邢智利

隨著科學(xué)技術(shù)的提高，人工流產(chǎn)的施術(shù)率也隨之提高，其術(shù)后繼發(fā)不孕癥的發(fā)生率也顯著提高。人工流產(chǎn)術(shù)是對于避孕失敗后有效的補(bǔ)救措施，不孕癥是人工流產(chǎn)術(shù)后較常見的并發(fā)癥。對人工流產(chǎn)后繼發(fā)的不孕癥的原因和診療方法進(jìn)行探討，現(xiàn)將河南省鄭州市棉紡路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年至2012年間收治的198例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年至2012年間收治的198例患者，均因人工流產(chǎn)在2～10年間繼發(fā)不孕癥，平均時間為4.9年，且夫妻生活正常未進(jìn)行避孕等措施;年齡段為20～38歲，平均26.58歲;198例患者均行人工流產(chǎn)術(shù)進(jìn)行流產(chǎn)，人工流產(chǎn)1次的患者為101例(占51.01%)，人工流產(chǎn)2次的患者為68例(占34.34%)，人工流產(chǎn)3次的患者為17例(占8.59%)，人工流產(chǎn)3次以上的患者為12例(占6.06%)。

1.2 方法 詳細(xì)詢問患者病史及其配偶病史，排除因男性不育導(dǎo)致不孕癥的因素。對198例患者進(jìn)行嚴(yán)格的常規(guī)婦科檢查、白帶常規(guī)、B超檢查及體格檢查等，可根據(jù)患者的檢查結(jié)果進(jìn)行支原體和衣原體檢查，藥敏檢查，陰道涂片檢查和輸卵管造影術(shù)等。如查不出明確因素可行刮宮術(shù)排除宮內(nèi)病變的可能。

2 結(jié)果

198例患者中，宮頸或?qū)m腔粘連的患者為6例(占3.03%)，盆腔粘連的患者為50例(占25.25%)，輸卵管阻塞90例(占45.45%)，子宮內(nèi)膜移位患者52例(占26.26%)。人工流產(chǎn)后的輸卵管阻塞及子宮內(nèi)膜移位、盆腔粘連等是繼發(fā)不孕癥的主要原因。其中輸卵管阻塞是人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥較為常見的并發(fā)癥，詳見表1。

本組患者中人工流產(chǎn)1次的患者為101例(占51.01%)，人工流產(chǎn)2次的患者為68例(占34.34%)，人工流產(chǎn)3次的患者為17例(占8.59%)，人工流產(chǎn)3次以上的患者為12例(占6.06%)，流產(chǎn)次數(shù)的增多，也是引發(fā)不孕癥的致病因素。

表1 人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因(n，%)

3 討論

隨著計劃生育政策的落實，對于意外懷孕和未婚先孕的婦女來說人工流產(chǎn)術(shù)是對于早期避孕失敗的良好選擇，而人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕則是臨床較常見的并發(fā)癥。預(yù)防主要側(cè)重于計劃生育的宣傳教育，有效的避孕措施可減少意外妊娠的發(fā)生和人工流產(chǎn)的施術(shù)率。再則應(yīng)注重人工流產(chǎn)的安全性和有效性，選擇正規(guī)的婦產(chǎn)科醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，避免重復(fù)人工流產(chǎn)的發(fā)生，因為手術(shù)室是否符合標(biāo)準(zhǔn)、施術(shù)者是否具備專業(yè)操作能力、能否熟練消毒操作和人工流產(chǎn)術(shù)的操作等是否符合標(biāo)準(zhǔn)，與術(shù)后的恢復(fù)及并發(fā)癥的發(fā)生有著很大的關(guān)系。對人工流產(chǎn)術(shù)后的患者進(jìn)行健康教育，提供產(chǎn)后服務(wù)。實行人工流產(chǎn)后的自我防護(hù)，保持外生殖器的清潔。術(shù)后禁止過早進(jìn)行性交，在這段時期內(nèi)人工流產(chǎn)術(shù)后子宮口未閉合，子宮內(nèi)膜亦在修復(fù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格保持外陰部的清潔，穿著干凈舒適的內(nèi)衣，嚴(yán)禁進(jìn)行坐浴，以免造成子宮內(nèi)部的感染。若在人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)后過早的進(jìn)行性交可引發(fā)盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。所以人工流產(chǎn)術(shù)后1個月嚴(yán)禁進(jìn)行房事，術(shù)后半年內(nèi)做好防護(hù)準(zhǔn)備，避免懷孕，使子宮得到更好的恢復(fù)。

人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥的原因中輸卵管阻塞是臨床上較為常見的主要原因。本組患者中輸卵管阻塞的患者為90例，其發(fā)生率占總數(shù)的45.45%。輸卵管阻塞的主要原因是由于人工流產(chǎn)后的炎癥所導(dǎo)致的，其亦與人工流產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥相關(guān)。手術(shù)或輸卵管卵巢炎、子宮內(nèi)膜移位等病理變化而導(dǎo)致的輸卵管的粘連與損傷，引起了輸卵管阻塞。治療要點選用適合的抗生素結(jié)合相應(yīng)的活血藥物等對癥治療后，可有效地減輕炎癥、活血化瘀修復(fù)受損的輸卵管。也可選用內(nèi)窺鏡輸卵管通液術(shù)進(jìn)行治療;子宮內(nèi)膜移位與宮腔內(nèi)的負(fù)壓環(huán)境有關(guān)，子宮內(nèi)膜隨負(fù)壓差流入腹腔，并在腹腔內(nèi)存活形成子宮內(nèi)膜移位，本組患者中發(fā)生子宮內(nèi)膜移位的患者為52例，其發(fā)生率占總數(shù)的26.26%;盆腔粘連是由于女性生殖器內(nèi)部的炎癥，包括子宮內(nèi)部、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫和盆腔內(nèi)的炎癥，盆腔炎未治愈，可引發(fā)慢性盆腔炎，長時間會引發(fā)輸卵管阻塞、卵巢不能排卵、盆腔粘連、宮腔粘連等，繼發(fā)不孕癥;宮頸或?qū)m腔粘連是人工流產(chǎn)術(shù)實施過程中進(jìn)行刮宮和吸宮過度引起的宮頸和子宮內(nèi)膜的損傷，引起了子宮腔粘連和宮頸粘連阻塞，或因流產(chǎn)次數(shù)過多，刮宮間隔較短，子宮內(nèi)膜變薄造成子宮腔粘連綜合征，精子不能通過宮頸進(jìn)入子宮內(nèi)，導(dǎo)致受精卵不能正常的著床發(fā)育引發(fā)的不孕癥。對于宮頸或?qū)m腔粘連的治療選用宮腔鏡行鏡下粘連分離術(shù)，并服用中藥進(jìn)行消炎、活血化瘀等治療。

本組患者中人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥的主要病因為輸卵管阻塞及子宮內(nèi)膜移位、盆腔粘連等。其中宮頸或?qū)m腔粘連的患者為6例，占總數(shù)的3.03%;盆腔粘連的患者為50例，占總數(shù)的25.25%;輸卵管阻塞90例，占總數(shù)的45.45%;子宮內(nèi)膜移位患者52例，占總數(shù)的26.26%。人工流產(chǎn)手術(shù)其術(shù)后并發(fā)癥是婦產(chǎn)科的醫(yī)生常見問題，其最嚴(yán)重的并發(fā)癥是不孕癥。對每位就診的患者進(jìn)行早期的術(shù)前評估，了解患者病史、人工流產(chǎn)史、家族史、近期是否進(jìn)行過手術(shù)或人流，進(jìn)行基本的檢查。對于可能會出現(xiàn)的狀況要有預(yù)見性，針對患者的實際狀況熟練的進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)積極的進(jìn)行治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

［1］ 謝宗琴．淺談人工流產(chǎn)與繼發(fā)性不孕．中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(12):330．

［2］ 李秀媚．人工流產(chǎn)并發(fā)癥49例臨床分析．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(11):862．

［3］ 何湘嬌．265例人工流產(chǎn)術(shù)后不孕原因的臨床分析．臨床醫(yī)學(xué)，2010，34:28-29．