龍德美（貴州省畢節(jié)市人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700）

醫(yī)院是一個特殊的場所，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，有助于提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，同時對醫(yī)務(wù)人員和患者提高安全保障。在預(yù)防和控制醫(yī)院感染措施中，加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)測是醫(yī)院感染管理工作中重點之一。認(rèn)真做好手衛(wèi)生，可減少醫(yī)院感染的30%，由于醫(yī)務(wù)人員在反復(fù)多次的診療活動中，如果不加強(qiáng)手衛(wèi)生，醫(yī)務(wù)人員也很容易攜帶病原菌、患病，將病原菌帶給自己的家人或朋友，通過污染的手，致病菌被帶到患者身上，導(dǎo)致相關(guān)疾病流行，發(fā)生醫(yī)院感染[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：監(jiān)測對象是我院2010年12月～2011年12月外科系統(tǒng)相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員，對其手在醫(yī)療活動中進(jìn)行不定期的抽樣監(jiān)測。

1.2 抽檢方法：根據(jù)衛(wèi)生部頒布的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范中的規(guī)定，被采樣醫(yī)務(wù)人員自己要洗手。被采樣醫(yī)務(wù)人員根據(jù)六步法洗手后，被采樣醫(yī)務(wù)人員雙手并攏，院內(nèi)感染監(jiān)測工作人員采用含有相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的無菌棉拭子，在被采樣的醫(yī)務(wù)人員雙手手指的曲面從指端向指根擦拭，連續(xù)擦拭2次，去除操作者接觸的部分，將棉拭子投入盛有10 ml含有相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管中，而后送檢驗科檢測。

2 結(jié)果

本次共抽檢100例醫(yī)務(wù)人員，符合洗手標(biāo)準(zhǔn)共88例，合格率為88%，其余12例醫(yī)務(wù)人員中共檢出的致病菌主要有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。

3 討論

為了加強(qiáng)對醫(yī)院感染管理和控制，首先要認(rèn)識到手衛(wèi)生存在的問題。在對院內(nèi)過感染督查工作中發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對治療后的洗手工作較為重視，而對治療前洗手不夠重視。比如有的臨床醫(yī)生從查房開始到開醫(yī)囑沒有洗手習(xí)慣，不重視查房前洗手；有的護(hù)理人員在做晨間護(hù)理時，整理完1例患者床單后不洗手，接著為另1例患者整理床單，缺乏護(hù)理前洗手意識，而是在完成大部分患者護(hù)理后才洗手。部分醫(yī)護(hù)人員洗手程序不規(guī)范，用肥皂簡單涂擦沖洗一下，兩個手互相揉搓時間很短，沒有對指縫、指間、指甲部位進(jìn)行較徹底清洗。即使在科室內(nèi)掛貼了六步洗手法，并沒有嚴(yán)格按照六步洗手法進(jìn)行。有的洗手后，并沒有用干紙巾或毛巾擦手，而是白大衣的背部擦干、甩干或搓干。有的醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療活動之后，直接吃東西或喝水等。所以，上述現(xiàn)象均是醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的認(rèn)識不足，同時也是因為手衛(wèi)生認(rèn)識不足導(dǎo)致院內(nèi)感染的一個重要因素。另外，對手衛(wèi)生的監(jiān)控力度不夠也是導(dǎo)致手衛(wèi)生重視不夠的一個因素，所以醫(yī)院要加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳，同時院領(lǐng)導(dǎo)也要重視手衛(wèi)生對院內(nèi)感染的影響，并作好相關(guān)預(yù)防和監(jiān)控工作。

除了醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生重視不夠、監(jiān)控不力外，洗手、干手設(shè)備的配置不夠完善，如準(zhǔn)備及更換擦手的毛巾、干紙巾等，對經(jīng)常使用的毛巾要定期清洗消毒等；科室配備的肥皂、洗手液不足等，另外還有盛裝肥皂的容器未定期進(jìn)行清潔，這些都會影響到洗手的效果，使手衛(wèi)生的質(zhì)量下降。

針對上述問題，要做好以下措施：①加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳和培訓(xùn)。在院領(lǐng)導(dǎo)和院內(nèi)感染控制科室的指導(dǎo)下，對本院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，使其了解醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范等方面的規(guī)章制度，讓醫(yī)務(wù)人員反復(fù)練習(xí)和學(xué)習(xí)六步法洗手，提高手衛(wèi)生質(zhì)量，同時要提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的重視，避免敷衍了事；②嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，不定期監(jiān)督檢查。醫(yī)務(wù)人員除了嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范中的步驟進(jìn)行洗手外，同時作為監(jiān)督檢查的重要依據(jù)，促使院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生做到轉(zhuǎn)變觀念、科學(xué)規(guī)范，有利于更好的預(yù)防及控制醫(yī)院感染。所以要對院內(nèi)手衛(wèi)生加強(qiáng)管理、監(jiān)督及指導(dǎo)[3-4]；③完善手衛(wèi)生相關(guān)設(shè)施。要提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量，醫(yī)院必須為醫(yī)務(wù)人員提供良好的相關(guān)設(shè)施，為相關(guān)科室配備洗手液、干手紙巾、消毒液等，避免二次污染發(fā)作。手消毒液使用起來要方便、簡單、效果好，既能使醫(yī)務(wù)人員在較短時間內(nèi)完成有效的洗手，同時不會因為無水池等設(shè)施而受限，特別是一些特殊情況下，可用手消毒液來替代洗手，提高醫(yī)務(wù)人員對洗手的依從性。

綜上所述，要提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，不但要提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的重視程度，同時還要在監(jiān)控督促、指導(dǎo)及提高相應(yīng)有效設(shè)施方面入手，才能有效提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量，才有利于預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

[1] 沈仲華,彭潔雅,朱南如,等.醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生情況分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,21(7):12.

[2] 林金香,陳妙霞,周小香.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性較醫(yī)院感染的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(2):185.

[3] 游建平,黃 慶,府偉靈,等.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,5(4):426.

[4] 尚少梅,王宜芝,鄭修霞,等.促進(jìn)護(hù)理人員洗手行為依從性的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(6):507.