中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院（0000）趙丹丹 接傳紅 宋劍濤

北京醫(yī)藥集團(tuán)職工大學(xué)（100079）趙陽(yáng)2△

眼瞼惡性腫瘤表現(xiàn)復(fù)雜多樣，眼部的惡性淋巴瘤根據(jù)其生長(zhǎng)部位不同而有不同的臨床表現(xiàn)，眼眶的惡性淋巴瘤多發(fā)生在淚腺區(qū)，如侵及眼瞼，眼瞼可因腫瘤的浸潤(rùn)變硬、下垂，遮擋眼球，眼部的非霍奇金淋巴瘤比較少見(jiàn)，一旦確診應(yīng)盡量及早手術(shù)切除。穿刺活檢可提早明確病變性質(zhì)，其診斷快速，操作簡(jiǎn)單，是術(shù)前診斷眼瞼惡性腫瘤的重要方法，明確病變性質(zhì)，有利于指導(dǎo)手術(shù)方案確定，能根據(jù)眼瞼缺損的部位、大小以及范圍等選擇合理的修復(fù)方法，達(dá)到根治與功能重建并舉的理想治療效果。非霍奇金淋巴瘤（Non—Hodgkinslymphoid tumors，NHL）是一組原發(fā)淋巴結(jié)和淋巴結(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤，惡性程度不等。原發(fā)于眼部者較罕見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道首發(fā)眼瞼部的非霍奇金惡性淋巴瘤一例。

1 病例簡(jiǎn)介

患者女，20歲，學(xué)生，主訴“左上瞼發(fā)現(xiàn)腫塊迅速增大1個(gè)月”，既往無(wú)特殊，否認(rèn)外傷史等情況。查體：全身淺表淋巴結(jié)未觸及。視力：右眼0.12矯正1.0，左眼0.12矯正0.8。左上瞼隆起，局部可觸及一質(zhì)軟、大小直徑約1.8cm×2.0cm腫物，無(wú)壓痛，瞼結(jié)膜面充血，呈粗糙不平感，余未見(jiàn)異常。雙眼球前段及眼底未見(jiàn)異常改變，雙眼運(yùn)動(dòng)自如。胸部拍片未見(jiàn)異常，眼部彩超提示“左眼瞼實(shí)質(zhì)性腫塊”，眼眶CT提示“炎癥病變?”，建議復(fù)查。術(shù)前無(wú)手術(shù)禁忌癥。行“左上瞼腫物切除術(shù)”，術(shù)中見(jiàn)腫物邊界不清，色粉，呈魚(yú)肉樣，病理檢查及免疫組化進(jìn)一步診斷，病變符合彌漫性B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤。

2 討論

眼瞼惡性腫瘤是指原發(fā)于眼瞼皮膚及其附屬器的惡性侵襲性腫瘤，主要包括基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、皮脂腺癌和惡性黑色素瘤。其發(fā)病率約占所有眼瞼腫瘤的32.6%，占眼瞼惡性腫瘤的95%以上[1]。眼瞼惡性腫瘤不僅破壞外觀，影響視力，還會(huì)發(fā)生局部浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，危害患者生命。眼瞼惡性腫瘤表現(xiàn)復(fù)雜多樣，單憑臨床特征易誤診及漏診，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。約有20%～50%的病例可單發(fā)于淋巴和組織，常累及咽、胃及腸道。惡性淋巴瘤即霍奇金氏和非霍奇金氏淋巴瘤，后者臨床發(fā)病約占75%。眼部的惡性淋巴瘤根據(jù)其生長(zhǎng)部位不同而有不同的臨床表現(xiàn)，眼眶的惡性淋巴瘤多發(fā)生在淚腺區(qū)，早期淚腺區(qū)?？捎|及無(wú)痛性腫塊，隨腫塊逐漸增大可引起眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)受限和視力障礙等一系列癥狀。若侵及眼瞼，眼瞼可因腫瘤的浸潤(rùn)變硬、下垂，遮擋眼球，并可與眶內(nèi)腫塊連為一體，眼部的非霍奇金氏淋巴瘤比較少見(jiàn)，可能與癌基因或癌轉(zhuǎn)化有關(guān)，還可能與受電離輻射、遺傳等因素影響有關(guān)[2]。眼部的惡性淋巴瘤一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)切除。局限于眶內(nèi)的非霍奇金瘤預(yù)后較好，波及全身者預(yù)后較差[3]。穿刺活檢可提早明確病變性質(zhì)，且診斷快速，操作簡(jiǎn)單，是術(shù)前診斷眼瞼惡性腫瘤的重要方法[4][5]。國(guó)外穿刺活檢對(duì)眼瞼及眼眶腫瘤的確診率高達(dá)94%，接近術(shù)后確診率[6]。一般認(rèn)為，及時(shí)確診該病并進(jìn)行放療或化療的患者，大多數(shù)預(yù)后良好。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，采用個(gè)體化的治療原則，可殺傷瘤細(xì)胞，提高化療的效果，且可減低化療的毒性作用，提高機(jī)體免疫力，延長(zhǎng)生命。中西醫(yī)結(jié)合治療，療效更佳。