范云娣（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨桂分院普外科，廣西 桂林 541199）

左半肝手術(shù)切除涉及因素多且復(fù)雜，施行難度大，另外術(shù)后引發(fā)合并癥的可能性也很高，從整體上來說左半肝切除手術(shù)風(fēng)險系數(shù)較高[1]。選擇2009年6月～2012年5月接受住院治療的20例左半肝手術(shù)切除患者作為觀察對象，對其術(shù)后護(hù)理資料進(jìn)行深入分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年6月～2012年5月期間接受住院治療的20例左半肝手術(shù)切除患者作為本次觀察對象，男16例，女4例，年齡57～78歲，平均63.25歲。11例肝內(nèi)膽管結(jié)石，9例原發(fā)性肝癌，做好一系列準(zhǔn)備工作后采用切除形式進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后結(jié)合患者實際情況開展具有針對性的護(hù)理措施。

1.2 方法

1.2.1 一般護(hù)理：按照常規(guī)全身麻醉術(shù)后護(hù)理要求給予2～3 L/min氧氣吸入，保持平臥體位，注意不能使用枕頭，確保呼吸時刻處于通暢狀態(tài)。采用心電設(shè)備對患者施行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，觀察并詳細(xì)記錄患者各項生命體征及24 h內(nèi)血氧飽和情況[2]。術(shù)后6 h各項生命體征顯示正常，病情平穩(wěn)條件下可改半臥體位。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)注意患者是否存在反跳痛、腹痛、腹脹、移動性濁音、壓痛、膽漏、出血、脈速、面色蒼白、血壓下降等現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時反饋給主治醫(yī)生并采取對癥處理措施。

1.2.2 膽漏及出血護(hù)理：一般情況下，術(shù)后24 h容易引發(fā)膽漏，24～72 h容易引發(fā)出血，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該時刻保持謹(jǐn)慎態(tài)度，嚴(yán)密監(jiān)測并記錄患者各項生命體征，特別是血壓的改變。若出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象，應(yīng)強(qiáng)化管道觀察及護(hù)理力度，確保引流處于通暢狀態(tài)，讓肝斷面在纖維組織促進(jìn)作用迅速封閉。若術(shù)后引發(fā)出血，應(yīng)立即采用血漿、凝血酶元復(fù)合物、輸血等藥物經(jīng)由2～3路施行靜脈推注。

1.2.3 引流管護(hù)理：觀察腹部切口敷料有無滲血、滲液，妥善固定各種引流管，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量的變化；保持管道通暢，勿打折、受壓、扭曲。一般引流管留置2～4 d后拔出，出現(xiàn)膽漏者據(jù)病情延長留置時間，引流量超過800 ml且膽汁稀薄，應(yīng)警惕肝功能損害。引流期間強(qiáng)化巡視力度，及時將相關(guān)情況反饋給主治醫(yī)生，以便全面掌握患者病情發(fā)展，能夠在最短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)并治療合并癥[3]。

1.2.4 感染護(hù)理：患者清醒后，血壓、脈搏、呼吸平穩(wěn)6 h可改半臥位。拍背，促進(jìn)肺膨脹，預(yù)防肺不張，囑患者胸式呼吸，鼓勵患者有效咳嗽排痰，減少氣管及支氣管分泌物淤積，術(shù)后積極開展早期運動，預(yù)防墜積性肺炎。觀察患者體溫的變化，合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防肺部感染。若存在膈下感染積聚過多腹水現(xiàn)象，應(yīng)采用補(bǔ)充白蛋白、保肝利尿等藥物進(jìn)行治療，并在B超條件下施行穿刺抽液。

2 結(jié)果

本次20例左半肝切除手術(shù)都獲得令人滿意的臨床治療結(jié)果，術(shù)中出血量為（422±146）ml，引流管拔除時間為2～4 d，住院時間為（9.9±0.9）d。其中有9例（45.00%）患者術(shù)后低熱，2例（10.00%）引流管阻塞，2例（10.00%）出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象，1例（5.00%）發(fā)生膈下感染，另有1例（5.00%）術(shù)后出血。以上癥狀均予及時處理，最終得以完全緩解。

3 討論

由于左半肝切除手術(shù)的施行過程較為復(fù)雜，對患者身體各項機(jī)能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，術(shù)后引發(fā)合并癥的幾率非常高。本次作為觀察對象的20例左半肝切除手術(shù)患者在做好一系列準(zhǔn)備工作后，給予治療護(hù)理工作積極配合，最后獲得令人滿意的臨床結(jié)果。

其中術(shù)中出血量為（422±146）ml，引流管拔除時間為2～4 d，住院時間為（9.9±0.9）d。13例患者在術(shù)后引發(fā)低熱，但屬于正常發(fā)熱情況，未采取特殊措施進(jìn)行處理。3例引流管發(fā)生阻塞，采用生理鹽水及時沖洗獲得通暢。2例出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象，強(qiáng)化管道觀察及護(hù)理力度，保持10～15 d引流通暢后纖維組織促進(jìn)肝斷面封閉。1例患者引發(fā)膈下感染積聚過多腹水，在補(bǔ)充白蛋白、保肝利尿等藥物治療下獲得明顯改善，施行穿刺抽液后18 d癥狀消失。1例引發(fā)術(shù)后出血，立即采用血漿、凝血酶元復(fù)合物、輸血等藥物經(jīng)由2～3路施行靜脈推注，出血情況逐漸好轉(zhuǎn)并痊愈。20例左半肝切除患者于術(shù)后第1天就可開展早期運動，第3天可進(jìn)行床下運動，整體效果非常理想，在治療過程中并沒有出現(xiàn)皮下氣腫、肺部感染、高碳酸血癥、下肢深靜脈血栓等合并癥。

綜上所述，正確施行合理術(shù)后護(hù)理措施是確保獲得令人滿意肝切除治療效果的有效途徑，臨床上應(yīng)給予重視。

[1] 朱 惠.超聲刀在左半肝切除術(shù)中應(yīng)用的護(hù)理體會[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,25(4):412.

[2] 晉世文.手術(shù)室護(hù)理工作中護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,12(17):875.

[3] 梁 娟,劉 琴,馬雅麗,等.左半肝切除術(shù)的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理雜志,2008,3(19):124.