都嬿如 粟小恬 賴應(yīng)龍

1 放射防護(hù)的意義

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，放射診療技術(shù)也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，由于X線設(shè)備的改進(jìn)，高千伏技術(shù)、影像增強(qiáng)技術(shù)、高速增感屏和快速X線感光膠片的使用，使X線曝射量已顯著減少，放射損害的可能性也有所降低。但放射危害現(xiàn)象依然存在，仍不能掉以輕心，尤其應(yīng)重視孕婦、小兒和長(zhǎng)期接觸射線的工作人員。同樣，放射性同位素能夠自發(fā)地放出射線，包括放射源和非密封放射性物質(zhì)。放射源所發(fā)射出來(lái)的射線具有一定的能量，如使用不當(dāng)可對(duì)人體造成傷害;醫(yī)院使用的非密封放射性物質(zhì)即使活度較小，也存在著巨大的事故隱患。因此，加強(qiáng)放射性同位素及其工作場(chǎng)所安全管理不容忽視，放射防護(hù)的任務(wù)繁重。為適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)院建設(shè)的需要，確保廣大醫(yī)護(hù)人員及病患的身體健康，對(duì)于相關(guān)工作人員需提出相應(yīng)的管理辦法［1、2］。

2 醫(yī)院放射防護(hù)工作現(xiàn)狀

隨著放射防護(hù)法律法規(guī)的不斷完善和醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)的提高，放射防護(hù)管理的成果也越來(lái)越顯著，衛(wèi)生部有關(guān)通報(bào)顯示，放射工作人員法律知識(shí)培訓(xùn)率、放射工作人員健康檔案建檔率，機(jī)房放射防護(hù)合格率，個(gè)人劑量計(jì)佩戴率等均有所提高。但醫(yī)院放射防護(hù)工作依然存在一定的問題，且具有共性:一是部分放射人員在工作的過程中往往忽視自身防護(hù)，對(duì)相關(guān)的規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)，也給醫(yī)院放射防護(hù)管理工作帶來(lái)了一定的難度，例如:(1)部分從事介入技術(shù)的臨床醫(yī)生對(duì)職業(yè)健康體檢不夠重視，放射人員離崗前體檢的意識(shí)薄弱;(2)少數(shù)工作人員對(duì)受檢者的防護(hù)不夠重視，加之醫(yī)院中病患人員流動(dòng)量大，大多數(shù)人很缺乏相關(guān)的防護(hù)意識(shí);(3)個(gè)別工作人員對(duì)個(gè)人劑量?jī)x保存不當(dāng)而遺失。二是放射防護(hù)用品更新過緩，老化斷裂，失去原有防護(hù)效果。三是從事放射工作的業(yè)務(wù)科室與主管放射防護(hù)的行政科室缺少溝通，致使監(jiān)管不到位。

3 防護(hù)管理的對(duì)策探討

3．1 加大宣傳力度 提高防護(hù)意識(shí) 為防止放射危害，首先需對(duì)放射工作人員加強(qiáng)放射防護(hù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，特別是自身防護(hù)的宣傳，使之充分認(rèn)識(shí)到放射職業(yè)病的危害以及進(jìn)行放射防護(hù)的重要性，能自覺地遵循相關(guān)放射防護(hù)規(guī)章制度。對(duì)于普通大眾，同樣需要加強(qiáng)相關(guān)預(yù)防輻射理念的宣傳以及設(shè)置相關(guān)的提醒，如在放射工作場(chǎng)所及控制區(qū)出入口處設(shè)置電離輻射警示標(biāo)志牌和工作指示燈，同時(shí)在放射科檢查室提醒病人按需使用防護(hù)用品等。在日常生活中，利用形式多樣的宣傳媒體向大眾進(jìn)行放射防護(hù)知識(shí)的普及宣傳，使相關(guān)專業(yè)人員及社會(huì)各界對(duì)放射防護(hù)工作予以高度重視。

3．2 完善相關(guān)規(guī)章管理制度和工作流程 做到依法執(zhí)業(yè) 醫(yī)院應(yīng)按照國(guó)家法律法規(guī)的規(guī)定，制定《放射事故應(yīng)急處理預(yù)案》，在放射診療科室建立設(shè)備操作規(guī)程、質(zhì)量控制制度等，除此之外，在使用放射性同位素的科室建立臺(tái)賬核對(duì)制度、環(huán)境監(jiān)測(cè)制度及放射性同位素使用、貯存、回收制度等，且所有制度在實(shí)施的過程中應(yīng)持續(xù)性改進(jìn)，使之融入到醫(yī)護(hù)和工作人員的日常行為當(dāng)中，形成一種良性的循環(huán)。醫(yī)院可制定《放射人員培訓(xùn)、體檢制度》，按相關(guān)規(guī)定對(duì)放射工作人員進(jìn)行崗前與在職的培訓(xùn);并嚴(yán)格把關(guān)，做好相關(guān)人員崗前、在崗、離崗職業(yè)健康檢查;依法辦理《放射工作人員證》等相關(guān)證件［3］。醫(yī)院可制定放射防護(hù)建設(shè)項(xiàng)目的工作流程圖，遵照建設(shè)項(xiàng)目法定申報(bào)、審批程序，做到有法必依，執(zhí)法必嚴(yán)。同時(shí)需要不斷完善和提高現(xiàn)行規(guī)章制度的合理性，做到與時(shí)俱進(jìn)。

3．3 加大投入 配備相關(guān)的防護(hù)器材與用品 醫(yī)院需為放射工作人員以及直接接觸射線的人員提供相關(guān)的防護(hù)用品，對(duì)老化的防護(hù)器材進(jìn)行更新?lián)Q代，在接觸射線事前，相關(guān)人員需按照規(guī)定佩戴鉛制的相關(guān)個(gè)人防護(hù)用品。對(duì)放射工作場(chǎng)所及周邊環(huán)境進(jìn)行定期檢查，及時(shí)找出問題并對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢修維護(hù)。另可投入資金更換新式的、更具科技含量的醫(yī)療放射器械，進(jìn)一步減少放射所造成的危害。

3．4 多部門協(xié)作 明確相關(guān)職責(zé)配備專職管理人員 隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，放射工作場(chǎng)所從傳統(tǒng)的放射診療科室拓展到心血管內(nèi)科、口腔科、婦科、泌尿外科等多個(gè)臨床科室，因此醫(yī)院成立放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組、建立工作制度、明確部門職責(zé)已成為必然趨勢(shì)。醫(yī)院放射防護(hù)小組由分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)、護(hù)理等相關(guān)職能部門，及放射、核醫(yī)學(xué)、放療、介入等從事放射業(yè)務(wù)的臨床醫(yī)技負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)突發(fā)性放射事故的應(yīng)急指揮，保衛(wèi)科負(fù)責(zé)放射源的安全防范，醫(yī)務(wù)科(或其他醫(yī)院行政職能部門)負(fù)責(zé)日常工作的監(jiān)督考核，并安排專職人員負(fù)責(zé)全院放射防護(hù)管理工作。各放射診療科室安排專人兼職管理本科室放射防護(hù)工作。只有自上而下、直至管理終端的組織構(gòu)架，多部門共同協(xié)作，才能更好地保障放射診療工作的質(zhì)量和安全。

3．5 建立健全各項(xiàng)防護(hù)檔案 實(shí)施檔案管理，做到事事都有據(jù)可查，這是放射防護(hù)管理的一項(xiàng)重要措施。完善的檔案不僅可以提高工作質(zhì)量和工作效率，還可以為調(diào)整管理策略提供指導(dǎo)。放射防護(hù)檔案是放射防護(hù)的重要基礎(chǔ)資料，其中包括:放射防護(hù)定期檢查記錄和檢測(cè)報(bào)告;放射工作人員的培訓(xùn)檔案，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案和個(gè)人劑量檢測(cè)檔案;放射防護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告書、建設(shè)項(xiàng)目批文;放射診療設(shè)備質(zhì)量和性能的檢測(cè)報(bào)告;放射衛(wèi)生法律法規(guī)與政府文件檔案及放射事故檔案。

1 劉新建，沈定華．做好放射防護(hù)管理工作的體會(huì)［J］．中國(guó)輻射衛(wèi)生，2011，20(2):165 －166．

2 葛倫美．醫(yī)院放射工作人員放射防護(hù)管理的體會(huì)［J］．中國(guó)病案，2009，10(11):34 －35．

3 張亞敏．如何做好放射防護(hù)管理工作［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2007，4(1):19－20．