谷 娜，李小煜（.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)九師醫(yī)院功能科，新疆 額敏 80460；.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)九師醫(yī)院病理科，新疆 額敏 80460）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床最常見的甲狀腺病變，在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的多發(fā)結(jié)節(jié)中，某個(gè)結(jié)節(jié)可以有惡變，發(fā)病幾率4%～7%，甲狀腺腺瘤有10%～25%的腺瘤可癌變[1]。因此早期發(fā)現(xiàn)病灶并鑒別其良惡性對(duì)臨床治療及手術(shù)選擇有著重要意義。筆者對(duì)66例甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例來源于我院2009年8月～2012年11月診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)病變患者，共66例，男8 例，女 58例，年齡22～70歲。所有病例均經(jīng)我院術(shù)前彩色多普勒超聲檢查，術(shù)后病理證實(shí)及少部分到上級(jí)醫(yī)院術(shù)后病理追蹤證實(shí)。

1.2 儀器與方法：使用PHILIPS及ALOKA3500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.0～10 MHz。儀器預(yù)設(shè)置在甲狀腺條件狀態(tài)。檢查時(shí)患者仰臥位，頸部后伸，充分暴露頸前部，肩及頸后部墊一枕頭，呈頭低頸高位。采用直接法對(duì)甲狀腺兩側(cè)葉及峽部進(jìn)行橫斷、縱斷、多切面掃查。單側(cè)甲狀腺腫塊時(shí)，采取向健側(cè)側(cè)臥或頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45°，充分暴露檢查區(qū)。用彩色多普勒超聲觀察腺體內(nèi)、結(jié)節(jié)內(nèi)和血流分布情況，并觀察周圍的雙側(cè)頸部淋巴結(jié)有無腫大等。

2 結(jié)果

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查66例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，行術(shù)后甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的超聲診斷與病理診斷符合率為83.3%（5/6），良性結(jié)節(jié)的超聲診斷與病理診斷符合率為90%（54 /60），誤診6例，誤診率為10%（6/60）。①甲狀腺腺瘤（少數(shù)合并囊性變）超聲診斷42例，男5例，女37例，病理證實(shí)38例，超聲診斷符合率90.48%，誤診4例患者。誤診3例病理為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，是因甲狀腺一側(cè)內(nèi)部可見多發(fā)結(jié)節(jié)而誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；1例病理診斷為甲狀腺癌是因體積較小，邊界尚光滑、整齊，內(nèi)部及周邊可見點(diǎn)狀的血流信號(hào)，頸部未見明顯腫大的淋巴結(jié)回聲而誤診；②結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲診斷18例，男3例，女15例，病理證實(shí)16例，超聲診斷符合率為88.89%（16/18），誤診的2例患者均為2～3個(gè)結(jié)節(jié)，在手術(shù)后病理檢查確診為甲狀腺腺瘤；③甲狀腺癌超聲診斷6例，病理證實(shí)5例，超聲診斷符合率為83.3%，1例誤診，術(shù)后病理為甲狀腺腺瘤。因顯示為孤立低回聲結(jié)節(jié)，其內(nèi)回聲較紊亂，邊緣毛糙，內(nèi)部及周邊顯示較豐富的高速血流，未見明顯腫大的淋巴結(jié)，診斷思路而趨向甲狀腺癌。

對(duì)于檢測甲狀腺內(nèi)定性困難的結(jié)節(jié)，仔細(xì)觀察甲狀腺腺瘤二維聲像圖表現(xiàn)和彩色多普勒血流狀況，可結(jié)合聲學(xué)造影技術(shù)進(jìn)行分析。對(duì)于微小結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)，都應(yīng)檢查每一個(gè)結(jié)節(jié)的特點(diǎn)及血流情況。

3 討論

彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)首要目的是明確結(jié)節(jié)的良性或惡性，良性病變可以保守治療或定期隨訪擇期手術(shù)，惡性病變需即刻采取包括手術(shù)在內(nèi)的綜合治療。

彩色多普勒超聲顯示癌瘤內(nèi)部血流豐富、邊緣血流信號(hào)缺乏，但也有邊緣呈高速血流信號(hào)；良性腫瘤如果是小血管受擠壓，同樣可以產(chǎn)生高速血流信號(hào)，這是非特異的[1]。本組誤診的病例都是因?yàn)槎S圖像表現(xiàn)及CDFI顯示血流信號(hào)顯示不能完全支持癌瘤特征，并且頸部未見腫大的淋巴結(jié)而造成的。對(duì)于微小結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)，都應(yīng)檢查每一個(gè)結(jié)節(jié)的特點(diǎn)及血流情況，同時(shí)應(yīng)了解同側(cè)及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)有無腫大，增加手術(shù)切除腫瘤的機(jī)率。對(duì)高度懷疑有甲狀腺惡變的病例應(yīng)結(jié)合臨床其他檢查，可定期隨訪，追蹤觀察，必要時(shí)可穿刺活檢，最后確診仍依賴于病理檢查。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)的首選診斷及鑒別方法，但它對(duì)不典型病灶良惡性的診斷與鑒別診斷還是有一定困難的，甲狀腺癌在甲狀腺疾病中占得比例較小，但危害性較大，此時(shí)將聲學(xué)造影技術(shù)應(yīng)用于檢測甲狀腺內(nèi)定性困難的結(jié)節(jié)有助于提高甲狀腺癌的超聲診斷符合率，對(duì)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的早診斷、早治療，提高患者生存期及生存質(zhì)量有著重要意義。

[1] 張縉熙,姜玉新.淺表器官及組織診斷學(xué)[M].第2版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2010：54.