李 昕（天津市傳染病醫(yī)院，天津 300192）

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。近年來(lái)，我國(guó)倡導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育，使產(chǎn)期保健在孕婦界掀起了一陣熱潮。以前，胎兒的超聲檢查只是粗略的觀察一下胎兒，而此次究著重對(duì)妊娠聲20～32周時(shí)的孕婦，進(jìn)行一次詳細(xì)系統(tǒng)的畸形篩檢。時(shí)代進(jìn)步了，工業(yè)發(fā)達(dá)了，隨之也帶來(lái)了嚴(yán)重的污染，這些隱形危害在人們的生活中無(wú)所不在，這也是胎兒畸形的發(fā)生概率在逐年上升的主要原因[1-2]。像這樣的患者如果沒(méi)有及時(shí)得到診斷，后果著實(shí)令人堪憂。為了提高新生兒的質(zhì)量，對(duì)1 567例孕婦作了產(chǎn)前超聲胎兒畸形的篩查的孕婦報(bào)告進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組1 567例，年齡21～43歲，初產(chǎn)婦1 478例，經(jīng)產(chǎn)婦89例，孕齡20～32周。

1.2 方法：將使用新引進(jìn)的美國(guó)PHILIP-IU22型、日本東芝GE-logic-P6型及PHILIP彩色多普勒超聲診斷儀。為了方便觀察胎兒各個(gè)系統(tǒng)的發(fā)育情況，醫(yī)生在檢查前應(yīng)讓孕婦仰臥，使檢查部位充分暴露，并按照常規(guī)測(cè)量各部位，仔細(xì)記錄下每個(gè)測(cè)量數(shù)據(jù)，最后將各切面圖像存入工作站內(nèi)。

2 結(jié)果

經(jīng)檢查新生兒及驗(yàn)證尸檢，本組的1 567例中，有49例是畸形胎兒。其中腦積水、無(wú)腦兒、腦脊膜膨出分別為4例、2例和2例，均是進(jìn)行了尸體解剖后驗(yàn)證的；心臟畸形的有9例，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)的有3例，經(jīng)驗(yàn)證尸檢檢查出的有6例；還有通過(guò)尸檢驗(yàn)證出了4例胎兒內(nèi)臟外翻和4例胎兒胸積水。另外，膈疝，骶尾部畸胎瘤以及水囊狀淋巴管瘤分別為1例、2例、2例，均經(jīng)尸檢證實(shí)；還有經(jīng)新生兒超聲檢查證實(shí)的胎兒卵巢囊性畸胎瘤和胎兒多囊腎各為2例。經(jīng)尸檢證實(shí)的還有胎兒足內(nèi)翻1例，胎兒腕關(guān)節(jié)內(nèi)翻1例，胎兒腸梗阻1例，臍疝1例；另外，唇裂4例，經(jīng)新生兒檢查證實(shí)2例，經(jīng)尸檢證實(shí)2例；胎兒室上速1例，這是在由嬰兒發(fā)病證實(shí)；此外，有6例胎兒心律失常，其中5例經(jīng)新生兒檢查，1例引產(chǎn)，均已恢復(fù)正常。還有3例被漏診，分別為肌部室間隔缺損的1例，經(jīng)新生兒超聲心動(dòng)圖檢查出；脊柱破裂1例，尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)；帆狀胎盤(pán)1例。也有新生兒在出生后2 d就死亡的特例。

3 討論

經(jīng)驗(yàn)證，導(dǎo)致胎兒先天畸形的原因其實(shí)有很多。其中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷和消化系統(tǒng)畸形所占的比例是相當(dāng)大的。胎兒心臟畸形是由胎兒超聲心動(dòng)圖檢查確診的，常規(guī)胎兒篩查時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)其四腔心異常，或有先天性心臟病家族史，另外還有母親患糖尿病、妊娠高血壓綜合征而導(dǎo)致畸形因素等，全都應(yīng)該建議作胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。此外在早期確診胎兒是否患有腦積水是非常重要的，因?yàn)閶雰喝粲心X積水，產(chǎn)婦分娩時(shí)子宮就會(huì)破裂，這樣對(duì)媽媽和寶寶都會(huì)巨大的傷害。但是，在剛開(kāi)始是，人們常常吧中孕時(shí)正常腦脊液增多和腦積水相混淆，而前者是由于腦中線兩側(cè)兩旁的液性暗區(qū)在遠(yuǎn)離，這是中孕時(shí)的正常表現(xiàn)，以后會(huì)漸漸消失。無(wú)腦畸形的一般為女?huà)?，她們常常?huì)出現(xiàn)羊水過(guò)多，本組的3例也都是女?huà)?。在超聲檢查時(shí)，診斷的依據(jù)是腹壁臍水平的羊水中是否有異常的回聲。若胎兒胸腔內(nèi)僅心臟為液性暗區(qū)，那就是正常的；若不是，那就有可能是肺部疾患或是得無(wú)先天性膈疝了。膈疝超聲表現(xiàn)為腹徑明顯偏小，在胎兒胸腔內(nèi)可見(jiàn)胃泡液性暗區(qū)及腸管回聲。需要注意的是，不能將超聲診斷與小頭畸形和死胎相混淆，小頭畸形可以看見(jiàn)顱骨光環(huán)、腦中線、腦實(shí)質(zhì)回聲。由此可見(jiàn)，超聲篩查對(duì)各種胎兒畸形的診斷的準(zhǔn)確性還是很高的，一來(lái)可盡早的發(fā)現(xiàn)畸形的胎兒，可以讓臨床醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，在第一時(shí)間采取有效的措施，使畸形的種子扼殺在出世之前。二來(lái)能夠在思想上減輕孕婦們的負(fù)擔(dān)，緩解其壓力，響應(yīng)了我國(guó)所提倡的優(yōu)生優(yōu)育口號(hào)，對(duì)提高我國(guó)人口的素質(zhì)具有非常重要的意義。當(dāng)然，還有很多因素對(duì)診斷的結(jié)果是有影響的，如孕齡較大或較小、羊水過(guò)少、主刀醫(yī)生的技術(shù)水平以及檢查的仔細(xì)程度等。

[1] 陳文志.超聲診斷胎兒頭頸部水囊狀淋巴管瘤1例[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2000,9(12):726.

[2] 林敦玉.B超診斷胎兒水囊狀淋巴管瘤2例[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2000,11(2):148.