胡 蓓

(浙江省余姚市第四人民醫(yī)院骨科，浙江 寧波 315470)

術(shù)后疼痛不僅給患者帶來痛苦，還會因機(jī)體的各項(xiàng)生理、心理變化，很大程度上影響手術(shù)療效及患者預(yù)后質(zhì)量，故術(shù)后給予鎮(zhèn)痛治療和護(hù)理，是圍手術(shù)期治療和護(hù)理的重要部分[1]。近年來，鎮(zhèn)痛泵以其可控性好、用量少、血藥濃度穩(wěn)定等諸多優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛治療中，并得到了普遍認(rèn)可[2]。我院診治的骨科手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛治療和護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2011年10月至2012年10月我院診治的100例骨科手術(shù)患者，隨機(jī)分為對照組(術(shù)后常規(guī)止痛)和觀察組(術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛)，各50例。對照組中，男30例，女20例;年齡19．0～72．5歲;其中四肢手術(shù)38例，髖部手術(shù)8例，腰椎手術(shù)4例。觀察組中，男31例，女19例;年齡19．5～72．0歲;其中四肢手術(shù)37例，髖部手術(shù)8例，腰椎手術(shù)5例。兩組患者的年齡、性別和原發(fā)病等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

兩組術(shù)前給予常規(guī)準(zhǔn)備，均為硬膜外麻醉，觀察組術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管，并連接鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵藥液為0．2%丁哌卡因(上海天豐藥廠，批號為900101)5 mg、咪達(dá)唑侖(瑞士羅氏公司，批號為B1290)5 mg，以及芬太尼(湖北宜昌人福藥液有限公司，批號為040105)0．3 mg，溶入100 mL 0．9%氯化鈉注射液中，以2 mL/h的速度給藥，保留48 h，將硬膜外導(dǎo)管和注射泵拔除。對照組術(shù)后拔除硬膜外導(dǎo)管，根據(jù)患者的疼痛情況，給予常規(guī)止痛處理。

1．3 護(hù)理方法

心理護(hù)理:患者術(shù)前多存在緊張、恐懼等負(fù)面心理，護(hù)理人員應(yīng)針對患者的心理特點(diǎn)，給予有效的心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)，去面對治療和護(hù)理，并將成功鎮(zhèn)痛病例告知患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

疼痛護(hù)理[3]:定期進(jìn)行疼痛評估，如果鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用患者的疼痛癥狀未改善，應(yīng)通知麻醉醫(yī)師，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛劑量，或給予相應(yīng)處理;對于常規(guī)止痛患者，如果疼痛較為劇烈，應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)師，給予相應(yīng)處理。

鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理[4]:待患者回到病房，護(hù)理人員應(yīng)對其腰部穿刺點(diǎn)進(jìn)行檢查，確保穿刺部位沒有滲血、滲液，以及導(dǎo)管得到有效固定，對于導(dǎo)管較為細(xì)長、僵硬的情況，應(yīng)告知患者及家屬，翻身、更換體位時(shí)，注意對導(dǎo)管的保護(hù)，避免反折、拉斷;同時(shí)，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的病情變化。

術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理:消化道不適癥狀，護(hù)理人員應(yīng)留意患者有無惡心、嘔吐、腹痛腹脹，以及肛門排氣等情況，根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整飲食，同時(shí)指導(dǎo)患者早期進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，并給予腹部按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng);尿潴留，護(hù)理人員應(yīng)對患者尿液的顏色、形狀及尿量進(jìn)行觀察，并做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，如果術(shù)后24 h還不能自行排尿者，應(yīng)通過熱敷等方法促其排尿，必要時(shí)給予導(dǎo)尿;褥瘡，患者骶尾部皮膚由于長期受壓，容易出現(xiàn)褥瘡，所以術(shù)后告知患者定期變換體位，按摩受壓部位，并且注意床單的清潔、干燥，有效避免褥瘡的發(fā)生;患肢末梢循環(huán)、感覺運(yùn)動(dòng)功能異常，術(shù)后患者由于臥床休息，患肢的疼痛、末梢循環(huán)，以及感覺運(yùn)動(dòng)功能可能會被忽略，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患肢皮膚色澤、溫度及動(dòng)脈搏動(dòng)等情況的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，給予相應(yīng)處理。

1．4 觀察指標(biāo)及鎮(zhèn)痛評分標(biāo)準(zhǔn)

對兩組鎮(zhèn)痛有效率、24 h睡眠時(shí)間，以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較。通過視覺模擬評分法(VAS)[5]，對患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評分，疼痛分級為無、輕、中、重、極重，分別對應(yīng) 0，1，2，3，4分，以0～2分判定為術(shù)后鎮(zhèn)痛有效。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 兩組各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)比較

3 討論

骨科手術(shù)患者術(shù)后常規(guī)給予止痛藥，患者不僅容易對藥物產(chǎn)生依賴性，而且還會產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，很大程度上影響著鎮(zhèn)痛的臨床效果。鎮(zhèn)痛泵作為新型鎮(zhèn)痛方法，以其用量少、血藥濃度穩(wěn)定，以及鎮(zhèn)痛可控性、不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于術(shù)后的臨床鎮(zhèn)痛中[6]。雖然鎮(zhèn)痛泵在術(shù)后鎮(zhèn)痛過程中發(fā)揮了較好的鎮(zhèn)痛作用，但仍應(yīng)注意以下幾點(diǎn):術(shù)前加強(qiáng)與患者及其家屬的交流，將應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)等做好詳細(xì)解釋，并教會患者應(yīng)用，給予有效心理疏導(dǎo)，緩解其內(nèi)心恐懼，使其保持良好的心態(tài);術(shù)后密切注意患者的病情和生命體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師和麻醉師，采取相應(yīng)治療;針對術(shù)后并發(fā)癥，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，并給予有效的觀察和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。本研究中，與對照組相比，觀察組鎮(zhèn)痛治療的有效率明顯升高，24 h睡眠時(shí)間顯著延長，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低。

綜上所述，對于骨科手術(shù)患者，術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵治療，并給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，能顯著提高鎮(zhèn)痛效果，改善患者的預(yù)后質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1]李英雄．骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用的觀察和臨床護(hù)理[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2012，3(1):123．

[2]何 翔，舒春梅．護(hù)理干預(yù)對術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J]．中國藥業(yè)，2009，18(9):60-61．

[3]虞雪蓮，周麗坤，韓秋燕．骨科患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵出現(xiàn)的護(hù)理問題及對策[J]．中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(10):901．

[4]歐陽曉慶．骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛泵臨床護(hù)理應(yīng)用的觀察[J]．求醫(yī)問藥，2012，10(3):546．

[5]李燕文．手術(shù)患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的觀察及護(hù)理[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(8):117．

[6]李 晶．鎮(zhèn)痛泵在骨科術(shù)后患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J]．齊魯護(hù)理雜志，2012，18(8):44-45．