鮑迪佳 傅繼紅 劉萍

（上海市黃浦區(qū)順昌醫(yī)院 上海 200023）

醫(yī)院獲得性肺炎亦稱院內肺部感染，是臨床上最常見的院內感染[1]，痰培養(yǎng)是主要的病原學診斷方法。但目前在老年護理醫(yī)院較普遍的問題是痰培養(yǎng)標本采集不規(guī)范，不能指導臨床針對性用藥[2]，甚至影響或延誤疾病的診斷和治療[3]?，F對我院2011年7月-2012年6月108例院內肺部感染患者痰培養(yǎng)結果分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年7月-2012年6月我院發(fā)生的院內肺部感染患者134例，108例進行痰培養(yǎng)病原學檢查。其中男52例，女56例，年齡55～101歲，平均年齡（83.0±8.2）歲。

1.2 方法

收集108例患者的護理記錄和痰培養(yǎng)結果報告，采用Excel 2003建立數據庫，用百分比進行分析。

2 結果

26例痰標本采集不成功原因：因病情變化立即轉院5例（3.73%）；因煩躁不配合采樣6例（4.48%）；因痰液在氣管深部且黏稠或無痰15例（11.19%）。

108例痰標本培養(yǎng)檢驗結果：雜菌生長6例，占4.48%；條件致病菌68例，占50.75%，致病菌34例，占25.37%。

3 討論

3.1 影響標本采集的原因

由于老年護理醫(yī)院患者大多是老年患者，患者及家屬認為已經得到了醫(yī)師的明確診斷，痰標本檢驗對疾病治療沒有多大意義，又增加個人經濟負擔。且老年患者咯痰無力或痰液位于氣管深部且黏稠，無法通過自主咳嗽獲取痰標本是影響痰標本采集的一個重要因素[4]。患者病情變化快或有身心疾病，導致無法采集痰標本。

3.2 影響標本質量的原因

采集標本前護理人員未進行健康指導或老年患者理解偏差，不能掌握正確的留痰方法，使標本內混入唾液或鼻涕等，因此無法獲得符合要求的痰標本[5]。留取標本前準備工作不充分，未能做到漱口或刷牙，導致留取標本污染嚴重，影響痰標本的質量[6]?；颊呒凹覍賹吮竞衼y扔亂放導致污染，影響標本質量。還有痰培養(yǎng)采集時間不當，多數患者使用抗生素治療后再采集標本[7]?；颊卟杉臉吮疽话闶?～7時清晨的第一口痰，但護士要到病房交班后再送至檢驗科，標本放置時間過長也影響到標本的檢查質量。

3.3 護理對策

3.3.1 采集標本前的護理

組織護理人員進行正確留取痰標本的相關知識培訓，提高其業(yè)務水平。通過責任護士宣教和發(fā)放書面告知書等方法，向患者及家屬解釋留痰的目的和重要性、正確留取痰標本的方法及注意事項，以取得患者和家屬的配合。收集痰液的一次性無菌容器盒集中放置在治療室中，等收集痰標本時再統(tǒng)一發(fā)放至患者處，以減少容器因存放不當而造成的污染。采集前囑患者以冷開水漱口或刷牙，以保證口腔清潔。對于無法配合漱口或昏迷的患者應先給予口腔護理，清潔口腔。對于口腔內有嚴重感染的患者可先給予洗必泰溶液漱口后再用生理鹽水漱口。

3.3.2 采集標本時的護理

告知患者正確用力咳出呼吸道深部的痰液，避免標本混有唾液、鼻涕等分泌物，避免患者作無效的多次輕咳而造成不必要的疲勞。囑患者深吸氣，在呼氣時用力咳嗽，并盡量咳出氣管深處的痰，同時護士協(xié)助拍擊其背部，促使附在氣管、支氣管、肺泡壁的痰液松動、脫落。

對咳嗽無力、昏迷患者的痰標本進行采集，可用一次性嬰兒吸痰管連接吸引器為病員吸痰，將病員的痰液收集到吸痰器的儲痰瓶內，留取痰標本2~5 ml，可以減少標本的污染[8]。對痰少或無痰患者的痰標本采集，可采用0.9%氯化鈉液加溫至45℃左右，再給予霧化吸入的方法，以濕潤呼吸道，有利于痰液的稀釋，促進痰液的排出[9]。

3.3.3 標本采集后

標本采集后最好在10~30 min內送至實驗室，防止標本中的原始菌死亡或繁殖，以提高標本送檢的合格率。如確實無法及時送檢的可放置在4℃冰箱內保存，在2 h內送檢，以防止痰液干涸或污染[10]。

綜上所述，痰培養(yǎng)檢測結果的影響因素主要在于采集前準備，采集中方法和采集后送檢的三個環(huán)節(jié)。針對這些這些因素，采取相應的措施，提高送檢標本的質量及檢出的陽性率，為臨床提供及時準確的信息，為合理使用抗生素提供準確依據。同時減少患者的痛苦和經濟負擔，也提高臨床的醫(yī)療護理質量。

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