張雪玲，李坤鵬（廣東省東莞市中醫(yī)院眼科，廣東 東莞 523000）

翼狀胬肉是我國(guó)常見(jiàn)及多發(fā)病，好發(fā)于中老年人，診斷明確，但其發(fā)病機(jī)制至今仍不十分明確。目前翼狀胬肉的治療主要以手術(shù)為主，其手術(shù)方式多種，但術(shù)后復(fù)發(fā)仍難以避免，單純翼狀胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)29%～88%，干眼癥是以淚液分泌減少，淚膜穩(wěn)定性降低，進(jìn)而導(dǎo)致眼表?yè)p害的一組疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致視力明顯下降[1]。干眼癥是發(fā)病率最高的眼表疾病之一，已經(jīng)越來(lái)越引起大家的關(guān)注，現(xiàn)在已經(jīng)普遍認(rèn)識(shí)到炎性反應(yīng)在干眼癥的發(fā)病中起到非常重要的作用，但對(duì)干眼癥的治療還是以對(duì)癥治療為主。目前對(duì)單純翼狀胬肉治療相關(guān)的文獻(xiàn)很多，但對(duì)合并有其他眼表疾病的翼狀胬肉的治療則少見(jiàn)報(bào)道，根據(jù)多年來(lái)對(duì)合并干眼癥的翼狀胬肉手術(shù)治療的資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀：眼干澀、異物感、畏光、灼熱感、視物模糊；②體格檢查：淚膜破裂時(shí)間（BUT）≤10 s，淚液分泌實(shí)驗(yàn)檢查（schirmer 實(shí)驗(yàn)）≤10 mm/5 min，角膜熒光染色檢查（FL）≥3。具有3種及以上癥狀及體格檢查異常的患者診斷為干眼癥患者。資料分為干眼癥組、無(wú)干眼癥組。收集我院2005年～2009年合并干眼癥的翼狀胬肉病例24例（28眼），其中男8例（10眼），女16例（18眼）。無(wú)干眼癥的翼狀胬肉32例（34眼），其中男15例（15眼），女17例（19眼）。

1.2 方法：手術(shù)方法：手術(shù)由同一手術(shù)者在相同手術(shù)條件下，均采用翼狀胬肉切除術(shù)加自體球結(jié)膜移植術(shù)。術(shù)中病變組織切除干凈。無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后局部給予抗生素眼藥水，并分別術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月隨診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)以SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

無(wú)干眼癥組在術(shù)后12個(gè)月隨診時(shí)有4例（4眼）復(fù)發(fā)（11.8%），術(shù)后24個(gè)月增加2例（2眼）復(fù)發(fā)（17.6%），術(shù)后36個(gè)月隨診無(wú)新增復(fù)發(fā)，術(shù)后36個(gè)月總體復(fù)發(fā)率為17.6%，干眼癥組術(shù)后6個(gè)月2例（2眼）復(fù)發(fā)（7.1%），術(shù)后12個(gè)月新增4例（5眼）復(fù)發(fā)（25.0%），術(shù)后24個(gè)月新增2例（2眼）復(fù)發(fā)（32.1%），術(shù)后36個(gè)月新增3例（3眼）復(fù)發(fā)（42.9%），共計(jì)12眼復(fù)發(fā)，術(shù)后復(fù)發(fā)率為42.9%，干眼癥組在術(shù)后6個(gè)月即有復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)一直持續(xù)至術(shù)后36個(gè)月仍未有停止，且復(fù)發(fā)率明顯高于無(wú)干眼癥組（t=-1.702，P＜0.05），無(wú)干眼癥組在術(shù)后24個(gè)月后復(fù)發(fā)明顯減少，干眼癥組在術(shù)后36個(gè)月的復(fù)發(fā)率與無(wú)干眼癥組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率各家報(bào)道不一，但尚未見(jiàn)完全能避免術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)報(bào)道，有學(xué)者認(rèn)為及早手術(shù)可有效抑制翼狀胬肉發(fā)展所需的微環(huán)境建造，降低復(fù)發(fā)率，也有學(xué)者認(rèn)為翼狀胬肉的復(fù)發(fā)是無(wú)法避免的，所以應(yīng)該推遲手術(shù)[2]。結(jié)合我科臨床治療的經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為若翼狀胬肉進(jìn)入角膜達(dá)3 mm以上，則應(yīng)行手術(shù)治療，本次報(bào)道所采用的病例均為翼狀胬肉進(jìn)入角膜達(dá)3 mm以上，并發(fā)生不同程度的復(fù)發(fā)，而干眼癥組的復(fù)發(fā)率尤其較高，我們認(rèn)為這與干眼癥本身導(dǎo)致的眼表功能不全有密切關(guān)系。干眼癥患者因淚膜的正常功能難以發(fā)揮，在各種不利因素刺激后，受損的角膜上皮難以形成有效的屏障作用，致變性增生的結(jié)膜更易突破角膜緣而生成翼狀胬肉。干眼癥患者在翼狀胬肉手術(shù)后受損的角鞏緣可能較正常人更難恢復(fù)正常屏障功能，使得術(shù)后復(fù)發(fā)增加，另外，手術(shù)本身取用了相對(duì)正常健康的球結(jié)膜，對(duì)正常眼表功能造成了新的破壞，尤其是對(duì)角膜緣的破壞，角膜緣是含有角膜緣干細(xì)胞最多的地方，一定程度上延緩了眼表功能的重建，進(jìn)一步影響了淚膜的形成與穩(wěn)定，為變性結(jié)膜的增生創(chuàng)造了條件，因此我們認(rèn)為若采用翼狀胬肉切除聯(lián)合新鮮羊膜移植的手術(shù)方式，可能會(huì)有利于眼表功能的恢復(fù)，在一定程度上減少?gòu)?fù)發(fā)率[3]；另外，我們手術(shù)選擇的病例翼狀胬肉已進(jìn)入角膜3 mm以上，導(dǎo)致眼表創(chuàng)面較大，破壞亦較大，所以我們認(rèn)為翼狀胬肉在進(jìn)入角膜3 mm以前就應(yīng)手術(shù)治療，減少因手術(shù)所造成的破壞。干眼癥組患者在術(shù)后36個(gè)月仍有復(fù)發(fā)病例，說(shuō)明淚膜功能的正常對(duì)眼表功能的維護(hù)有著重要作用，術(shù)后一定要堅(jiān)持對(duì)干眼癥治療，以減少或延遲復(fù)發(fā)。

我們認(rèn)為翼狀胬肉合并干眼癥患者術(shù)后高的復(fù)發(fā)率，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方式的選擇以盡量減少對(duì)眼表功能的破壞為原則，術(shù)后仍應(yīng)堅(jiān)持對(duì)干眼癥進(jìn)行持續(xù)治療，關(guān)于術(shù)后的復(fù)發(fā)與手術(shù)方式的選擇、術(shù)后用藥及年齡等有無(wú)相關(guān)，還待進(jìn)一步研究。

[1]Singho G,Wilson MR,FosterCs.Mitomycin eyedrops as treatment for pterygium[J].Ophthalmology,1998,95(6):813.

[2]Lam DS,Young AL,Leung AT,et al.Limhal stem cell atlografting from related live donors for corneal surface reconstruction[J].Ophthalmology,2000,107(3):411.

[3]張明昌,王 勇.重視翼狀胬肉的基礎(chǔ)與臨床研究[J].中華眼科雜志,2007,43(10):868.