沈佳俐

(浙江省杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

骨盆骨折是常見的急癥，因其恢復(fù)時間較長，除了對患者予以有效的治療外，還需重視對其術(shù)后的護(hù)理[1]。筆者分析了我院78例骨盆骨折患者術(shù)后予以綜合護(hù)理干預(yù)康復(fù)療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2011年1月至2012年12月醫(yī)院收治的骨盆骨折患者156例，其中男82例，女74例;年齡22～69歲，平均35．09歲;受傷至入院時間3～42 h，平均13．5 h;受傷原因為車禍傷98例(62．82%)，高處墜傷 31 例(19．87%)，硬物砸傷 21 例(13．46%)，摔傷6例(3．85%)。將156例患者按隨機(jī)單盲法分為對照組與干預(yù)組，各78例。兩組患者性別、年齡、病程、受傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

156例患者入院后均根據(jù)病情予以對應(yīng)的手術(shù)治療。對照組術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組術(shù)后予以綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組術(shù)后護(hù)理1年后的康復(fù)療效、術(shù)后疼痛改善度、住院時間及患者對護(hù)理人員的滿意度。

1．3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)髖關(guān)節(jié)活動度、肢體長度、骨折復(fù)位、步態(tài)、疼痛對其術(shù)后1年的康復(fù)療效進(jìn)行評定。優(yōu):術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動正常，雙下肢等長，骨盆完整，骨折解剖復(fù)位，行走自如，疼痛基本消失;良:術(shù)后肢體縮短小于110 mm，骨盆環(huán)尚完整，骨折復(fù)位愈合滿意，行走基本正常，偶有輕度疼痛;可:術(shù)后肢體縮短110～210 mm，骨折復(fù)位基本滿意，快步行走困難，有輕微或中度疼痛;差:不符合上述表現(xiàn)者。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用 χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。可見，與對照組比較，干預(yù)組術(shù)后1年的康復(fù)療效明顯提高，術(shù)后疼痛改善度明顯增高，住院時間明顯縮短，護(hù)理滿意度均明顯提高。

表1 兩組患者術(shù)后1年康復(fù)療效比較[例(%)]

表2 兩組患者術(shù)后疼痛改善度、住院時間比較(X±s)

表3 兩組患者護(hù)理滿意度評價比較(例)

3 護(hù)理要點(diǎn)及體會

林秋瓊[2]報道，嚴(yán)重的骨盆骨折常引起并發(fā)癥，導(dǎo)致不良后果，通過及時的病情觀察，盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時正確治療和規(guī)范護(hù)理能有效地減輕患者的痛苦，降低患者病死率和傷殘率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。王佩[3]報道，綜合護(hù)理方法可有效改善因開放性骨盆骨折術(shù)后而并發(fā)的便秘，促進(jìn)骨折的愈合。研究結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)有利于術(shù)后骨盆骨折患者的康復(fù)，提高患者對護(hù)理人員的滿意度。筆者認(rèn)為，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的要點(diǎn)如下。

心理護(hù)理:尹若云等[4]報道，骨折患者均存在不同程度的心理問題(障礙)，如焦慮、抑郁、軀體化障礙等，在椎骨、骨盆、股骨骨折患者及女性患者更為明顯。醫(yī)護(hù)人員需仔細(xì)觀察，注意患者情緒的波動與變化，加強(qiáng)與患者的溝通，鼓勵其說出自己的心理情緒，找出影響患者不良心理情緒的原因，指導(dǎo)患者通過放松療法降低不良心理情緒的影響。醫(yī)護(hù)人員還可通過暗示、講述成功的案例等方式來增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。同時，醫(yī)護(hù)人員還可與患者家屬多溝通，讓患者得到家庭的支持。

基礎(chǔ)護(hù)理:保持病房的安靜、整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。保持床鋪的干燥、整潔，對骨突的部位使用棉墊或氣圈進(jìn)行保護(hù)，避免褥瘡的發(fā)生?；颊咝g(shù)后取平臥位，減少早期搬動與骨折端活動，防止血管與受損神經(jīng)受到刺激[6]。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、心電圖等的變化，并保持呼吸道通暢，讓血氧飽和度保持在90%以上。若出現(xiàn)異常情況，需立即告知醫(yī)師。

飲食護(hù)理:骨盆骨折患者因腹膜后血腫或長期臥床致使腸蠕動減弱，極易發(fā)生腹脹和便秘，故應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、含維生素多的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。由于營養(yǎng)不良會造成患者骨折部位愈合緩慢，故還需予以高熱量、高蛋白的飲食來確保患者的營養(yǎng)。洪喜等[7]報道，營養(yǎng)護(hù)理能有效提高骨盆及下肢骨折患者對手術(shù)及創(chuàng)傷的耐受力，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)、骨折愈合及術(shù)后肢體功能的恢復(fù)。

并發(fā)癥的護(hù)理與預(yù)防:褥瘡，因局部組織長期受壓、缺血，使得患者極易發(fā)生褥瘡，護(hù)理時可按摩或熱敷受壓部位，確保血液循環(huán);墜積性肺炎，做好口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者每天進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽等訓(xùn)練;切口感染，保持傷口敷料干燥，調(diào)整術(shù)后加壓包扎松緊度，觀察患者有無壓痛、腫脹與波動感;泌尿系統(tǒng)感染，指導(dǎo)患者多喝水、飲食清淡、按摩下腹部等以促進(jìn)尿液的排除，確保每天排尿量不低于1 500 mL，保持膀胱清潔，每天用0．9%氯化鈉注射液＋慶大霉素對其進(jìn)行沖洗，并妥善固定尿管且確保尿管氣囊充盈，拔除尿管后進(jìn)行常規(guī)尿道擴(kuò)張，避免尿道狹窄[8];直腸損傷，保持床鋪整潔，注意肛門周圍的清潔，及時更換敷料，若予以暫時性結(jié)腸造口時需注意護(hù)理造瘺口及其周圍的皮膚，避免腸內(nèi)容物的滲透或局部皮膚的糜爛;神經(jīng)損傷，鼓勵患者盡早做抗阻力肌肉鍛煉，定時予以針灸、按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免廢用性萎縮[9]。

藥物干預(yù):對于術(shù)后便秘者，可適當(dāng)予以藥物干預(yù)，如予以番瀉葉代茶飲用、0．2%的肥皂水灌腸、開塞露或莫沙比利口服。若因疼痛引起排便困難者，可予以適量鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后可予以低分子肝素鈉7 d以抗血栓形成。

功能鍛煉:根據(jù)患者病情及個人體質(zhì)制訂相應(yīng)的功能鍛煉方案。一般在術(shù)后2周，在半座位下進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、跖屈足趾伸屈。術(shù)后第3～5周在床上進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)活動，術(shù)后第6～8周待牽引固定拆除后予以扶拐行走，術(shù)后第10周可加大活動量，進(jìn)行棄拐負(fù)重步行[10]。

[1]孫 君．骨盆骨折術(shù)后的護(hù)理體會[J]．醫(yī)藥前沿，2012，2(18):240-241．

[2]林秋瓊．26例骨盆骨折的并發(fā)癥觀察及護(hù)理[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28(6):1 212-1 213．

[3]王 佩．基于綜合護(hù)理方法探索開放性骨盆骨折術(shù)后并發(fā)便秘的護(hù)理原則[J]．光明中醫(yī)，2012，27(3):570-571．

[4]尹若云，魏津萍．231例骨折患者心理問題調(diào)查與護(hù)理對策[J]．徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，26(5):464-465．

[5]黃 絢，廖金蘭，沈 潔，等．骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響因素及護(hù)理對策[J]．當(dāng)代護(hù)士:?？瓢?，2011(3):49-50．

[6]孫芝珍．循證護(hù)理應(yīng)用于骨盆骨折患者術(shù)后康復(fù)的臨床效果分析[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(36):61-62．

[7]洪 喜，林巧如，鄭少燕，等．護(hù)理干預(yù)對骨盆骨折患者術(shù)后康復(fù)影響的應(yīng)用研究[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(22):106-108．

[8]袁求文，陳巧明．骨盆及下肢骨折手術(shù)患者的營養(yǎng)護(hù)理[J]．中醫(yī)正骨，2012，24(2):79-80．

[9]張立偉，趙 杰．37例骨盆骨折患者的術(shù)后護(hù)理體會[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009(13):136-137．

[10]馮美連，車歡娥，張林秀，等．對穩(wěn)定型骨盆骨折患者術(shù)后功能鍛煉現(xiàn)狀的調(diào)查及影響因素分析[J]．中國藥物與臨床，2012，12(3):342-343．