周衛(wèi)紅 周玉皆 沈 艷 韓曉燕 丁義濤*

①南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 南京市 210008

醫(yī)學教育是醫(yī)學院校及綜合性大學醫(yī)學院的重要組成部分，其目標是培養(yǎng)高起點、高水平的高級研究型醫(yī)學人才和高級臨床醫(yī)學人才［1］。附屬醫(yī)院所承擔的臨床教學質(zhì)量，直接關(guān)系到高級醫(yī)學人才的培養(yǎng)和醫(yī)學的發(fā)展，尤其是綜合性大學的附屬醫(yī)院，不僅要承擔在校本科生、研究生的臨床教學工作，還要完成本院醫(yī)、技、護人員的臨床繼續(xù)教育和為地方醫(yī)院培養(yǎng)進修生、規(guī)范化培訓住院醫(yī)生、全科醫(yī)生等任務(wù)，起著教學示范和輻射作用。

1 附屬醫(yī)院臨床模擬訓練中心建設(shè)的重要性

臨床基本技能是醫(yī)學生從事臨床工作的基礎(chǔ)，也是醫(yī)學生培養(yǎng)中最重要的實踐培訓內(nèi)容，在臨床醫(yī)學教育中具有非常重要的作用和地位。隨著醫(yī)學教育和醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，對醫(yī)學生臨床技能培養(yǎng)的要求也越來越高，傳統(tǒng)的臨床技能教學模式依托于臨床病房和病人的床邊教學，在適應(yīng)現(xiàn)代教學的過程中遇到一些難以克服的困難。目前，醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)學倫理、病人自我保護意識、醫(yī)患矛盾等諸多因素，使學生在病人身上學習技能操作將越來越困難［1］。隨之而來的將是更加理性化、人性化的醫(yī)學模擬教育。醫(yī)學模擬教育或模擬醫(yī)學作為一種新的教學手段逐漸得到重視，其是指借助各種仿真模型和現(xiàn)代化、智能型的模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出模擬患者和臨床場景，代替真實患者進行研究和改革［2］，達到本臨床醫(yī)學教育綜合改革的目的。

臨床技能模擬訓練中心是整合診斷學、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、麻醉學、急救醫(yī)學、口腔醫(yī)學、眼科學、護理醫(yī)學、康復醫(yī)學等學科的部分操作內(nèi)容，將醫(yī)學理論教學與標準化病人(SP)、醫(yī)學基本操作模型訓練、心肺復蘇訓練、動物手術(shù)訓練、臨床思維訓練、臨床綜合素質(zhì)評估體系等結(jié)合起來的一種培養(yǎng)醫(yī)學生臨床實踐能力的全真模擬場所。它依托醫(yī)學生理及計算機技術(shù)，創(chuàng)設(shè)出模擬病人和模擬臨床場景，代替真實病人進行臨床教學和實踐［3］。它不僅是醫(yī)學生進入臨床實踐的必要手段，更是培訓和提高醫(yī)學專業(yè)型研究生臨床技能的重要途徑，尤其對一些?？萍夹g(shù)，如腹腔鏡手術(shù)、內(nèi)窺鏡手術(shù)、介入性手術(shù)等的臨床推廣，更有著廣泛的應(yīng)用前景。

2 臨床技能模擬訓練中心的功能

建設(shè)臨床技能模擬訓練中心，不僅是醫(yī)學生臨床實踐的必要手段，也是培訓和提高在職醫(yī)師、?？漆t(yī)師臨床技能的重要途徑，尤其對一些新技術(shù)，如腹腔鏡手術(shù)、內(nèi)窺鏡手術(shù)、介入性手術(shù)等的臨床推廣，更有著廣泛的應(yīng)用前景。項目初步完成后，首先承擔臨床各專業(yè)的教學任務(wù)、臨床技能培訓、臨床技能多站化考試輔導與考核任務(wù)，還將逐步承擔畢業(yè)后教育培訓、繼續(xù)醫(yī)學教育培訓等職能，中心最終還可成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師、住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師和全科醫(yī)師的培訓與考核基地。

同時臨床技能模擬訓練中心可將資源共享，拓展項目，如公眾培訓、資源開放等以回報社會。此外，還可與其他學科如材料工程、計算機、軟件、影視等廣泛合作，進行硬件的創(chuàng)新、改進及研發(fā)新產(chǎn)品。

3 臨床技能模擬訓練中心的建設(shè)內(nèi)容

3．1 臨床技能模擬訓練中心建立 中心從總功能上劃分為臨床技能培訓區(qū)、OSCE考核區(qū)、示教區(qū)四個部分。

3．2 中心組織機構(gòu)及人力資源配置 一是組織機構(gòu)設(shè)置。根據(jù)項目實施和醫(yī)療管理的要求，立足于科學管理，按照精簡高效的原則，本項目建成投入使用后由教育處主管，各學科有專人負責臨床教學工作。二是人力資源配置見表1。

表1 人力資源配置

3．3 建立臨床技能實踐課程體系 組織臨床各學科、各教研室研究制定臨床實踐教學大綱，編寫實踐指導書和技能訓練及培養(yǎng)的指標體系，從而使訓練和培養(yǎng)目標具體化，更有利于臨床技能訓練課開展。

3．4 深化中心的內(nèi)涵建設(shè) 包括課程改革、管理和教材建設(shè)，積極開拓教學空間，充分利用教學資源，滿足醫(yī)學生特別是臨床專業(yè)研究生教育培養(yǎng)需求。

4 臨床技能模擬訓練中心的管理

為確保中心順利運行及提高學生在中心的臨床實踐質(zhì)量，應(yīng)該從以下幾方面健全管理及監(jiān)控措施:

4．1 成立專門的培訓中心辦公室 對中心進行合理的人力資源配備。中心建成后，充分利用實驗教學資源，對內(nèi)滿足本科生、研究生、附屬醫(yī)院低年資醫(yī)生的技能培訓，對外開展基層醫(yī)師臨床技能、急救技能等培訓。

4．2 建立健全各項規(guī)章制度明確工作任務(wù)和工作計劃 制定臨床技能培訓實施細則，明確各級人員的培訓項目;制定中心管理辦法，明確工作職責;制定臨床技能培訓中心儀器設(shè)備管理制度和臨床技能培訓中心安全保障制度明確工作責任等。

4．3 加強師資隊伍建設(shè) 選聘臨床各專業(yè)優(yōu)秀高級人才擔任中心專、兼職教師，通過廠家示范培訓、外出進修學習和自學等形式，盡快掌握培訓理論和相關(guān)操作技能，確保臨床技能培訓教學質(zhì)量。抓緊培訓標準、培訓大綱、培訓教材的制定，在開展培訓的基礎(chǔ)上，組織編寫各學科集基礎(chǔ)性、綜合性、專業(yè)性為一體的臨床技能綜合培訓教材。

4．4 建立中心專家委員會 其主要職責是負責培訓和考核的計劃制定、規(guī)范內(nèi)容、制定標準、負責質(zhì)量把關(guān)等。負責制定各專業(yè)技能考核評分標準等。建立一套科學的考核評價體系，從主觀的考核方式變?yōu)榭陀^的、綜合的考核評價體系。

5 附屬醫(yī)院臨床技能模擬訓練中心的作用

在附屬醫(yī)院建設(shè)臨床技能模擬訓練中心，并對中心進行規(guī)范化管理，將在臨床教學起到以下作用:

5．1 適應(yīng)醫(yī)學教育培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變 為突出能力培養(yǎng)，加強實踐教學的辦學特色，應(yīng)當開設(shè)以臨床模擬設(shè)備為基礎(chǔ)，集教學、示教、操作、考核等多功能為一體的醫(yī)學技能培訓，培養(yǎng)學生準確地掌握臨床技能，提高應(yīng)急處理能力和臨床思維能力。

5．2 彌補臨床實踐教學資源的不足 建立醫(yī)學技能培訓中心可以增加學生動手操作的機會，彌補臨床實踐教學時動手機會少的不足，有助于提高學生實踐動手能力。

5．3 提高醫(yī)學教育質(zhì)量 建立臨床技能模擬訓練中心可以使醫(yī)學生早期就能夠非常逼真、標準地在病房環(huán)境中接觸到各種各樣的“危、急、重以及常見病、多發(fā)病病人”，并在臨床教學過程中開展模擬環(huán)境下的各種臨床技能訓練，使學生的操作技能及臨床思維能力不斷提高。

總而言之，建設(shè)臨床技能模擬訓練中心，對教學計劃進行修訂，使臨床實踐教學更加具有系統(tǒng)性、針對性及應(yīng)用性，關(guān)注對醫(yī)學生基本操作技術(shù)和臨床技能的訓練和培養(yǎng)，以實用型人才培養(yǎng)目標為依據(jù)，探索出與理論教學緊密聯(lián)系又相互獨立的、具有醫(yī)學?？铺厣坝欣卺t(yī)學生的臨床技能訓練和培養(yǎng)的實踐教學體系，從而推進臨床醫(yī)學實踐教學改革。

1 楊欣語．現(xiàn)代模擬中心的分類和規(guī)劃［J］．中國醫(yī)院，2004，8:76－78．

2 王磊，劉倩，胡逸歡．附屬醫(yī)院臨床教學面臨的困難與對策［J］．中華現(xiàn)代醫(yī)學管理雜志，2011，9(1):29－31．

3 王冰，徐軍，杜紅陽．醫(yī)學模擬教育在臨床技能訓練中的實踐與應(yīng)用［J］．中華現(xiàn)代醫(yī)學管理雜志，2012，1:68 －70．