李 嵩，管向華

(河南省漯河市中醫(yī)院，河南 漯河 462000)

從2002年1月21日起實施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)“逐步建立臨床藥師深入臨床制度”，到2011年3月1日起實施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備臨床藥師。開展以患者為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，臨床藥師應(yīng)當(dāng)全職參與臨床藥物治療工作，對患者進(jìn)行用藥教育，指導(dǎo)患者安全用藥。筆者對我市5家二級(含)以上醫(yī)院臨床藥師人員配備、人員學(xué)歷、工作開展情況進(jìn)行了調(diào)查，了解臨床藥學(xué)工作在我市相關(guān)醫(yī)院開展的現(xiàn)狀、存在的不足和問題，并提出相應(yīng)建議。

1 相關(guān)醫(yī)院的級別及臨床藥師配備情況

各醫(yī)院級別及專職臨床藥師配備情況見表1?？梢?，二級綜合醫(yī)院專職臨床藥師配備人數(shù)均不足3人，有1家三級中醫(yī)醫(yī)院配備人數(shù)不足5人，另1家三級綜合醫(yī)院配備人數(shù)達(dá)到5人。

表1 相關(guān)醫(yī)院級別及臨床藥師配備情況

2 臨床藥學(xué)工作開展現(xiàn)狀

各醫(yī)院均設(shè)有臨床藥學(xué)室，有專職臨床藥師負(fù)責(zé)臨床藥學(xué)相關(guān)工作。開展的具體工作如下。

參與臨床查房:醫(yī)院臨床藥學(xué)室會同醫(yī)務(wù)科(處)、護(hù)理部、感染辦等業(yè)務(wù)職能管理部門，定期查閱患者運行病歷資料，了解患者病情及臨床治療中是否存在問題。并對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出用藥方面的建議，為醫(yī)護(hù)人員提供用藥知識，解答用藥咨詢，糾正用藥錯誤，并在此過程中豐富自己的知識。查房情況見表2。由表2可知，有4家醫(yī)院查房次數(shù)少，查房模式簡單，未開展血藥濃度監(jiān)測，未對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

收集、上報藥品不良反應(yīng)報告:醫(yī)院臨床藥師向各科室發(fā)放藥品不良反應(yīng)報告表，相關(guān)科室發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時填寫并上報臨床藥學(xué)室，臨床藥師24 h內(nèi)到科室調(diào)查了解情況，并詳細(xì)填寫不良反應(yīng)報表。對收集到的藥品不良反應(yīng)進(jìn)行分析，提出預(yù)防和處理對策，并及時反饋給相關(guān)科室。定期對發(fā)生的藥品不良反應(yīng)進(jìn)行歸納和分析，及時向臨床科室通報信息，減少或避免類似情況發(fā)生。同時，按要求及時上報市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心。從調(diào)查情況看，5家醫(yī)院的藥品不良反應(yīng)收集、院內(nèi)通報、上報均及時，工作開展較好。

抗菌藥物使用情況調(diào)查分析:據(jù)統(tǒng)計，我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%，二級醫(yī)院為80%，一級醫(yī)院為90%[1]。正確、合理應(yīng)用抗生素是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率及減少或延緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。我市相關(guān)醫(yī)院抗菌藥物分級管理使用調(diào)查情況見表3。由表3可知，5家醫(yī)院對抗菌藥物均實行了分級管理，抗菌藥物使用率均低于60%，但使用合格率偏低。

表2 相關(guān)醫(yī)院臨床藥師查房情況

表3 相關(guān)醫(yī)院抗菌藥物分級管理使用情況

書寫藥歷并編寫院內(nèi)藥訊:各家醫(yī)院臨床藥師均通過書寫藥歷為醫(yī)護(hù)人員提供必要的藥物參考，為個體化用藥，提高藥物療效，減少藥品不良反應(yīng)，降低藥物治療費用，促進(jìn)合理用藥提供重要資料和依據(jù)。每季度編寫院內(nèi)藥訊，向臨床科室宣傳藥品不良反應(yīng)、藥品特性及新藥信息、抗菌藥物使用情況等相關(guān)內(nèi)容。調(diào)查顯示，院內(nèi)藥訊已成為臨床藥師和臨床科室溝通的重要途徑。

3 存在的問題及分析

3.1 問題

由調(diào)查可知，我市醫(yī)院臨床藥學(xué)工作在藥品不良反應(yīng)監(jiān)測上報、抗菌藥物分級管理、院內(nèi)藥訊編寫方面開展較好，但也存在不足。

臨床藥師自身條件不符合要求，臨床藥師配備不足:《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》明確要求，臨床藥師應(yīng)具有高等學(xué)校臨床藥學(xué)專業(yè)或藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，并應(yīng)經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)。三級醫(yī)院臨床藥師不少于5人，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3人。從調(diào)查情況來看，有1家醫(yī)院臨床藥學(xué)人員學(xué)歷不符合要求，所有人員只有1人經(jīng)過臨床藥學(xué)知識的規(guī)范化培訓(xùn)，只有1家三級甲等醫(yī)院臨床藥師配備數(shù)量符合要求。

臨床藥師未真正深入臨床，實現(xiàn)個體化給藥:血藥濃度監(jiān)測是治療藥物監(jiān)測(TDM)的重要組成部分，治療藥物監(jiān)測主要是評估藥物在體內(nèi)的濃度與臨床療效的相關(guān)性，以及判斷是否需要進(jìn)行藥物劑量或給藥間隔的調(diào)整，以優(yōu)化患者的用藥治療，達(dá)到最佳治療效果[2]。從調(diào)查情況看，只有1家三級甲等醫(yī)院臨床藥師長期(已開展2年)定點深入病區(qū)，參加所在病區(qū)的病例討論。深入病房，直接面對患者開展了臨床藥師查房，和治療藥物血藥濃度監(jiān)測。但實際開展中，對治療量和中毒量接近及個體差異大需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測藥物品種并不多。而其余4家醫(yī)院只是簡單抽查病歷，未參與疑難病例討論，未真正做到指導(dǎo)患者合理用藥。

3.2 分析

從經(jīng)濟(jì)效益看，臨床藥學(xué)人員以及設(shè)備的配置和人員的規(guī)范化培訓(xùn)支出，并不能從經(jīng)濟(jì)回報中體現(xiàn)出來。臨床藥師查房沒有相關(guān)經(jīng)濟(jì)收入，而進(jìn)行血清濃度測定，實現(xiàn)個體化給藥，按照河南省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格收費標(biāo)準(zhǔn)，市級三級甲等醫(yī)院為34元/次，除去試劑成本和人工費用，已所剩無幾，且不說測定所需設(shè)備的購置費用。即使在已開展血清濃度測定的我市某三級甲等醫(yī)院，其負(fù)責(zé)人也坦言此為賠錢項目，只是為了配合、支持臨床工作不得已而為之。這是產(chǎn)生問題的主要原因。

4 建議

相關(guān)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加強對醫(yī)院臨床藥學(xué)的關(guān)注和重視，加大對臨床藥學(xué)的人力、物力、培訓(xùn)和資金的投入，使臨床藥師在今后的工作中，能不斷更新藥學(xué)專業(yè)知識和臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，提高自身專業(yè)水平和素質(zhì)，使其能勝任其工作。對臨床藥學(xué)工作開展必需的相對昂貴的設(shè)備，如高效液相色譜儀，因資金短缺不能配置，上級主管部門，可協(xié)調(diào)醫(yī)院之間有償共用，既解決了某些醫(yī)院設(shè)備短缺的問題，又提高了相關(guān)設(shè)備的利用率，同時為臨床合理用藥提供了保障。

臨床藥師可結(jié)合自身水平及各醫(yī)院硬、軟件和醫(yī)院條件，選擇不同的臨床藥師查房模式，真正深入臨床病區(qū)、病房，以便更好地開展合理用藥指導(dǎo)。

臨床藥師應(yīng)得到臨床科室的逐步認(rèn)可和接受，臨床藥師與執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士組成臨床治療團(tuán)隊，共同研討病情，制訂出安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的用藥方案，確保廣大群眾用藥安全合理，緩解醫(yī)患矛盾，解決群眾看病難、看病貴等相關(guān)問題。這是社會發(fā)展的需要，也是“十二五”規(guī)劃中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的方向。

[1]劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000:314.

[2]裴保方，曹松山，郭 晗.我院開展臨床藥學(xué)工作的實踐與思考[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(11):227.