錢(qián) 群

①南京腦科醫(yī)院 南京市 210029

①南京腦科醫(yī)院 南京市 210029

績(jī)效工資制度的推行作為公立醫(yī)院改革的重大舉措，已經(jīng)在全國(guó)逐步推開(kāi)，我院也于2011年底逐步實(shí)行。在此宏觀背景下，公立醫(yī)院能否根據(jù)現(xiàn)實(shí)發(fā)展需要，實(shí)現(xiàn)績(jī)效分配模式的創(chuàng)新和發(fā)展，通過(guò)激發(fā)工作人員的積極性和創(chuàng)造性，高效率地提供更好的公共衛(wèi)生服務(wù)，成為影響醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要因素。因此，探討公立醫(yī)院績(jī)效分配模式具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 公立醫(yī)院績(jī)效的內(nèi)涵及其考核內(nèi)容

1．1 公立醫(yī)院績(jī)效的內(nèi)涵 從管理學(xué)的角度看，績(jī)效是組織期望的結(jié)果，是組織為實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)而展現(xiàn)在不同層面上的有效輸出。目前理論界對(duì)績(jī)效的界定有3種。一是結(jié)果論，認(rèn)為績(jī)效是工作所達(dá)到的結(jié)果，是對(duì)一個(gè)人的工作成績(jī)的記錄。績(jī)效應(yīng)該定義為工作的結(jié)果，因?yàn)檫@些工作結(jié)果與組織的戰(zhàn)略目標(biāo)、顧客滿(mǎn)意感及所投資金的關(guān)系最為密切［1］。

第二種觀點(diǎn)是行為論，強(qiáng)調(diào)績(jī)效不是行為后果或結(jié)果，而是行為本身，績(jī)效由個(gè)體控制下的與目標(biāo)相關(guān)的行為組成，不論這些行為是認(rèn)知的、生理的、心智活動(dòng)的或人際的［2］。第三種觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)員工潛能與績(jī)效的關(guān)系，關(guān)注員工素質(zhì)，關(guān)注員工未來(lái)發(fā)展［3］。

對(duì)于公立醫(yī)院而言，績(jī)效的內(nèi)涵同時(shí)具有結(jié)果論和行為論的特征。一方面，主要體現(xiàn)在醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率以及患者疾病的祛除;另一方面，公立醫(yī)院作為一個(gè)為人民群眾提供健康服務(wù)的組織，必須考慮到整個(gè)社會(huì)的整體效益。

1．2 公立醫(yī)院績(jī)效的考核內(nèi)容 由上述關(guān)于公立醫(yī)院績(jī)效內(nèi)涵的認(rèn)定，表明公立醫(yī)院績(jī)效主要涉及社會(huì)滿(mǎn)意度、成本效益、運(yùn)行效率、持續(xù)發(fā)展、質(zhì)量安全等5個(gè)主要方面。只有統(tǒng)籌兼顧，才能既使醫(yī)院得到良性發(fā)展，又能兼顧醫(yī)院?jiǎn)T工的個(gè)人需求，同時(shí)還顧及了患者以及社會(huì)的期望，從而提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，使醫(yī)院在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

2 我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效分配模式探析

績(jī)效分配模式重點(diǎn)需要關(guān)注兩點(diǎn):衛(wèi)生服務(wù)的效率和衛(wèi)生服務(wù)的公平性。衛(wèi)生服務(wù)的效率即體現(xiàn)在為患者提供準(zhǔn)確、有效、及時(shí)的服務(wù);而醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)的公平性則是指具有相同的衛(wèi)生服務(wù)需求的社會(huì)成員應(yīng)該獲得相同的衛(wèi)生服務(wù)。分析我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效分配模式，我們應(yīng)從效率和公平兩個(gè)角度出發(fā)，大致可以劃分為以下模式。

2．1 “經(jīng)濟(jì)效益”導(dǎo)向模式 即醫(yī)院以注重自身的發(fā)展為主，在滿(mǎn)足醫(yī)院技術(shù)進(jìn)步、軟硬件改善等既定目標(biāo)的同時(shí)，滿(mǎn)足醫(yī)務(wù)人員的利益要求，利用各種資源提高職工的各種福利。醫(yī)院的目標(biāo)定位是獲得相應(yīng)的收支結(jié)余，采用各種方式提高盈利能力和水平。

2．2 “社會(huì)公益”導(dǎo)向模式 是指醫(yī)院按政府出臺(tái)的各種增進(jìn)社會(huì)公平的政策、法規(guī)開(kāi)展工作，積極參與政府組織的各項(xiàng)活動(dòng)，為實(shí)現(xiàn)政府總目標(biāo)而做出應(yīng)有貢獻(xiàn)，以社會(huì)公平為主要工作目標(biāo)，動(dòng)用法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段加強(qiáng)衛(wèi)生資源配置、國(guó)有資產(chǎn)和醫(yī)院醫(yī)療行為的宏觀管理，致力于構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)在整個(gè)社會(huì)中公平性、公益性和可及性的績(jī)效分配模式。這種模式雖然注重了醫(yī)療服務(wù)的公益性質(zhì)，但在目前財(cái)政投入不到位的情況下，無(wú)法很好地兼顧到醫(yī)院以及醫(yī)務(wù)人員的利益，同時(shí)有可能造成醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步放緩，醫(yī)院軟硬件更新減慢，醫(yī)務(wù)人員的積極性降低，最終將損害整個(gè)醫(yī)療服務(wù)效率，老百姓也將不能獲得真正好的醫(yī)療服務(wù)。

2．3 “經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益平衡性”模式 醫(yī)院要獲得良好的市場(chǎng)績(jī)效和社會(huì)績(jī)效，必須要妥善處理政府、市場(chǎng)、患者、員工等之間的關(guān)系，“經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益平衡性”模式的核心是同時(shí)考慮不同利益相關(guān)者之間的利益訴求，在盡可能兼顧各方面目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的條件下，達(dá)到增進(jìn)社會(huì)總績(jī)效的宏觀目標(biāo)。此種模式是上述兩種績(jī)效分配的結(jié)合體，較好地兼顧了效率和公平的指標(biāo)。但如何結(jié)合公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品、醫(yī)療市場(chǎng)、員工以及政府關(guān)系的特殊性，構(gòu)建合理的績(jī)效分配模式，必須在衛(wèi)生體制改革中深入研究和完善。

3 公立醫(yī)院績(jī)效分配模式的影響因素

3．1 政策因素 目前，公立醫(yī)院改革的總體戰(zhàn)略思想是公益性回歸，雖然公立醫(yī)院改革方案的具體細(xì)則沒(méi)有最終確定，但強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“公益性質(zhì)”和“強(qiáng)化政府責(zé)任和投入”，保證公立醫(yī)院的公益性原則，保障公共衛(wèi)生事業(yè)需求的基調(diào)非常明確。

3．2 醫(yī)院因素 公立醫(yī)院作為國(guó)民健康的保障性公益機(jī)構(gòu)，無(wú)可厚非地?fù)?dān)負(fù)著為人民群眾提供有效、良好的基本醫(yī)療服務(wù)的重大責(zé)任。醫(yī)院的發(fā)展程度直接影響到醫(yī)療技術(shù)水平以及服務(wù)能力的層次。所以在績(jī)效分配模式的選擇上，醫(yī)院的規(guī)模、人才儲(chǔ)備和培養(yǎng)等關(guān)系醫(yī)院發(fā)展的軟硬件必須統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

3．3 職工因素 醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員是績(jī)效分配的最終受益人。從目前的人力資源管理研究成果看，經(jīng)濟(jì)因素的刺激雖然并不是唯一的，但卻是不可或缺的。薪酬滿(mǎn)意度高的職工相應(yīng)更具有工作動(dòng)力、責(zé)任感，能帶來(lái)更高的組織效率。一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度高，則能更好地服務(wù)于患者，從而產(chǎn)生較高的社會(huì)滿(mǎn)意度，進(jìn)一步提高醫(yī)院的績(jī)效。

4 我院在公立醫(yī)院績(jī)效改革中的幾點(diǎn)體會(huì)

公立醫(yī)院向“公益性”和“社會(huì)責(zé)任”本質(zhì)屬性回歸，是公立醫(yī)院的價(jià)值體現(xiàn)和社會(huì)使命，是建立和發(fā)展公立醫(yī)院的初衷、動(dòng)機(jī)和戰(zhàn)略需要。目前，在現(xiàn)有的公立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中如何進(jìn)一步加強(qiáng)和完善內(nèi)部管理，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任為基礎(chǔ)的績(jī)效分配制度，是政府、社會(huì)、人民群眾的迫切要求，當(dāng)下沒(méi)有現(xiàn)成的模式可以參考借鑒，應(yīng)該是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，必須兼顧多個(gè)方面。

4．1 選擇合理的績(jī)效分配辦法 堅(jiān)持“因地制宜”的方針 雖然我院是專(zhuān)科醫(yī)院，但較少的幾個(gè)不同學(xué)科之間的發(fā)展起點(diǎn)不一，服務(wù)對(duì)象、疾病譜的構(gòu)成、承擔(dān)的具體責(zé)任也不完全相同。這就要求醫(yī)院必須根據(jù)每個(gè)科室發(fā)展的具體情況，對(duì)具體涉及的績(jī)效指標(biāo)階段性地進(jìn)行調(diào)整，既要符合醫(yī)院績(jī)效管理的一般規(guī)律，也應(yīng)緊盯與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)相關(guān)的各項(xiàng)重點(diǎn)工作。

4．2 在推進(jìn)績(jī)效改革的過(guò)程中 要把握“平穩(wěn)過(guò)渡”的原則 績(jī)效工資改革中的任何調(diào)整都會(huì)是一次利益的重新調(diào)整，都會(huì)在一定程度上影響到一線(xiàn)臨床工作的醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平，進(jìn)而影響醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心和滿(mǎn)意度，最終影響到其對(duì)于患者的服務(wù)質(zhì)量。改革需要在實(shí)踐中反復(fù)調(diào)整，任何一蹴而就的想法是不切實(shí)際的。因此，我們?cè)谧罱目?jī)效改革中強(qiáng)調(diào)在原有的分配基礎(chǔ)上“平穩(wěn)過(guò)渡”到新的績(jī)效分配模式。

4．3 績(jī)效分配辦法要兼顧利益主體的利益平衡醫(yī)院的主要利益主體無(wú)非是患者、醫(yī)務(wù)人員和政府，醫(yī)院為三大利益主體創(chuàng)造的價(jià)值必須是均衡的，這一點(diǎn)非常重要。我們不應(yīng)在強(qiáng)調(diào)患者的利益和醫(yī)院的“公益性”時(shí)而損害員工的工作積極性，那樣會(huì)極大地傷害員工的感情，只會(huì)成為狹隘的“公益性”，醫(yī)院發(fā)展也在內(nèi)部受到了牽制。

綜上所述，公益性和社會(huì)責(zé)任框定了公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的主要方向［4］。公立醫(yī)院公益性與社會(huì)責(zé)任都有著比較豐富的內(nèi)涵［5］。完善的績(jī)效考核模式應(yīng)在總體公益性和公平性目標(biāo)的前提下，更加關(guān)注各方利益的平衡。

1 Michael A，Angela B．Performance management［M］．London:The Cromwell Press，1998:16．

2 Schmitt N，Borman W C．Personnei selection in organizations［M］．SanFraneiseo:Jossey－BaSS，1994．

3 田敏，張衛(wèi)東，梁慕林，等．我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)研究述評(píng)［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30(11):62 －64．

4 汪孔亮，胡翔，項(xiàng)莉，等．公立醫(yī)院戰(zhàn)略績(jī)效管理體系概念框架研究［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30(8):6 －8．

5 徐愛(ài)軍，張燕南，楊學(xué)偉，等．中國(guó)情境下醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的概念及內(nèi)涵解析［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30(7):9 －11．