邵曉紅（吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院二部，吉林 長春 130031）

護理管理是一種行為過程，是護理管理者為了實現(xiàn)管理目標(biāo)，采用一定的組織形式和方法，指揮協(xié)調(diào)和控制被管理者完成預(yù)定護理目標(biāo)的一種活動過程[1]。近年來，各醫(yī)院護理質(zhì)量綜合管理方式都是以各項護理指標(biāo)達不達標(biāo)為方向，評價方法及考試和不定期檢查的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。這種方法對提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的幫助很小。要想擁有優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量必須樹立質(zhì)量意識，要讓全院護士來按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行護理工作，進而推進護理質(zhì)量的持續(xù)性提高，達到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目的。自2000年3月開始，護理部組織各科室護士長組成護理質(zhì)量管理小組，對全院護理工作進行全方位的檢查與指導(dǎo)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院為中型綜合醫(yī)院，包括13個外科和12個內(nèi)科，開放床位1006張，床位使用率達98%以上，有25名正護士長，9名副護士長，外科系統(tǒng)18名，內(nèi)科系統(tǒng)16名。各科護士長平均年齡為36歲，其中副主任護師11名，主管護師25名，本科以上學(xué)歷，參加過各項先進護理管理質(zhì)量學(xué)習(xí)者27名。

1.2 方法

1.2.1 分組行政查房的目的：通過由護士長組成的行政查房小組對各科室進行每個月1次的質(zhì)量檢查，了解臨床護理工作中存在的不足和患者及家屬的反饋意見和見解。帶著問題進行討論、分析、提出改進措施，由科室護士長組織落實，并督促改進方案的實施，做到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量，使患者得到及時、有效、高品質(zhì)的護理服務(wù)和治療。

1.2.2 分組行政查房的主要內(nèi)容：護理部組織各科護士長以內(nèi)、外科分為兩大組，再將兩大組分別由2～3人一組各分成6個小組，組織制定各組的檢查內(nèi)容，各檢查小組的查房內(nèi)容如下：①靜脈輸液專項質(zhì)量檢查組的內(nèi)容：檢查輸液瓶上的標(biāo)簽，包括加藥時間和執(zhí)行者簽字情況，輸液卡、輸液管、針頭固定等是否符合要求，輸液滴數(shù)與藥品和患者的病情是否相符；②病房管理專項質(zhì)量檢查組內(nèi)容：深入病房詢問患者及家屬對主管護士的知曉情況，護士查房及物品整理情況，對患者人、財、物的管理。特別重點檢查危重病房的患者舒適度及相關(guān)護理項目完成情況的記錄，留置針及PICC穿刺的維護情況等；③治療室專項質(zhì)量檢查組內(nèi)容：包括藥品、消毒、隔離、垃圾分類及庫房安全檢查等主要內(nèi)容；④基礎(chǔ)護理專項檢查組內(nèi)容：查看患者頭發(fā)、指、趾甲，衣物整潔情況，床頭桌、桌單、被罩、地面衛(wèi)生情況，與患者及家屬交談，了解護士對病情的掌握與觀察，查看各導(dǎo)管及引流管的護理情況。重患者的口腔、眼瞼、尿道外口的衛(wèi)生護理情況。觀察臥床患者的受壓部位，安全防護措施等；⑤出入院宣教指導(dǎo)專項質(zhì)量檢查內(nèi)容：查看宣教資料，隨機尋問患者或家屬對醫(yī)院和病情掌握的情況，可采用問卷式調(diào)查，也可采用筆錄法。尋問當(dāng)天出院的患者對自己出院后的注意事項，復(fù)診時間，可能出現(xiàn)的意外情況的知曉度；⑥交接班資料專項質(zhì)量檢查組內(nèi)容：包括物品、藥品交班本，日夜班護士交班本情況。根據(jù)交班本內(nèi)容客觀現(xiàn)場演示交班內(nèi)容并對重患及新入院患者進行巡視，現(xiàn)場觀摩病情交接。

檢查中將各個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題加以記錄。帶回會議室進行分析討論，綜合各位護士長的議見，提出整改方法和更新的方法，由各科護士長負責(zé)落實到本科室，由護士長對執(zhí)行工作中的護士的薄弱環(huán)節(jié)進行指導(dǎo)再檢查。

2 結(jié)果

與2000年前的檢查測評方法進行前瞻性對比，近一年多來我院護理隊伍有了一個飛躍性前進，全體護理人員的工作態(tài)度、工作作風(fēng)、慎獨精神、敬業(yè)精神、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等都得到了實質(zhì)性的提高，不再有應(yīng)付過關(guān)和表面形式的現(xiàn)象?；颊呒凹覍俚臐M意度明顯提高，各種投訴明顯減少，護患糾紛明顯減少。

3 討論

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)產(chǎn)生的背景是當(dāng)今“醫(yī)療護理風(fēng)險無處不在”已成為醫(yī)療界的共識，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動，都會帶來風(fēng)險，引起糾紛，護理工作中一個小的環(huán)節(jié)失誤，也會危害患者的康復(fù)，也可能給自身帶來風(fēng)險[2]。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)主要強調(diào)護理服務(wù)質(zhì)量，不斷提高患者與家屬的滿意度。作為管理者就得想方設(shè)法讓細節(jié)管理與護理質(zhì)量持續(xù)改進和提高融為一體，讓優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)范、安全，保護患者，也保護自己。

分組行政查房也有效培養(yǎng)了各科室護士長的管理能力，如發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，這也是一種抗風(fēng)險的管理能力，有效提高了護理管理質(zhì)量，客觀評價護理工作，促進護理工作水平的提高，保證了質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。使心理護理、病情觀察、護理行為、內(nèi)部管理、患者及家屬評價均達到“優(yōu)質(zhì)”。

[1] 何華英.地毯式行政查房在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2010,21(25):1942.

[2] 蔡銅山.推行醫(yī)療風(fēng)險管理 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2010,8(5):3422.