王淑芳

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院手外科，遼寧 沈陽 110024)

據(jù)調(diào)查我國臨床護(hù)士平均年齡在(25.2±2.7)歲；高年資護(hù)士(臨床工作年限≥20年)僅占23%，這可能與近幾年醫(yī)院病房床單位的擴張，護(hù)士人數(shù)上升，高年資護(hù)士因體力不支等原因調(diào)離臨床一線崗位有關(guān)；而西方國家臨床護(hù)士的普遍年齡則偏高，如美國臨床護(hù)士的平均年齡從2000年的45.2歲增加到2004年的46.8歲，反映了多數(shù)注冊護(hù)士年齡在45～49歲之間[1]。

高年資護(hù)士長期的臨床實踐和快節(jié)奏的生活步伐使其具備了閱歷深、經(jīng)驗豐富、技術(shù)嫻熟的特征，其是人力資源必不可少的一部分，但長期緊張的工作壓力導(dǎo)致高年資護(hù)士易產(chǎn)生焦慮、強迫等不良情緒狀態(tài)。為了了解高年資護(hù)士長年臨床工作中的心理健康狀態(tài)，于2012年1至3月對128名高年資護(hù)士采用癥狀自評量表(SCL-90)進(jìn)行心理健康調(diào)查，為有針對性做好焦慮心理保健服務(wù)提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 2012年1至3月對某三甲綜合性醫(yī)院高年資護(hù)士(臨床工作年限≥20年)采用年齡單雙分開，抽取年齡為單號的發(fā)放癥狀自評量表(SCL-90)128份，回收完整者128份，資料回收率100%，有效問卷完整率為100%，128名均為女性，年齡38～52歲，平均年齡(40±2.32)歲；中專學(xué)歷64人，占50.0%，大專學(xué)歷39人，占30.5%，本科及以上25人，占19.5%。將128名高年資護(hù)士所在的綜合性醫(yī)院的科室大致劃分為手術(shù)室、病房、急診、門診及其他五大類。

1.2 方法 采用(《心理衛(wèi)生評定量表手冊》中的SCL-90，對被調(diào)查者逐一發(fā)放問卷測評，并進(jìn)行填寫指導(dǎo)，及時回收和整理問卷分析項目：包括總分、陽性項目數(shù)、陽性項目均分及軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、敵對、恐怖、精神病性9項因子，專人計算各項分值并與我國常模[2]比較分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 各因子分值分析 根據(jù)表1中將各因子分值與常模統(tǒng)計指標(biāo)結(jié)果對比可發(fā)現(xiàn)，在各項分析項目中除人際關(guān)系敏感和精神病性差異無顯著性(P>0.05)外，其余各因子均有不同程度差異，其中焦慮、軀體化、強迫癥狀最為突出。

表1 128名高年資護(hù)士心理狀態(tài)各因子分值與

2.2 不同分類、分組焦慮狀況比較 進(jìn)一步將焦慮因子與三甲綜合性醫(yī)院高年資護(hù)士的不同教育程度、職稱、科別進(jìn)行比較與分析，見表2。

表2 128名高年資護(hù)士不同分類、分組焦慮分值

表2顯示教育程度分類中中專組與大專組、本科組比較，差異有顯著性(P<0.01)，大專組與本科組比較差異則無顯著性(P>0.05)。職稱分類中護(hù)士、護(hù)師焦慮程度明顯高于主管護(hù)師、副主任護(hù)師，差異有顯著性(P<0.05)，護(hù)士與護(hù)師、主管護(hù)師與副主任護(hù)師兩兩比較差異無顯著性(P>0.05)?？苿e分類中急診科與手術(shù)室、病房、門診比較差異有顯著性(P<0.05)，余兩兩比較差異無顯著性(P>0.05)。

2.3 軀體化因子與不同科別間的關(guān)系 調(diào)查還發(fā)現(xiàn)軀體化因在與教育程度、職稱方面差異無顯著性(P>0.05)，在不同科別比較中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，以急診科者最高，明顯高于手術(shù)室、病房、門診、其他者，結(jié)果見圖2。

圖1 軀體化因子與不同科別的關(guān)系

2.4 不同分類、分組強迫因子比較 將不同教育程度、職稱、科別的128名高年資護(hù)士強迫因子分值進(jìn)行對比分析，其在教育程度、職稱、科別方面差異無顯著性(P>0.05)。但手術(shù)室、病房、急診科、門診科、其他科室強迫因子分值分別為(1.81±0.48)、(1.78±0.52)、(1.84±0.59)、(1.75±0.54)(1.80±0.47)，均高于我國常模[2]，差異有顯著性(P<0.05)，說明國內(nèi)高年資護(hù)士強迫程度明顯高于正常人群。

3 討論

SCL-90作為一種初級心理學(xué)調(diào)查工具，具有廣泛的臨床應(yīng)用價值。本研究對三甲綜合性醫(yī)院高年資護(hù)士128名測評結(jié)果顯示焦慮、軀體化、強迫癥狀最為顯著。

3.1 焦慮因子分析 從表2中可看出，按教育程度、職稱、科別3大因素分類，其同類組間兩兩比較，焦慮狀態(tài)比較差異有顯著性(P<0.05)。教育程度分類中中專組與大專組、本科組比較，差異有顯著性(P<0.05)，大專組與本科組比較差異則無顯著性(P>0.05)。這可能與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速發(fā)展，知識與技能不斷更新有關(guān)。為了適應(yīng)當(dāng)今高速發(fā)展的社會，醫(yī)院不僅需要有足夠數(shù)量的護(hù)士，而且需要有足夠的具有一定經(jīng)驗、學(xué)歷和技術(shù)水平的護(hù)士才能滿足人民健康服務(wù)的需要，這讓還處在中專學(xué)歷的高年資護(hù)士存在一定程度的壓力，且其對新知識、新技能吸收掌握的比較慢更使得她們產(chǎn)生焦慮等不良情緒狀態(tài)。職稱分類中護(hù)士、護(hù)師焦慮程度明顯高于主管護(hù)師、副主任護(hù)師，差異有顯著性(P<0.05)，護(hù)士與護(hù)師、主管護(hù)師與副主任護(hù)師兩兩比較差異無顯著性(P>0.05)。護(hù)師是醫(yī)院護(hù)理工作的主力軍，家庭生活中的頂梁柱，多重角色均承擔(dān)各種重責(zé)。而護(hù)士因職稱低，勞動報酬與實際工作量，受教育程度不成正比給護(hù)士帶來經(jīng)濟(jì)壓力和心理失衡[3]。且調(diào)查還發(fā)現(xiàn)其焦慮分值均高于我國常模[2](P<0.05)，說明國內(nèi)高年資護(hù)士焦慮程度明顯高于正常人群，為焦慮情緒發(fā)生的高危人群。而科別分類中急診科與手術(shù)室、病房、門診比較差異有顯著性(P<0.05)，余兩兩比較差異無顯著性(P>0.05)。這可能與各科別工作環(huán)境有關(guān)，門診護(hù)士不需要上夜班有關(guān)。筆者認(rèn)為其產(chǎn)生焦慮情緒職業(yè)原因有：①隨著醫(yī)療體制改革和專業(yè)發(fā)展，高年資護(hù)士需不斷更新知識以適應(yīng)臨床工作的緊迫感。②傳統(tǒng)的護(hù)理人員配比，隨著臨床工作中護(hù)理模式的改變，病房床位的不斷擴張越顯得不合理，繁重的護(hù)理工作增加了護(hù)士的疲乏感和不安全感。③護(hù)士的勞動報酬與實際工作量、受教育程度不成正比，給許多護(hù)士帶來了經(jīng)濟(jì)壓力和心理失衡。④高年資護(hù)士還承擔(dān)著病區(qū)的管理工作及教學(xué)、科研、質(zhì)控等工作，工作壓力大，緊張度高。

3.2 其他因子分析

3.2.1 軀體化因子分析 從圖可得知急診科分值最高，其次分別為手術(shù)室、病房、門診、其他。這可能與各科室工作的張弛度不同有關(guān)。急診科護(hù)士主要面對的是病情急、危、重的患者，這需要急診科護(hù)士時刻保持高度的緊張狀態(tài)應(yīng)對各種突如其來的急救，且急診科護(hù)士在急救過程中需要搬運患者和搶救儀器等易導(dǎo)致如腰肌勞損、靜脈曲張等職業(yè)病，長期如此高負(fù)荷的工作量導(dǎo)致高年資護(hù)士體力不支。建議：①制定合理的人力資源行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員分級管理，根據(jù)工作動態(tài)調(diào)整人力資源，緩解高年資護(hù)士身心超負(fù)荷運轉(zhuǎn)的狀態(tài)。②改變后勤及輔助科室觀念，積極為臨床一線服務(wù)，減少非護(hù)理工作量，緩沖臨床護(hù)士工作壓力。③適當(dāng)?shù)亟⒓顧C制，激發(fā)護(hù)士工作的積極性。④提高護(hù)士的工作待遇，改善工作環(huán)境，保障護(hù)士在工作場所的人生安全。⑤積極提倡合理安排作息時間，適當(dāng)?shù)卦黾訝I養(yǎng)的補充，保持足夠旺盛的精力。

3.2.2 強迫因子分析 從表1和表2可發(fā)現(xiàn)，高年資護(hù)士普遍存在一定程度的強迫傾向，表現(xiàn)在解決問題過于謹(jǐn)慎，決斷緩慢，擔(dān)心閃失，憑老經(jīng)驗辦事，對新事物適應(yīng)不良等[4]。造成高年資護(hù)士強迫癥狀出現(xiàn)的最主要原因可能是醫(yī)療護(hù)理工作中，高年資護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時需要認(rèn)真審核，但其許多操作無人一起審核把關(guān)，需要高年資護(hù)士獨自完成各項查對任務(wù)，使高年資護(hù)士在護(hù)理工作中承受了巨大的壓力，無形中造成高年資護(hù)士強迫自己反復(fù)核對醫(yī)囑后才放心執(zhí)行，心理承受壓力巨大顯而易見。加上醫(yī)療糾紛的增多，且醫(yī)療糾紛中往往實行“舉證倒置”，把護(hù)士推向了醫(yī)療糾紛的最前沿，迫使護(hù)士始終有種危機感[4]。強迫癥狀是一種強迫心理疾病的表現(xiàn)，藥物和物理等治療方法均不能起到很好的效果，應(yīng)針對性進(jìn)行心理治療[5]?？梢酝ㄟ^心理干預(yù)和提倡休假日適當(dāng)去瑜伽、聽音樂或踏青等方式放松身心，積極地參加各種社交、文體等活動，豐富業(yè)余生活，疏導(dǎo)松弛緊張情緒，培養(yǎng)良好的身心健康狀況。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)三甲綜合性醫(yī)院高年資護(hù)士主要存在焦慮、軀體化和強迫三種不良情緒狀態(tài)，針對這三種不良情緒狀態(tài)，筆者提出以下建議：①制定合理的人力資源行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)工作動態(tài)調(diào)整人力資源，緩解高年資護(hù)士身心超負(fù)荷運轉(zhuǎn)的狀態(tài)。②盡量減少非護(hù)理工作量，緩沖臨床護(hù)士工作壓力，并適當(dāng)?shù)亟⒓顧C制，激發(fā)護(hù)士工作的積極性。③提高護(hù)士的工作待遇，改善工作環(huán)境。④積極提倡合理安排作息時間，適當(dāng)?shù)脑黾訝I養(yǎng)的補充，保持足夠旺盛的精力[6]。

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