喬明甫

股骨轉(zhuǎn)子間骨折作為臨床上比較常見(jiàn)的髖部骨折，好發(fā)于中老年患者，嚴(yán)重影響著中老年患者的生活質(zhì)量。保守治療對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效不佳，并且療程長(zhǎng)、并發(fā)癥多，目前臨床上多采用早期內(nèi)固定手術(shù)治療［1］。本研究，2011年3月至2012年3月期間，河南省南陽(yáng)油田總醫(yī)院診治的40例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，均給予股骨近端鎖定鋼板治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月至2012年3月期間，本院診治的40例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，其中男15例，女25例，年齡42.0～82.0歲，平均(60.0±5.0)歲，其中左側(cè)骨折22例，右側(cè)骨折18例，根據(jù)改良后Evans分型標(biāo)準(zhǔn)，其中I型4例、II型10例、III型14例、IV型9例、V型3例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，治療相關(guān)基礎(chǔ)疾病，增加患者對(duì)手術(shù)的耐受能力，了解骨折部位，選擇合適的內(nèi)固定材料，一般情況下，傷后7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)方法 患者采取仰臥位，在硬膜外麻醉狀態(tài)下，C型臂X線引導(dǎo)下，待復(fù)位滿意后，臨時(shí)克氏針固定，于大轉(zhuǎn)子外側(cè)，做大小合適的縱形切口，鈍性分離至骨面，選擇合適的股骨近端鎖定鋼板，從近端切口置入，直至股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)稍后位置，臨時(shí)克氏針固定鋼板，C型臂X線透視滿意后，選擇合適的鎖定螺釘固定，接骨板下方選入自鎖皮質(zhì)骨螺釘，止血、沖洗切口，置入引流管，逐層縫合。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后給予抗生素，進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后24～48 h，拔除引流管，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，從被動(dòng)活動(dòng)逐漸過(guò)渡為主動(dòng)活動(dòng)，循序漸進(jìn)，不能操之過(guò)急，根據(jù)復(fù)查結(jié)果，決定負(fù)重行走時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 平均隨訪12個(gè)月，觀察臨床療效及并發(fā)癥。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］。①優(yōu):愈合良好，無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)。②良:愈合良好，偶有疼痛，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。③可:基本愈合，輕微髖內(nèi)翻，活動(dòng)時(shí)偶有劇痛，一定程度的活動(dòng)受限。④差:沒(méi)有愈合、畸形愈合，疼痛難忍，不能下床。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

2 結(jié)果

平均隨訪12個(gè)月，均達(dá)到骨性愈合，沒(méi)有出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)翻、鋼板松動(dòng)等嚴(yán)重并發(fā)癥，根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，30例優(yōu)、7例良、3例可，優(yōu)良率為92.5%，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 40例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)治療效果(n，%)

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是好發(fā)于中老年患者的常見(jiàn)髖部骨折，據(jù)報(bào)道，其發(fā)生率約為髖部骨折的10% ～34%，這可能與中老年患者股骨大轉(zhuǎn)子、股骨小轉(zhuǎn)子部位容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松有關(guān)［2］。中老年患者隨著機(jī)體生理功能的減退，均會(huì)伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，而股骨轉(zhuǎn)子部Ward三角區(qū)是最容易發(fā)生骨質(zhì)疏松的部位。

傳統(tǒng)保守治療由于療程長(zhǎng)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，其臨床療效不夠理想，目前多采用手術(shù)治療。手術(shù)選用股骨近端鎖定鋼板作為內(nèi)固定材料，是嚴(yán)格按照股骨近端外形所涉及的微創(chuàng)內(nèi)固定材料，其近端與股骨近端大轉(zhuǎn)子相吻合，不僅可以做到早期的快速?gòu)?fù)位，并且3個(gè)骨螺釘孔呈三角形分布，通過(guò)自鎖螺釘形成三維匯聚結(jié)構(gòu)，具有較強(qiáng)的支撐作用，發(fā)揮持久固定作用，從而彌補(bǔ)了單個(gè)螺釘固定效果差的缺陷，也相應(yīng)避免了假體松動(dòng)、感染、脫位等并發(fā)癥的發(fā)生率［3］。

股骨近端鎖定鋼板與骨面靠攏復(fù)位，但不會(huì)對(duì)骨折面產(chǎn)生壓力，避免了對(duì)骨膜的損傷，確保了骨折面的血運(yùn)良好，并且鋼板孔和螺釘都有螺紋，待鎖定后，鋼板與螺釘形成一體化，增強(qiáng)了固定的牢固性，為早期功能鍛煉提供了牢固的基礎(chǔ)［4］。

中老年患者多伴有不同程度的高血壓、糖尿病、肺部疾病等基礎(chǔ)疾病，所以，在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，還要積極控制基礎(chǔ)疾病，提高機(jī)體對(duì)手術(shù)治療的耐受性，有利于手術(shù)的順利完成，也有助于提高治療的臨床療效。術(shù)前做好病情評(píng)估、控制基礎(chǔ)疾病、選擇合適的內(nèi)固定材料，這是確保臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥的重要保障。

本研究中，平均隨訪12個(gè)月，均達(dá)到骨性愈合，沒(méi)有出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)翻、鋼板松動(dòng)等嚴(yán)重并發(fā)癥，根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，30例優(yōu)、7例良、3例可，優(yōu)良率為92.5%?？偠灾?，對(duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，股骨近端鎖定鋼板治療以固定效果好、損傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為股骨轉(zhuǎn)子間骨折的常規(guī)術(shù)式，值得臨床推廣。

［1］ 王江華．股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折31例分析．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(12):64-65．

［2］ 張國(guó)杰．股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折．臨床骨科雜志，2011，14(2):224．

［3］ 呂勝江．股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折38例臨床分析．工企醫(yī)刊，2010，23(5):35-36．

［4］ 韋新寧．股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折56例．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，38(3):123．