用合理65名，不合理50名，見表1。未使用抗菌藥物的醫(yī)師14名。2011年7月至12月，各月抗菌藥物使用比例、不合理使用處方等情況見表2。門診各科室不合理使用抗菌藥物的處方數(shù)及排序見表3。

表1 被點(diǎn)評醫(yī)師使用抗菌藥物情況

3 討論

由表1可見，2011年7月至12月，被點(diǎn)評的使用抗菌藥物門診醫(yī)師，合理使用抗菌藥物的醫(yī)師多于不合理使用的醫(yī)師，且每月不合理使用抗菌藥物處方的醫(yī)師明顯降低。半年來，每月對合理和不合理使用抗菌藥物醫(yī)師，通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、抗菌藥物管理小組會議等進(jìn)行了公示，對不合理使用醫(yī)師與績效掛鉤、扣發(fā)獎金，并對所在科室通過醫(yī)務(wù)部發(fā)給“質(zhì)量改進(jìn)通知單”，要求科室加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)，采取必要措施，進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物的合理應(yīng)用。

表2 被點(diǎn)評門診醫(yī)師使用抗菌藥物處方情況

表3 門診各科室不合理使用抗菌藥物的處方情況

由表2可見，2011年7月至12月，被點(diǎn)評門診醫(yī)師使用抗菌藥物處方1 723張，不合理使用抗菌藥物處方152張，均逐月降低。且不合理使用抗菌藥物的處方較少，被抽查的醫(yī)師絕大多數(shù)開具的抗菌藥物處方是合理的，表明我院通過開展抗菌藥物專項整治活動，使臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的意識逐步增強(qiáng)，基本能遵循衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，按抗菌藥物臨床應(yīng)用指征合理使用抗菌藥物。

由表3可見，門診各科室不合理使用抗菌藥物的處方排前3位的科室分別是兒科門診、急診科、婦科門診，各科使用抗菌藥物存在以下問題。

兒科：主要存在的問題有無指征使用抗菌藥物，如皰疹性咽峽炎選用頭孢西丁抗感染治療，明顯選藥不合理。因皰疹性咽峽炎為病毒感染所致，不宜使用抗菌藥物，若有繼發(fā)細(xì)菌感染應(yīng)在臨床診斷中寫明。另存在選藥不適宜情況，如急性支氣管炎選用第3代頭孢、頭霉素類藥物，因急性支氣管炎多數(shù)為病毒所致，極少數(shù)病例可由肺炎支原體、百日咳博德特菌、肺炎衣原體或細(xì)菌引起，宜選用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類或青霉素類及第1代頭孢等，從抗菌譜來說不宜選擇第3代頭孢或頭霉素類藥物。雖頭霉素類藥物的抗菌譜與第2代頭孢相仿，但一般用于厭氧菌和需氧菌的混合感染，由于其特殊結(jié)構(gòu)對產(chǎn)酶細(xì)菌有較強(qiáng)的作用，臨床使用時等同于帶酶抑制劑的復(fù)方制劑，且該藥易誘導(dǎo)產(chǎn)生高產(chǎn)頭孢菌素酶，一般需依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選藥，而門診患者一般病情較輕，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

急診科：主要存在的問題有選藥不適宜，如急性扁桃體炎選用廣譜青霉素和酶抑制劑的復(fù)方制劑美洛西林舒巴坦。從可能的病原菌看，選擇廣譜青霉素是可以的，但使用帶酶抑制劑的復(fù)方制劑還需有細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗的支持，門診患者一般是經(jīng)驗選藥，未做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，且急性扁桃體炎主要是由溶血性鏈球菌所致，溶血性鏈球菌一般不易產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶或超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，無需加用酶抑制劑。

婦科：主要問題是無指征使用抗菌藥物，如臨床診斷為腹痛待診、月經(jīng)量多，無細(xì)菌感染指征，隨意使用抗菌藥物；另存在選藥不適宜情況，如門診診斷為“盆腔炎性疾病”的患者經(jīng)驗用藥左氧氟沙星。根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號，簡稱“38號文件”）：氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療僅用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。

其他各科：主要存在的問題有超越權(quán)限給藥，如兒童保健科初級醫(yī)生，選用限制使用級抗菌藥物時間超過1日，隨意開具抗菌藥物等問題。

通過抗菌藥物處方專項點(diǎn)評，我院門診醫(yī)師使用抗菌藥物比例有下降趨勢，但仍高于衛(wèi)生部要求的平均不超過20%的比例。各臨床科室應(yīng)高度重視，按醫(yī)院簽訂《責(zé)任書》規(guī)定的指標(biāo)，進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物的使用，加強(qiáng)臨床醫(yī)師抗菌藥物臨床應(yīng)用知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，嚴(yán)格把握用藥指征，做到合理使用。

規(guī)范處方和合理用藥是一個醫(yī)師的醫(yī)德和業(yè)務(wù)水平的體現(xiàn)，更是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度的反映[1]。針對存在不合理使用抗菌藥物被點(diǎn)評的醫(yī)師，特別是仍未明顯改進(jìn)的醫(yī)師，醫(yī)院應(yīng)采取必要的措施促其改進(jìn)，使全院醫(yī)務(wù)人員能高度重視，進(jìn)一步規(guī)范我院抗菌藥物的合理使用。

抗菌藥物處方專項點(diǎn)評工作還有待進(jìn)一步改進(jìn)，如針對存在的問題，可采取查閱門診病歷、和當(dāng)事醫(yī)師進(jìn)行有效溝通、調(diào)整點(diǎn)評方式等措施，使我院抗菌藥物處方專項點(diǎn)評工作做得更好。

[1]文加勇，張萬智，秦 嬡．我院2009年門診處方點(diǎn)評匯總分析 [J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（8）：75-76．