余玉香

(浙江省臺州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 臺州 318000)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著婦女的身體健康和生命安全[1]?？ㄇ傲兴匕倍∪际墙觐A(yù)防產(chǎn)后出血藥物之一[2]。筆者通過比較卡前列素氨丁三醇不同給藥方式對產(chǎn)后出血的影響，尋找較適宜給藥的方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2009年2月至2012年3月有剖宮產(chǎn)指征同時合并有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦150例作為研究對象，年齡22～38歲，平均 (27．25 ±3．18)歲;孕 37＋2～42＋1周，平均 (38．03 ±0．51)周;孕 0～5 次，平均(2．29±1．32)次;產(chǎn) 0～3 次，平均(1．37±0．34)次;前置胎盤80例，雙胎妊娠20例，疤痕子宮20例，妊娠合并子宮肌瘤14例，巨大兒10例，羊水過多6例;均排除血液系統(tǒng)疾病，且均無哮喘、胃潰瘍、嚴(yán)重過敏體質(zhì)及青光眼等前列腺素禁忌證。將150例孕婦隨機(jī)分為觀察1組、觀察2組、對照組3組，每組50例。3組孕婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次、產(chǎn)后出血高危因素等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對照組胎兒娩出后宮體注射縮宮素(北京賽生藥業(yè)有限公司，規(guī)格為1 mL∶10 U，國藥準(zhǔn)字H11020363)10 U，靜脈滴注30 U;觀察1組胎兒娩出后宮體宮體注射卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，規(guī)格為 1 mL ∶250 μg，國藥準(zhǔn)字 H20094183)250 μg;觀察2組胎兒娩出后立即直接三角肌注射卡前列素氨丁三醇250 μg。觀察產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率。產(chǎn)后出血的測量方法采用容積法＋稱重法[3]。觀察藥物的不良反應(yīng)，如顏面潮紅、出汗發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、血壓升高、心率增快等。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11．5 For Windows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用 F和 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 3組產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、藥物不良反應(yīng)比較

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過500 mL，會導(dǎo)致產(chǎn)后貧血、休克、感染等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致子宮切除，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。近年來臨床剖宮產(chǎn)率明顯提高，產(chǎn)后出血發(fā)生率也隨之增加，尤其是以巨大兒、多胎妊娠、胎盤早剝、前置胎盤、子癇前期為指征行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血的發(fā)生率較正常產(chǎn)婦明顯提高[3]。宮縮乏力是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因，有效預(yù)防和控制產(chǎn)后出血關(guān)鍵在于促進(jìn)子宮收縮，常用的藥物有縮宮素、麥角新堿、垂體后葉素、前列腺素制劑[4]?？s宮素和垂體后葉素的半衰期短[5]，垂體后葉素、麥角新堿有明顯的升高血壓作用，且麥角新堿近年因不生產(chǎn)而缺貨;米索前列醇是口服片劑，起效較慢，剖宮產(chǎn)術(shù)中使用不便?？ㄇ傲兴匕倍∪己刑烊磺傲邢偎谾-2α的(15 s)-甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，是美國20世紀(jì)90年代末研制合成的卡前列素與氨丁三醇1∶1的化合物[6]。其為鈣離子載體，能抑制腺苷酸環(huán)化酶，引起子宮強(qiáng)有力的收縮，促進(jìn)胎盤剝離部位收縮，發(fā)揮止血功能，還可刺激縫隙連接形成，關(guān)閉血竇，迅速止血[7]。與傳統(tǒng)的前列腺素類物質(zhì)如米索前列醇和卡孕栓相比，卡前列氨丁三醇半衰期長，生物活性強(qiáng)。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，有產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦預(yù)防性宮體注射和直接三角肌注射卡前列素氨丁三醇，術(shù)中出血量、術(shù)中出血發(fā)生率等少于對照組(P＜0．05)，提示卡前列素氨丁三醇用于防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血，效果肯定[8]。

使用卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血已在臨床廣泛應(yīng)用，給藥途徑多種多樣。采用經(jīng)腹壁宮體注射，常用于緊急救治，但是在盲視操作下，不能準(zhǔn)確定位，存在藥物散失的可能。也有研究應(yīng)用宮頸注射法，但無菌要求高，操作復(fù)雜，臨床應(yīng)用受限[9]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察1組與2組的產(chǎn)后出血量產(chǎn)后出血發(fā)生率均無顯著性差異(P＞0．05)。同時，肌肉注射方法簡潔可靠，不受時間、條件限制，藥物無損耗、吸收完全、釋放平穩(wěn)[10]。特別是在子宮切口出血較多、需要迅速鉗夾和縫合子宮切口的關(guān)鍵時刻，注射卡前列素氨丁三醇可由手術(shù)臺下護(hù)士完成操作，便于手術(shù)醫(yī)生贏得時間實(shí)施切口緊急處理。雖然觀察2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察1組(P＜0．05)，考慮可能因肌肉注射后血液中藥物濃度高于宮體注射組所致[11]。但不良反應(yīng)呈一過性，未作處理短時間內(nèi)均自行緩解，并不影響治療效果，沒有給孕產(chǎn)婦帶來重大影響。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇不管是宮體注射還是直接三角肌均能增強(qiáng)宮縮，促進(jìn)血竇迅速關(guān)閉，達(dá)到了預(yù)防產(chǎn)后出血效果;肌肉注射法簡潔可靠，不良反應(yīng)發(fā)生率雖然較高，但為時短暫，不影響治療效果及孕產(chǎn)婦預(yù)后，特別是在術(shù)中大量出血的情況可由臺下人員配合實(shí)施，可為手術(shù)醫(yī)生贏得時間進(jìn)行有關(guān)處理，值得臨床推廣。

[1]全國產(chǎn)后出血防止協(xié)作組．中國婦女產(chǎn)時產(chǎn)后24 h內(nèi)失血量調(diào)查[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2006，7(5):336．

[2]楊國慶，於利剛．卡前列素氨丁三醇應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血防治的觀察[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(2):52-53．

[3]周林菊．預(yù)防產(chǎn)后出血不同用藥方法的臨床比較研究[J]．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31(2):285-286．

[4]張春華．產(chǎn)后出血干預(yù)性治療方法的對比研究[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(15):2 628-2 629．

[5]王景麗，張雅凌．淺談縮宮素應(yīng)用方法與產(chǎn)后出血[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(30):86-87．

[6]王建東，孫岳琴，郭益萍．卡前列素氨丁三醇配合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]．海峽藥學(xué)，2009，21(6):154-155．

[7]程曉仙．欣母沛防治產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]．中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，9(3):224-225．

[8]金筱筱．欣母沛減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]．海峽藥學(xué)，2009，21(9):93-94．

[9]唐 娟．卡前列素氨丁三醇防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床療效分析[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，26(5):894-895．

[10]嚴(yán) 俊．欣母沛不同給藥方式對產(chǎn)后出血的療效觀察[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11(12):1 335-1 336．

[11]袁 力，何善陽，陳淑琴，等．兩種不同方法應(yīng)用欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]．中國婦幼保健，2010，25(34):5 115-5 116．