李海豐，桂穎穎

（湖北省丹江口市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，湖北 丹江口442700）

膽囊腺肌瘤?。╣all bladder adenomyomatosis，GBA）以膽囊黏膜過(guò)度增生、肌層肥厚和壁內(nèi)憩室（又名羅－竇，Rokitansky－Aschoff sinuses，RAS）形成為特征。它不同于由物理、化學(xué)、細(xì)菌或變態(tài)反應(yīng)所致的膽囊一般炎性疾病，如急性和慢性膽囊炎，而主要表現(xiàn)為膽囊壁正常組織成分的非炎癥性、也非腫瘤性的以膽囊腺體和肌層慢性良性增生性改變［1］。查閱近年文獻(xiàn)，已有CT、MRI以及超聲診斷GBA的報(bào)道［2－6］，其中以超聲報(bào)道本病較多。本文通過(guò)對(duì)GBA的MSCT表現(xiàn)分析，進(jìn)一步提高本病的CT診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集15例GBA的MSCT資料，其中男6例，女9例；年齡22～70歲，平均48歲；均行膽囊切除術(shù)并經(jīng)病理證實(shí)。

1.2 檢查方法 CT機(jī)型為GE Lightspeed 16層CT掃描機(jī)?；颊邫z查前1 d晚10時(shí)后禁食水，當(dāng)日晨檢查前15 min口服清水500 ml。常規(guī)MSCT掃描，范圍自膈肌平面到腎下極平面。5.0 mm薄層掃描，0.625 mm重建圖像。部分患者普通平掃后，經(jīng)高壓注射器從肘靜脈注射非離子碘對(duì)比劑80～100 ml，濃度300 mgI／ml，注射速率3.0～4.0 ml／s，掃描層厚5.0 mm，螺距3.0，分別行動(dòng)脈期、門脈期和延遲期3期掃描，掃描后行病變區(qū)薄層重建。

2 結(jié)果

2.1 CT平掃 表現(xiàn)為膽囊增大12例，3例形態(tài)大致正常。膽囊壁彌漫不均勻增厚3例（見(jiàn)圖1），節(jié)段性不均勻增厚4例（見(jiàn)圖2，3），局灶性增厚8例（見(jiàn)圖4a）；其中合并結(jié)石5例（見(jiàn)圖5）。

2.2 增強(qiáng)掃描 15例中增強(qiáng)掃描10例，表現(xiàn)為動(dòng)脈期病變黏膜明顯強(qiáng)化10例，合并黏膜下強(qiáng)化5例（見(jiàn)圖4b）。RAS顯示8例；在門脈期和延遲期，強(qiáng)化沿黏膜面向漿膜面擴(kuò)張，全層均勻顯著強(qiáng)化。

3 結(jié)論

GBA又稱為膽囊腺肌增生癥，是一種以膽囊黏膜和肌層增生為特點(diǎn)的增生性疾病。其病因尚未完全闡明，相關(guān)因素包括［1，7］：①感染與結(jié)石；②膽囊膽管發(fā)育異常；③膽囊動(dòng)力障礙與膽囊內(nèi)壓力過(guò)高。本病好發(fā)于女性，臨床多無(wú)癥狀，常于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。如伴有炎癥或結(jié)石，可產(chǎn)生類似于膽囊炎的癥狀。

病理上根據(jù)其累及膽囊壁的范圍分為3型［5，8－9］：①?gòu)浡?，又稱廣泛型，表現(xiàn)為膽囊壁普遍增厚；②節(jié)段型，又稱環(huán)狀型，表現(xiàn)為膽囊頸部或體部結(jié)節(jié)樣肥厚，在增厚的膽囊壁中段形成狹窄，把膽囊分隔成相互連通的2個(gè)小腔，膽囊形似“葫蘆狀”改變；③局限型，又稱基底型，此型最多見(jiàn)，常發(fā)生于膽囊底部，多為單發(fā)性，膽囊底部呈中央凹陷的圓形隆起性局部增厚。GBA的病理組織特點(diǎn)主要表現(xiàn)為膽囊黏膜上皮的增生、肌層的肥厚，膜上皮陷入肌層并深達(dá)漿膜下層，形成數(shù)目繁多的RAS，竇周環(huán)繞數(shù)目不等的增生的平滑肌組織。

診斷及鑒別診斷：RAS顯示是GBA的CT診斷主要依據(jù)。普通CT平掃表現(xiàn)的膽囊增大，膽囊壁的局限或彌漫增厚，由于容積效應(yīng)的影響，RAS很難顯示，MSCT的薄層重建以及CT增強(qiáng)掃描，能很好顯示RAS。GBA主要應(yīng)與膽囊炎和膽囊癌鑒別：①RAS是GBA的特殊征象，以膽囊底部好發(fā)，MSCT薄層掃描及二維重組能清晰顯示。②膽囊壁均勻增厚且向腔內(nèi)、外平整生長(zhǎng)，多傾向于GBA；而壁不規(guī)則增厚，尤其內(nèi)壁高低不平或結(jié)節(jié)狀突起者，高度懷疑膽囊癌。③膽囊壁均勻彌漫增厚，增強(qiáng)掃描特別是延遲掃描時(shí)，膽囊壁仍持續(xù)均勻明顯強(qiáng)化，以及周圍水腫，是膽囊炎區(qū)別于GBA的征象。如合并膽囊穿孔、膽囊壁鈣化、膽囊床積液、相鄰肝實(shí)質(zhì)異常灌注、膽囊結(jié)石者，均支持膽囊炎的診斷。

盡管GBA屬于良性增生性疾病，但近年國(guó)內(nèi)已經(jīng)陸續(xù)有癌變的報(bào)道，故手術(shù)切除是治療本病的唯一手段。既往超聲對(duì)本病報(bào)道較多。隨著MSCT的廣泛應(yīng)用，提高對(duì)本病CT表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，可盡量避免漏診、誤診。

圖1 膽囊壁彌漫不均勻增厚 圖2 膽囊體部形成結(jié)節(jié)樣肥厚，膽囊形似“葫蘆狀”改變 圖3 膽囊底部中央凹陷的圓形隆起性局部增厚圖4 同一基底型膽囊腺肌瘤病患者 圖4a CT平掃示膽囊底部圓形隆起 圖4b增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，可見(jiàn)強(qiáng)化自黏膜層向肌層全層強(qiáng)化圖5 葫蘆狀膽囊，底部合并結(jié)石

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