臨床表現(xiàn)

起病緩慢，早期以食欲不振及貧血等癥狀為主；也有起病急驟，有高熱及毒血癥狀者，一般多見(jiàn)于兒童患者。病變部位大多為單發(fā)性，少數(shù)為多發(fā)性，對(duì)稱(chēng)性十分罕見(jiàn)。青少年患者起病前往往有關(guān)節(jié)外傷病史。

病變部位有疼痛，初起不甚嚴(yán)重，每于活動(dòng)后加劇。部分患者因病灶內(nèi)膿液突然破向關(guān)節(jié)腔而出現(xiàn)急性癥狀，此時(shí)疼痛劇烈，兒童患者常因此而“夜啼”。

淺表關(guān)節(jié)腫脹與積液，并有壓痛。為了緩解疼痛，關(guān)節(jié)常處于半屈狀態(tài)。后期肌肉萎縮，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹。

全關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)展的結(jié)果，是在病灶處積聚了大量膿液、結(jié)核性肉芽組織、死骨和干酪樣壞死物質(zhì)等。因?yàn)槿狈t、熱等急性炎性反應(yīng)，稱(chēng)之為“冷膿腫”或“寒性膿腫”。冷膿腫潰破后會(huì)發(fā)生混合性感染，引流不暢時(shí)會(huì)有高熱，局部急性炎癥反應(yīng)也加重，導(dǎo)致慢性消耗、貧血和毒血癥狀，甚至因肝、腎衰竭而致死。脊柱結(jié)核的冷膿腫會(huì)壓迫脊髓而產(chǎn)生肢體癱瘓，病理性脫位與病理性骨折也不少見(jiàn)。

病變靜止后可有各種后遺癥，最常見(jiàn)的是屈曲攣縮與椎體破壞形成脊柱后凸畸形（駝背）；幾章骨骼破壞、肢體長(zhǎng)度不等。

治療

全身治療以抗結(jié)核藥物和支持療法為主?？菇Y(jié)核藥物的應(yīng)用請(qǐng)遵醫(yī)囑。支持療法應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，攝取足夠的蛋白質(zhì)和維生素；平時(shí)多臥床休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑嚴(yán)格臥床。有貧血者可給補(bǔ)血藥，重度貧血或反復(fù)發(fā)熱不退的可間斷性輸少量新鮮血。混合感染的急性期可給予抗生素治療。

局部治療以局部制動(dòng)為主，主要有石膏、支架固定與牽引等。臨床實(shí)踐證明，全身藥物治療結(jié)合局部制動(dòng)，其療效優(yōu)于單獨(dú)藥物治療。固定時(shí)間要足夠，一般小關(guān)節(jié)結(jié)核固定期限為1個(gè)月，大關(guān)節(jié)結(jié)核要延長(zhǎng)到3個(gè)月。骨牽引主要用于糾正重度關(guān)節(jié)畸形。此外，局部注射抗結(jié)核藥物具有藥量小、局部藥物濃度高和全身反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)，適用于早期單純性滑膜結(jié)核病例。

手術(shù)治療因人而異。冷膿腫有混合感染，體溫高，毒血癥狀明顯者，如能耐受病灶清除術(shù)，可以做冷膿腫切開(kāi)排膿。引流后全身狀況好轉(zhuǎn)，體溫下降，食欲增進(jìn)，但必然會(huì)有慢性竇道形成，為以后的病灶清除術(shù)帶來(lái)困難。

對(duì)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核有明顯的死骨及大膿腫形成，竇道流膿經(jīng)久不愈者，單純性骨結(jié)核髓腔內(nèi)積膿壓力過(guò)高者，單純性滑膜結(jié)核經(jīng)藥物治療效果不佳，即將發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核者，脊柱結(jié)核有脊髓受壓表現(xiàn)者，應(yīng)實(shí)施病灶清除術(shù)，將膿液、死骨、結(jié)核性肉芽組織與干酪樣壞死物質(zhì)徹底清除，并注入抗結(jié)核藥物。配合全身性抗結(jié)核藥物治療，可以取得療效好、療程短的效果。但有手術(shù)禁忌證者，不宜實(shí)施此術(shù)。