鄭巧榮，程 艷

早期妊娠失敗采用藥物流產(chǎn)終止受孕已在臨床上廣泛應(yīng)用，但臨床報(bào)道的成功率差異很大。筆者旨在比較幾個(gè)有可能影響早期妊娠失敗藥物流產(chǎn)成功率的因素，包括孕囊大小、患者年齡、孕周以及妊娠、分娩和流產(chǎn)次數(shù)、血β-人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)值，以評(píng)估各因素的預(yù)測(cè)價(jià)值，從而為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2005年3月至2009年10月在鄭州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科被診斷為稽留流產(chǎn)或空囊妊娠的患者81例，其中13例為空囊妊娠，其余為稽留流產(chǎn);年齡18～47歲，中位年齡29歲;妊娠周數(shù)5～16周，中位數(shù)9周;妊娠次數(shù)1～8次，中位數(shù)2次;分娩次數(shù)0～4次，中位數(shù)1次;流產(chǎn)次數(shù)0～4次，中位數(shù)1次。陰道超聲胎芽長(zhǎng)至少4 mm而無(wú)胎心，經(jīng)過(guò)間隔至少4 h的2次檢查確認(rèn)，被診斷為稽留流產(chǎn);妊娠囊至少大于20 mm而無(wú)卵黃囊診斷為空囊妊娠。選取患者時(shí)只包括頭臀長(zhǎng)相當(dāng)于孕12周之內(nèi)者，不考慮停經(jīng)周數(shù)。

1．2 方法

入院后詳細(xì)詢問(wèn)患者的個(gè)人資料和妊娠史，包括年齡、末次月經(jīng)以及妊娠、流產(chǎn)和分娩次數(shù)，記錄部分患者檢測(cè)過(guò)的血β-hCG值。所有患者均行陰道B超檢查測(cè)量頭臀長(zhǎng)、孕囊大小。隨后陰道放置米索前列醇800 μg，放藥后12～24 h再次行陰道B超檢查，結(jié)果示宮腔空虛或前后宮腔內(nèi)膜厚度不超過(guò)30 mm認(rèn)為治療成功，如果可探測(cè)到妊娠囊或前后宮腔內(nèi)膜厚度大于30 mm，根據(jù)患者意愿再給相同劑量米索前列醇或行清宮術(shù)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11．5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)采用獨(dú)立 t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，顯著性水準(zhǔn) α=0．05。

2 結(jié)果

32 例(39．51%)藥物治療成功，為 A 組;49例(60．49%)藥物治療失敗行清宮術(shù)，為B組;4例二次用藥，其中2例成功，2例行清宮術(shù)。兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

3 討論

空囊妊娠以及胚胎或胎兒死亡(稽留流產(chǎn))等早期妊娠失敗通常需行清宮術(shù)。米索前列醇因其具有興奮子宮平滑肌、收縮子宮、松弛宮頸肌肉、擴(kuò)張宮頸管作用，近年也被臨床用于早期妊娠失敗患者以終止妊娠，且陰道放藥較口服具有簡(jiǎn)便、用藥量少、用藥后吸收效果好、起效快、不良反應(yīng)少且安全等特點(diǎn)[1]，但臨床報(bào)道的成功率不等。筆者比較了幾個(gè)有可能影響早期妊娠失敗藥物流產(chǎn)成功率的因素，發(fā)現(xiàn)A組和B組的妊娠囊大小無(wú)顯著差異，與Acharya等[2]的報(bào)道相同。

本研究發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)史可影響藥物治療效果，尤其分娩、妊娠次數(shù)與藥物治療的成功率呈負(fù)相關(guān)。Creinin等[3]也有過(guò)類似報(bào)道，用藥24 h內(nèi)有陰道流血和腹痛的初產(chǎn)婦有更高的成功率。Ashok等[4]在用米非司酮和米索前列醇終止妊娠時(shí)，發(fā)現(xiàn)有過(guò)活產(chǎn)史的婦女更容易流產(chǎn)失敗。此原因有待進(jìn)一步闡明，很可能有過(guò)足月妊娠史者絨毛組織能更成功地植入。

筆者沒(méi)有對(duì)所有患者進(jìn)行血β-hCG檢測(cè)，在處理前24 h內(nèi)檢測(cè)過(guò)血β-hCG的22例患者中(A組7例，B組15例)，高水平的血β-hCG值和清宮的可能性明顯相關(guān)，血β-hCG水平越高提示絨毛的活性越高，胚胎死亡的時(shí)間越短，說(shuō)明胚胎死亡后間隔時(shí)間越長(zhǎng)越容易藥流成功。

綜上所述，孕囊大小和早期妊娠失敗藥物流產(chǎn)的成功率無(wú)相關(guān)性，而足月分娩次數(shù)、妊娠次數(shù)和血β-hCG水平與藥物治療的成功率呈負(fù)相關(guān)，提示在對(duì)早期妊娠失敗患者選擇處理方式時(shí)應(yīng)對(duì)這些因素加以考慮，并告知患者。

[1]衛(wèi)鳳英，陳惠芳．米索前列醇治療早期妊娠失敗的療效觀察[J]．醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2006，3(4):127-128．

[2]Acharya G，Morgan H．Does gestational sac volume predict the outcome of missed miscarriage managed expectantly？[J]．Clin Ultrasound，2002，30:526-531．

[3]Creinin MD，Huang X，Westhoff C，et al．Factors related to successful misoprostol treatment for early pregnancy failure[J]．Obstet Gynecol，2006，107:901-907．

[4]Ashok PW，Templeton A，Wagaarachchi PT，et al．Factors affecting the outcome of early medical abortion:a review of 4 132 consecutive cases[J]．Br J Obstet Gynaecol，2002，109:1 281-1 289．