魚(yú)國(guó)盛

①常州市第二人民醫(yī)院 常州市 213000

在醫(yī)院落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)該明確實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式的目標(biāo)，只有在思想的高度上認(rèn)識(shí)并接受，才能確保落實(shí)到位而不流于形式。

1 整體護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理

整體護(hù)理作為一種全新的護(hù)理觀念和臨床實(shí)踐在我國(guó)大力推廣。關(guān)于整體護(hù)理，主張人體是一個(gè)有機(jī)的整體，在生理上以心、肝、脾、肺、腎五臟為中心，病變時(shí)臟腑功能失調(diào)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)反應(yīng)于體表;體表有病，也會(huì)影響所屬臟腑。護(hù)士應(yīng)具備規(guī)范的基礎(chǔ)護(hù)理技能和?？谱o(hù)理素養(yǎng);在心理上強(qiáng)調(diào)喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情變化與疾病健康的關(guān)系。在人與自然的關(guān)系上，有“天人相應(yīng)”等觀念，特別注意自然界中一年四季氣候差別以及不同地區(qū)地理環(huán)境變化和生活習(xí)慣不同對(duì)人體的影響。護(hù)理病人時(shí)要注意護(hù)理對(duì)象的整體性，考慮環(huán)境、氣候、季節(jié)、人際關(guān)系對(duì)病人的影響，護(hù)士應(yīng)具備人文、心理等多學(xué)科職業(yè)素養(yǎng)。近代護(hù)理學(xué)的創(chuàng)始人——南丁格爾，在她的《護(hù)理札記》一書(shū)中指出:“一般認(rèn)為痛苦是不可避免的，經(jīng)常不都是因疾病的癥狀所引起的，而是由于需要新鮮空氣、光溫暖，或床鋪的清潔舒適，或安靜，或及時(shí)供給飲食等等……護(hù)士不是護(hù)理疾病，而是護(hù)理病人。”這里，她精辟地指出了環(huán)境的重要性及護(hù)理工作應(yīng)以病人為中心。

責(zé)任制護(hù)理僅僅是整體護(hù)理發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)十分重要的階段。責(zé)任制護(hù)理作為一種護(hù)理工作制度和組織形式，實(shí)行由一位責(zé)任護(hù)士對(duì)病人全面連續(xù)性護(hù)理，使病人得到個(gè)體化的整體護(hù)理，其中就貫徹了整體觀察、治療和護(hù)理病人的整體護(hù)理思想，是對(duì)病人實(shí)施全面管理的過(guò)程。

2 明確目標(biāo) 全面落實(shí)

2．1 優(yōu)化護(hù)理模式、落實(shí)護(hù)理職責(zé) 實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理的目標(biāo)是優(yōu)化護(hù)理模式、落實(shí)護(hù)理職責(zé)、提高護(hù)理管理效率、促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展。最終達(dá)到病人滿意、家屬滿意、政府滿意、護(hù)士滿意的目的。首先責(zé)任護(hù)士必須對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)全程的護(hù)理服務(wù)，具體來(lái)講就是責(zé)任護(hù)士對(duì)分管患者的所有護(hù)理工作(包括病情觀察、治療、康復(fù)、心理狀況了解、生活照護(hù)、健康指導(dǎo)等)全面負(fù)責(zé)。對(duì)患者而言，在住院期間由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，患者有一定的歸屬感;對(duì)護(hù)士而言，每位護(hù)士負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，護(hù)士與患者之間的交流會(huì)得到加強(qiáng)。只有這樣的護(hù)理工作模式，才能促使責(zé)任護(hù)士全面、全程負(fù)責(zé)病人，不割裂基礎(chǔ)護(hù)理與專業(yè)和專科技術(shù)的關(guān)系，才能實(shí)現(xiàn)連續(xù)化和延續(xù)化的護(hù)理。

其次，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理可以完善護(hù)理職責(zé)。護(hù)理的基本職責(zé)是要提供專業(yè)照護(hù)，根據(jù)患者情況進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施及評(píng)價(jià)。根據(jù)患者的自理能力提供幫助，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。護(hù)理的另一重要職責(zé)在于協(xié)助診療，必須準(zhǔn)確且正確執(zhí)行醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)生執(zhí)行患者的診療計(jì)劃。同時(shí)，還對(duì)患者病情和對(duì)治療的反應(yīng)進(jìn)行觀察。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑這一過(guò)程中，也要體現(xiàn)護(hù)理的專業(yè)性，對(duì)于不正確的醫(yī)囑及用藥劑量、頻次不規(guī)范的醫(yī)囑及時(shí)說(shuō)“不”，避免盲目地執(zhí)行。護(hù)理還有一個(gè)任務(wù)就是要給予患者健康指導(dǎo)，包括教導(dǎo)患者采取健康的生活方式以預(yù)防疾病和并發(fā)癥，飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。溝通協(xié)調(diào)也是不可缺少的職責(zé)之一，護(hù)理是雖然是整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)中的一門(mén)獨(dú)立學(xué)科，但她與醫(yī)療、后勤、康復(fù)、醫(yī)技等部門(mén)息息相關(guān)。因此，必須與醫(yī)生及輔助檢查等專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝通，討論有關(guān)患者的治療、護(hù)理等問(wèn)題。從另一面來(lái)說(shuō)，對(duì)于患者，護(hù)理是24小時(shí)持續(xù)性的服務(wù)，護(hù)士是聯(lián)絡(luò)與患者有關(guān)的一切醫(yī)療活動(dòng)的協(xié)調(diào)者。每位責(zé)任護(hù)士還要承擔(dān)質(zhì)量控制責(zé)任，完善全面、全員參與的護(hù)理質(zhì)量管理控制體系，切實(shí)提高醫(yī)院的管理效率，使醫(yī)院在良性運(yùn)行的同時(shí)，不斷地提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全［1］。

2．2 提高護(hù)理管理效率 促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展 責(zé)任制整體護(hù)理可以提高管理效率，調(diào)動(dòng)護(hù)士的創(chuàng)造性和積極性，實(shí)現(xiàn)工作效率和效果的最大化。在全院管理層面上，這就要求醫(yī)院必須充實(shí)臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，最大限度地保障臨床護(hù)理崗位的護(hù)士配置，減少護(hù)士的缺編，減輕護(hù)士的勞動(dòng)負(fù)荷。醫(yī)院要統(tǒng)籌各部門(mén)圍繞臨床一線，做好本職工作。例如總務(wù)、后勤、器械等部門(mén)全力配合臨床，讓病房護(hù)士不出病房，圍繞患者工作，切實(shí)做到把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人。為更好地落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，必須實(shí)施崗位管理，科學(xué)調(diào)配人力，采取以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)的護(hù)士人力配置方法，并依據(jù)各科室護(hù)理崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實(shí)施彈性的護(hù)士人力配備。實(shí)施崗位管理之后，為護(hù)士建立執(zhí)業(yè)發(fā)展階梯，促進(jìn)護(hù)士明確自己的發(fā)展方向，確立自己的職業(yè)生涯的規(guī)劃。

在病房管理層面，改革分工模式，實(shí)行責(zé)任護(hù)士或者護(hù)士小組全程負(fù)責(zé)若干病人的責(zé)任制整體護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施全方位的健康照護(hù)。改革排班模式，兼顧患者需要和護(hù)士的意愿，選擇滿足護(hù)士能力及病人需求的最佳排班方式。基于工作量配置護(hù)士，在實(shí)行責(zé)任包干制的基礎(chǔ)上，量化護(hù)士負(fù)責(zé)不同病情程度患者的工作量，決定所需的護(hù)士數(shù)量。對(duì)不同護(hù)士實(shí)施分層管理，依據(jù)護(hù)士的能力、經(jīng)驗(yàn)，分配不同護(hù)理難度的病人，但是切忌對(duì)護(hù)士分等。在分配考核時(shí)，量化績(jī)效考核，體現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)價(jià)值，根據(jù)護(hù)士負(fù)責(zé)病人的數(shù)量、護(hù)理難度、病人的滿意度和轉(zhuǎn)歸，對(duì)護(hù)士進(jìn)行業(yè)績(jī)考核。在責(zé)任制整體護(hù)理模式下，護(hù)理專業(yè)的價(jià)值得到了提升，護(hù)理在整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)中的地位得到提高。由于護(hù)理職責(zé)的全面落實(shí)及護(hù)士分工方式的變化，提升護(hù)理人員對(duì)工作的滿意度，提升了護(hù)理服務(wù)對(duì)象的滿意度，從而提高社會(huì)及政府對(duì)護(hù)理的肯定及支持。拓展護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展，有利于護(hù)士實(shí)現(xiàn)個(gè)人的提高。

3 責(zé)任制整體護(hù)理工作模式的構(gòu)建

責(zé)任制整體護(hù)理工作模式是醫(yī)院護(hù)理工作的重大變革，需要護(hù)理人員提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，達(dá)成共識(shí)。在全院范圍實(shí)行“我的患者我主管”、“我的質(zhì)量我負(fù)責(zé)”每天病區(qū)除1名辦公室護(hù)士和1名治療護(hù)士外，其余均參與管床工作每人分管6～10名患者。該模式實(shí)行的關(guān)鍵是落實(shí)責(zé)任制，最大限度地發(fā)揮各級(jí)護(hù)理人員的優(yōu)勢(shì)。結(jié)合責(zé)任制，轉(zhuǎn)變排班思路，使排班既滿足病人需要，又不損害護(hù)士權(quán)益，并對(duì)排班進(jìn)行控制;減輕護(hù)士書(shū)寫(xiě)負(fù)擔(dān)，規(guī)范病情觀察方法及記錄原則;同時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)督和評(píng)價(jià)，落實(shí)各級(jí)質(zhì)控職責(zé);最終使優(yōu)質(zhì)護(hù)理真正起到示范作用，獲取經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)總結(jié)，適時(shí)推廣。

4 責(zé)任制整體護(hù)理工作模式在我院全面推行后取得的成效及啟示

4．1 完善整體護(hù)理管理體制 保證護(hù)理服務(wù)的安全性和有效性 創(chuàng)新護(hù)理管理模式，改變了管理的工作方法，在明確分工的同時(shí)，也明確了護(hù)理質(zhì)量職責(zé)，護(hù)士應(yīng)該做的要規(guī)范做;患者想做而不能做的要幫助做;家屬想做又不會(huì)做的要指導(dǎo)做。強(qiáng)化專業(yè)照護(hù)，而非簡(jiǎn)單替代和包攬。

4．2 充分發(fā)揮護(hù)理骨干在?？谱o(hù)理方面有豐富經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)勢(shì) 調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性和責(zé)任感，激發(fā)了護(hù)士的求知欲，促進(jìn)了她們自覺(jué)參加院內(nèi)外各類業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)活動(dòng)。提升服務(wù)水平，使護(hù)理人員變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，全體護(hù)士認(rèn)識(shí)到了儀表、文明用語(yǔ)、和藹態(tài)度、有效溝通、微笑服務(wù)的重要性，從而從思想深處轉(zhuǎn)變了服務(wù)意識(shí)。

4．3 提高了護(hù)理質(zhì)量 明確新上崗、低年資及工作責(zé)任心不強(qiáng)和技術(shù)水平較低的護(hù)理人員為重點(diǎn)監(jiān)督對(duì)象，形成了人人參與質(zhì)量管理，各司其職，各負(fù)其責(zé)的局面，把每一個(gè)細(xì)小的工作質(zhì)量目標(biāo)責(zé)任落實(shí)到每位護(hù)士，有效地把各部門(mén)、各級(jí)護(hù)理人員、各種質(zhì)量要素整合起來(lái)形成一個(gè)目的明確、職權(quán)明確、協(xié)調(diào)一致的完善的護(hù)理質(zhì)量管理體系。

4．4 密切了醫(yī)護(hù)患關(guān)系 由于患者住院期間每組護(hù)理人員固定，使患者能迅速消除陌生感，與責(zé)任護(hù)士建立良好的護(hù)患關(guān)系，且責(zé)任護(hù)士通過(guò)每天跟隨管床醫(yī)生查房，對(duì)患者的情況熟悉，了解手術(shù)治療方案、醫(yī)療要求、患者需求，能及時(shí)調(diào)整患者的各種護(hù)理措施，保證臨床治療、護(hù)理工作高質(zhì)高效，護(hù)士的專業(yè)價(jià)值因而得到提升，實(shí)現(xiàn)患者、護(hù)士雙滿意［2］。

1 李財(cái)鳳．轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，提高護(hù)理質(zhì)量［J］．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2009，7(2):89－90．

2 林興風(fēng)，趙升田．以責(zé)任制護(hù)理為切入點(diǎn)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程［J］．中國(guó)醫(yī)院，2010，14(11):19 －21．