患了冠心病，最傳統(tǒng)的治療方法是藥物治療，當(dāng)藥物治療的作用有限時(shí)，就需要開(kāi)發(fā)新的治療方法。幾十年前搭橋手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，現(xiàn)在支架治療大行其道。由于支架治療冠心病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較小，因而為越來(lái)越多的患者所選擇。其中有些患者認(rèn)為，只要植入支架撐開(kāi)了冠狀動(dòng)脈的狹窄段，就徹底消除了冠心病的隱患，于是把醫(yī)生的囑咐忘在腦后。直到病情再次加重時(shí)，知道錯(cuò)了但為時(shí)已晚。

并非所有病人都

適合支架治療

植入支架有較嚴(yán)格的適應(yīng)癥，并非冠心病人都適宜。一般而言，對(duì)于左主干病變、三支病變，多發(fā)、多處、彌漫病變或者主要血管分叉處的病變，醫(yī)生會(huì)建議采用外科“搭橋”手術(shù)。這些病變?nèi)绻晃兜貜?qiáng)求植入支架，病人容易出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。一方面是手術(shù)中容易出現(xiàn)問(wèn)題，或者病人患有根本不適合放支架的禁忌癥；另一方面是患者存在彌漫性冠脈病變，若要完全解決問(wèn)題，絕非2～3個(gè)支架就能解決問(wèn)題。要知道，安放支架個(gè)數(shù)并非越多越好。心臟內(nèi)科醫(yī)師指出，一般放10個(gè)以上支架的案例就不多見(jiàn)，因?yàn)橹Ъ芊诺迷蕉啵茉侏M窄的幾率也會(huì)相應(yīng)增加。

要結(jié)合病人的具體情況決定放不放支架。一般認(rèn)為，冠脈造影發(fā)現(xiàn)病變引起70%以上的狹窄時(shí)，才應(yīng)該放支架；50%～70%屬于一個(gè)邊緣地帶，50%以下的狹窄則不考慮放支架。對(duì)于穩(wěn)定性心絞痛，近年國(guó)際上有大規(guī)模的研究證明，內(nèi)科藥物治療的效果相當(dāng)不錯(cuò)，因此并不一定要放支架。

術(shù)后各種監(jiān)測(cè)更重要

血壓、心率、血糖 許多冠心病是由高血壓、糖尿病引起的，因此術(shù)后對(duì)高血壓、糖尿病不能掉以輕心，血壓至少控制在140/90毫米汞柱以下。合并糖尿病的患者在130/80毫米汞柱以下，舒張壓不宜低于60～70毫米汞柱；心率在55～60次/分為宜；空腹血糖至少在7毫摩爾每升以下，最好在6毫摩爾每升以下；餐后2小時(shí)血糖至少在10毫摩爾每升以下，最好在8毫摩爾每升以下。如果血壓、血糖控制不好，再狹窄的機(jī)會(huì)就大增加。

血常規(guī) 開(kāi)始1個(gè)月左右復(fù)查1次，以后根據(jù)情況2～3月復(fù)查1次。主要觀察血小板的數(shù)量，因?yàn)榘⑺酒チ趾吐冗粮窭锥紝?duì)血小板有影響；雖然氯吡格雷發(fā)生骨髓抑制的副反應(yīng)很少見(jiàn)，也要觀察白細(xì)胞的數(shù)量；若血紅蛋白減少明顯，要注意有無(wú)失血等原因。

血脂 不論有無(wú)血脂增高，大部分病人都要服用他汀類(lèi)藥物。他汀藥物除了降脂以外，還能改善內(nèi)皮功能、抑制血管炎癥、穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈斑塊體積、降低C反應(yīng)蛋白（心血管疾病預(yù)示因子與危險(xiǎn)因子）、減少血栓形成、改善總體血管功能，恢復(fù)心室自律功能等。血脂主要觀察他汀類(lèi)藥物是否服用到位，一般低密度脂蛋白在1.8～2.0毫摩爾每升為宜，甘油三酯應(yīng)小于1.7毫摩爾每升，高密度脂蛋白大于0.9毫摩爾每升。

心電圖、心臟彩超 如有胸痛、胸悶、心慌等癥狀，一定要復(fù)查心電圖，沒(méi)有的話半年左右復(fù)查1次足夠；如有陳舊性心肌梗死、心力衰竭，半年左右復(fù)查心臟超聲，沒(méi)有的話1年左右復(fù)查1次即可。當(dāng)然，病情變化時(shí)除外。

冠脈造影 一般沒(méi)必要常規(guī)復(fù)查，但如有胸悶胸痛癥狀，還是建議復(fù)查。支架內(nèi)病變冠脈CTA（即多排CT）看得不清楚，因而建議直接做冠脈造影。

術(shù)后防再狹窄很重要

植入支架解決的僅僅是冠狀動(dòng)脈局部的狹窄或閉塞，能夠改善心肌的血液供應(yīng)，減少心肌梗死、心力衰竭或心源性死亡等，但對(duì)于造成患者冠心病的動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，并不起作用。因此，即使這一段狹窄植入支架后永久不再狹窄，其他地方也有可能出問(wèn)題。由于動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈系統(tǒng)的進(jìn)展性疾病，不僅會(huì)發(fā)生在心臟冠狀動(dòng)脈，也可以發(fā)生在腦動(dòng)脈、腎臟動(dòng)脈、主動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈等，因此，對(duì)抗動(dòng)脈硬化治療是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。冠心病患者無(wú)論是否植入支架，都應(yīng)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行積極干預(yù)。

即使放了支架，也并非就萬(wàn)事大吉，術(shù)后出現(xiàn)再狹窄是個(gè)大問(wèn)題，目前還沒(méi)有很好的解決辦法。因此，支架術(shù)后患者必須在醫(yī)生指導(dǎo)下，長(zhǎng)期堅(jiān)持服用抗血小板藥物治療，以最大限度地防止血栓形成，確保心臟血管持久暢通。有的支架內(nèi)血栓可能在支架置入術(shù)后一年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間后出現(xiàn)，一旦患者提前終止抗血小板治療，形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大幅度增加。而一旦形成支架內(nèi)血栓，治療難度會(huì)明顯加大，若就醫(yī)不及時(shí)可危及生命。