于 囡，王雪潔，孫雪穎

(山東省青島市第八人民醫(yī)院，山東 青島 266000)

臨床應(yīng)用的所有藥物都可能出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)(ADR)，故臨床用藥不但要考慮藥物治療效果，同時還要保證患者的用藥安全，并采取必要的預(yù)防措施，維護患者身體健康。筆者就2010年至2011年上報的217例ADR報告進行整理、分析，總結(jié)其發(fā)生特點，為臨床安全、合理、有效用藥提供科學根據(jù)。

1 資料與方法

資料來源于某院2011年上報全國ADR監(jiān)測網(wǎng)的ADR報表，共收集217例報告。對其中患者的性別、年齡、給藥途徑、藥品種類分布、ADR累及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)等進行統(tǒng)計和分析。

2 結(jié)果

2．1 患者一般情況

217例發(fā)生 ADR的患者中，男 85例(39．17%)，女 132例(60．83%)，男女比例約為 0．64 ∶1;年齡 7 個月至 85 歲，小于20歲患者中以兒科為主(17．05%)。具體分布見表1。

表1 ADR患者的性別與年齡分布[例(%)]

2．2 給藥途徑分布

217例ADR中共3種給藥途徑，靜脈給藥184例(84．79%)，口服給藥 29例(13．36%)，吸入給藥 2例(0．92%)，局部外用1 例(0．46%)。

2．3 引發(fā)ADR的藥品種類分布

217例ADR報告中涉及藥品種類有41種，包括抗微生物藥物，中藥制劑、循環(huán)系統(tǒng)藥物、消化系統(tǒng)藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、激素藥，引發(fā)ADR的藥品種類及構(gòu)成比見表2。

表2 引發(fā)ADR的藥品種類及構(gòu)成比

2．4 ADR累及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

217例ADR報告中以皮膚及其附件損害最多見，共99例(45．62%);其次為神經(jīng)系統(tǒng)，有 31例(14．29%);再次為消化系統(tǒng)，有25例(11．52%);多數(shù)藥品同時累及多個器官或系統(tǒng)，見表3。

表3 ADR累及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

2．5 ADR 轉(zhuǎn)歸

217例ADR報告中，及時停用可疑藥品，有175例患者未行其他治療而治愈，占80．65%;42例患者接受對癥治療而治愈，占19．35%;未見有后遺癥病例及死亡病例。

3 討論

由表1可見，我院217例藥品ADR報告中女性多于男性。從年齡上看，中年患者所占比例最大，原因可能在于該年齡段人群機體敏感性高，生存壓力大，患病后多采用靜脈給藥方式給藥，以圖快速恢復(fù)，而靜脈給藥ADR的發(fā)生率較高;其次是老年人組，老年人的器官功能隨著年齡的增長而衰退，機體耐受性降低，個體差異大，而且聯(lián)合用藥、合并用藥比率也較高，藥物相互作用常見[1-2]。因此對老年人用藥應(yīng)慎重，應(yīng)盡量做到合理用藥，減少聯(lián)合用藥種數(shù)，藥物應(yīng)用劑量一般應(yīng)小于成年人，同時注意評估老年患者的肝、腎功能。

相對其他給藥途徑，靜脈給藥途徑發(fā)生藥品不良反應(yīng)的頻率最高。臨床用藥應(yīng)根據(jù)患者病情，遵循“能夠口服不肌肉注射，能夠肌肉注射不靜脈滴注”的原則，充分考慮患者年齡、體質(zhì)、用藥史，盡量避免靜脈給藥方式帶給患者不必要的痛苦，靜脈給藥時要密切觀察，一旦發(fā)生藥品不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥，做好藥品不良反應(yīng)的處理。

由表2可見，抗微生物藥物是我院目前臨床使用最多的藥物，其引起ADR的例次也比較多。提醒臨床醫(yī)師和護士在給患者使用抗微生物藥物前應(yīng)詳細詢問患者用藥史和過敏史，對高敏體質(zhì)患者建立重點監(jiān)護，必要時在用藥前進行皮膚過敏試驗，確?；颊哂盟幇踩?，并做好過敏搶救措施。其次是中藥注射劑，中藥注射劑在臨床使用廣泛，作用迅速，但中藥注射劑能引起不良反應(yīng)的概率較大，可引起不良反應(yīng)的原因有:所含有效成分復(fù)雜，還混雜其他大量未知成分，其有效性、安全性均未有研究資料;中藥注射劑多為復(fù)方制劑，其中的抗原、半抗原可引起過敏反應(yīng);中藥注射劑中的微粒對人體造成的危害十分嚴重，微粒在體內(nèi)無法正常代謝，可引發(fā)靜脈炎、過敏反應(yīng)、熱原反應(yīng)等;中藥注射劑和其他藥物混合時容易引起藥物微粒數(shù)增加，發(fā)生沉淀反應(yīng)[3-4]。

由表3可知，217例報告中，以皮膚及附件損害最常見，其次為神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)。皮膚反應(yīng)的表現(xiàn)較明顯，主要表現(xiàn)為局部或全身皮疹等，多有瘙癢癥狀。病情較輕的患者，一般停藥或給予抗組胺藥對癥治療后好轉(zhuǎn)，但對一些需要臨床進一步監(jiān)測或多方面考察的ADR所致的肝腎、血液系統(tǒng)、心腦血管損害等，應(yīng)加強臨床用藥全過程的監(jiān)測。

綜上所述，醫(yī)院發(fā)生藥品不良反應(yīng)的現(xiàn)象比較普遍，臨床醫(yī)師在用藥前應(yīng)詳細了解患者的過敏史，嚴格掌握藥品的適應(yīng)證和禁忌證，選用適當?shù)膭┝亢童煶?。在用藥過程中還應(yīng)密切觀察病情變化，以便及時發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)及時處理，盡量避免引起不良后果。對于特殊患者，如兒童、老年人、孕婦用藥應(yīng)慎重，應(yīng)向患者交代用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對方法，如停藥等。對于一些新藥，由于臨床經(jīng)驗不夠，對其不良反應(yīng)觀察及了解不夠，在使用時更應(yīng)慎重。

[1]曾海萍，黃 健，班立麗，等．2009年我院122例藥品不良反應(yīng)報告分析[J]．中國藥業(yè)，2011，20(5):55．

[2]何 娟，方 潔，陳 冰，等．我院187例藥品不良反應(yīng)報告分析[J]．中國藥房，2011，22(14):1 312．

[3]崔曉榮，石春生，官淑艷．136例中成藥不良反應(yīng)分析[J]．中國藥房，2010，21(23):2 193．

[4]賈公孚，謝惠民．藥害臨床防治大全[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:770-772．