陳遠(yuǎn)華（四川省宣漢縣人民醫(yī)院外二科，四川 宣漢 636150）

前列腺增生癥是老年男性的常見(jiàn)病、多發(fā)病，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)是治療前列腺增生的新方法。具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)后能夠提高患者的生活、生存質(zhì)量。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)仍有可能發(fā)生疼痛、出血等并發(fā)癥，術(shù)后護(hù)理觀察不到位，處理不及時(shí)，將會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦。因此應(yīng)找出術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，以利提高專(zhuān)科護(hù)理水平。2011年8月～2012年8月應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生150例，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組共150例，年齡54～82歲，平均69歲，病史1～12年。其中高血壓30例，冠心病5例，糖尿病7例，尿潴留15例，腎功能不全7例，腦血管意外后遺癥1例，前列腺出血28例。

1.2 手術(shù)方法：在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，術(shù)后留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管，生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗2～3 d，患者7 d后拔除導(dǎo)尿管。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 解除尿潴留：應(yīng)先留置尿管解除梗阻，行導(dǎo)尿術(shù)，方法是，盡可能選擇適合于尿道內(nèi)徑的導(dǎo)尿管，按常規(guī)消毒外陰及尿道口后，用注射器抽出少許利多卡因膠漿潤(rùn)滑尿管前端，余下的沿尿道口注入尿道（取下注射器針頭），3～5 m in后再行插管，患者沒(méi)有痛苦表現(xiàn)，成功率高。

2.1.2 基礎(chǔ)護(hù)理：患者年齡大，行動(dòng)不便，應(yīng)評(píng)估患者的生活自理能力，防止壓瘡，鼓勵(lì)飲水，預(yù)防尿路感染。測(cè)量生命體征，了解全身情況，對(duì)手術(shù)耐受性做出評(píng)價(jià)。術(shù)前戒煙，教會(huì)患者深呼吸，鼓勵(lì)其自行咯痰、排痰，防止因年老咯痰無(wú)力而發(fā)生肺部感染。

2.1.3 心理護(hù)理：前列腺患者年老、聽(tīng)力下降、行動(dòng)不便，由于尿頻、排尿困難、溢尿而產(chǎn)生自悲心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者交流，視患者如親人，盡可能解決生活上的不便，讓患者感受到如同家庭般的溫暖，了解患者的心理需求，獲得患者的信任，使患者積極配合治療、手術(shù)。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備：①高血壓、冠心病。監(jiān)測(cè)血壓，堅(jiān)持服用降壓藥和心血管類(lèi)藥物，手術(shù)日晨仍服用降壓藥物；②糖尿病。監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐后2 h血糖，堅(jiān)持降糖治療；③給予清淡營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，增強(qiáng)患者對(duì)麻醉及手術(shù)的耐受力，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前遵醫(yī)囑常規(guī)準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)后觀察及護(hù)理

2.2.1 術(shù)后出血：多發(fā)生在術(shù)后24 h，術(shù)后24 h密切監(jiān)測(cè)生命體征，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，觀察面色、血壓、尿液顏色的變化情況。

2.2.2 妥善固定三腔一囊導(dǎo)尿管：經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后氣囊導(dǎo)尿管應(yīng)注意良好地固定，防止患者躁動(dòng)時(shí)自行撥除，牽引松緊適度，氣囊尿管注水量一般30～40 m l，壓迫前列腺窩達(dá)到壓迫止血的目的。術(shù)后尿液澄清后及早解除牽引。若患者墜脹感明顯，用無(wú)菌注射器將氣囊內(nèi)生理鹽水抽取5～10 m l出來(lái)。

2.2.3 膀胱痙攣的觀察及護(hù)理：前列腺增生等離子電切術(shù)后，由于手術(shù)對(duì)后尿道的創(chuàng)傷，留置尿管刺激使患者尿意感較強(qiáng)，有時(shí)甚至尿道灼痛，出現(xiàn)下腹脹痛，因此術(shù)后應(yīng)有計(jì)劃地操作、集中進(jìn)行，避免反復(fù)多次的不良刺激，在給患者翻身時(shí)注意必要的依托、協(xié)助，以保持尿管和身體同步運(yùn)動(dòng)，可減輕尿管刺激引起的不適，必要時(shí)給予止痛藥物。膀胱沖洗液的溫度變化對(duì)膀胱痙攣的發(fā)生有直接影響，具報(bào)道：31～35℃的膀胱沖洗液應(yīng)用于前列腺摘除術(shù)后膀胱沖洗的患者，能有效控制膀胱痙攣的發(fā)生[1]。

2.2.4 保持留置尿管引流通暢：應(yīng)定時(shí)捏擠尿管，沖洗液的速度根據(jù)沖洗液的顏色而調(diào)整，如果沖出尿液呈鮮紅色，加快沖洗速度，以120滴/m in的速度沖洗，防止阻塞尿管，同時(shí)觀察鮮紅色尿液持續(xù)時(shí)間，持續(xù)時(shí)間達(dá)30 min以上，報(bào)告醫(yī)生立即處理。若尿液呈淡紅色，以70滴/min的速度沖洗，若尿液澄清，以40滴/min的速度沖洗。11例患者出血，沖洗2～3 d出血停止，3例患者出血不止，轉(zhuǎn)為開(kāi)放式手術(shù)。

2.2.5 預(yù)防泌尿系感染：沖洗時(shí)應(yīng)嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，注意觀察尿道口滲血、滲液情況，保持尿道口清潔，尿道口周?chē)⊙獕K時(shí)及時(shí)處理干凈，以防摩擦尿道口引起出血，每天2次用溫水擦洗會(huì)陰部，保持會(huì)陰部周?chē)鍧?，用碘伏每?次消毒尿道口及尿道口周?chē)蚬?，每周更換引流袋2次，引流袋低于膀胱水平并可夾閉，防上尿液返流，引起逆行感染，鼓勵(lì)多飲水。經(jīng)上述護(hù)理，本組患者均未發(fā)生尿路感染。

2.2.6 拔管方法：一種方法是用注射器將氣囊中水抽盡，為患者放置好便器，囑患者自行排尿，尿管可隨同尿液一起排出體外，（截癱患者除外），患者普遍反應(yīng)無(wú)不適及疼痛感[2]；另一種方法是將氣囊內(nèi)液體或氣體抽盡后，氣囊外部會(huì)形成皺壁，拔管時(shí)，皺壁與尿道黏膜產(chǎn)生摩擦，不同程度地?fù)p傷尿道黏膜，患者會(huì)有疼痛感，有時(shí)出現(xiàn)肉眼血尿，如果抽盡液體或氣體后，再次向氣囊內(nèi)推注少量液體或氣體（0.4～0.5 m l），氣囊外部的皺壁消失，氣囊平整，撥管時(shí)尿管與尿道黏膜不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的摩擦，從而減輕尿道損傷，減輕患者的疼痛[3]。

2.2.7 保持大便通暢：給予飲食指導(dǎo)，多吃水果、蔬菜及粗纖維食物，以防排便時(shí)腹壓增高引起出血。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療及圍術(shù)期精心護(hù)理，本組150例患者，除3例因出血不止，中轉(zhuǎn)開(kāi)放式手術(shù)外，其余147例術(shù)后均排尿通暢，痊愈出院。治愈率為98%，術(shù)后無(wú)附睪炎、尿道狹窄及尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生。

4 小結(jié)

通過(guò)以上觀察和護(hù)理，147例患者排尿通暢，3例轉(zhuǎn)為開(kāi)放式手術(shù)，均治愈出院，圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌虮Ｕ鲜中g(shù)成功和把舒適改變的痛苦降低到最低程度，滿足患者對(duì)舒適的需要。

[1] 劉 婷,焦 建,王 斌.膀胱沖洗液溫度變化對(duì)前列腺術(shù)后膀胱痙攣的影響[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,34(3):286.

[2] 李金琴.自行排尿法在留置導(dǎo)尿管拔除中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(11):845.

[3] 萬(wàn)國(guó)英,宗國(guó)絹.介紹一種拔氣囊尿管的新方法[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(10):22.