林祎揚(yáng) 陳波

（徐匯區(qū)湖南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200333）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是醫(yī)療保健體系的網(wǎng)底，是最基本的醫(yī)療服務(wù)單位。為確保醫(yī)療護(hù)理安全，每個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站都配備了急救箱。為了使急救物品始終處于完好狀態(tài)，筆者根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的特點(diǎn)，制定了適合衛(wèi)生站特點(diǎn)的急救藥（物）品配備標(biāo)準(zhǔn)，并出臺(tái)相應(yīng)的管理制度，現(xiàn)介紹如下。

1 前期準(zhǔn)備

1.1 急救藥品標(biāo)識(shí)，分區(qū)擺放

將急救箱內(nèi)的藥品根據(jù)內(nèi)服藥物、靜脈用藥及外用藥品分別使用紅色、藍(lán)色及紫色邊框進(jìn)行標(biāo)識(shí)區(qū)分。

1.2 建立急救箱質(zhì)量控制制度

建立急救箱封存管理制度[1]，規(guī)定每月15日為啟封核對(duì)時(shí)間，檢查核對(duì)必須雙人進(jìn)行，雙人簽名。應(yīng)用信息化管理手段，將藥（物）品有效期錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)軟件的提醒功能，對(duì)即將過(guò)期的藥（物）品提前通知，以便及時(shí)更新替換。設(shè)計(jì)印刷封存貼，簽名核對(duì)后加以封存。

1.3 健全質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)

中心成立急救管理小組，通過(guò)護(hù)理三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)[2]。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生站護(hù)士進(jìn)行全員培訓(xùn)，通過(guò)專(zhuān)人演示急救箱封存管理操作技能，提高管理效果。

2 管理措施

2.1 視覺(jué)管理模式的綜合應(yīng)用

我中心由于地處中心城區(qū)，周邊醫(yī)療資源豐富，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站急救箱的使用頻率普遍較低，盡管對(duì)急救箱內(nèi)物品、藥品定期清點(diǎn)，但往往流于形式。表現(xiàn)在急救演練時(shí)，護(hù)士對(duì)急救箱內(nèi)物品、藥品擺放位置不熟悉，取用不迅速。因此，我們對(duì)急救箱內(nèi)藥品、物品位置合理調(diào)整，歸類(lèi)放置，并將內(nèi)服藥物、針劑及外用物品根據(jù)使用方法不同，采用不同的顏色邊框進(jìn)行標(biāo)識(shí)，利用色塊管理方法，統(tǒng)一繪制醒目的急救箱示意圖，塑封后置于急救箱最上層。不僅提高了站內(nèi)護(hù)士取用的速度，同時(shí)也方便對(duì)急救箱的檢查核對(duì)。急救箱內(nèi)藥品統(tǒng)一按化學(xué)名表示。

2.2 藥品有效期實(shí)行信息化預(yù)警管理

我們使用Excel數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)急救藥（物）品的有效期進(jìn)行管理，將急救藥（物）品的有效期錄入電腦并按時(shí)間排序，提醒時(shí)間設(shè)在有效期前40 d，采用浮窗紅字提醒，及時(shí)更新即將到期的藥品。由于藥（物）品有效期一覽表使每種藥品的有效期一目了然， 因此再?zèng)]有發(fā)生藥品失效或因?yàn)槭韬龆窗l(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象[2]。

2.3 成立社區(qū)急救管理質(zhì)控小組

建立了“急救箱負(fù)責(zé)人—急救質(zhì)控員—社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)—總護(hù)士長(zhǎng)”逐級(jí)負(fù)責(zé)管理制度，做到責(zé)任到人，職責(zé)明確。衛(wèi)生站急救箱負(fù)責(zé)人每月定時(shí)檢查急救物品，在專(zhuān)人負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)上站內(nèi)另一名護(hù)士協(xié)助完成清點(diǎn)核對(duì)工作，做到雙人核對(duì)簽名，以確保急救物品的完好率；急救管理質(zhì)控員每季度交叉循環(huán)式開(kāi)封檢查管轄衛(wèi)生站的急救箱；護(hù)士長(zhǎng)及總護(hù)士長(zhǎng)每月循環(huán)定期進(jìn)行檢查。通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[3]，使社區(qū)衛(wèi)生站的急救箱始終處于質(zhì)量可控范圍之內(nèi)。

在護(hù)理質(zhì)控管理過(guò)程中，針對(duì)急救箱封存管理存在的問(wèn)題，每月召開(kāi)質(zhì)控反饋會(huì)，定期分析存在的問(wèn)題和落實(shí)整改措施。并不斷完善封存管理制度和查找管理中的薄弱環(huán)節(jié)，把問(wèn)題解決在萌芽狀態(tài)。當(dāng)發(fā)生問(wèn)題時(shí)，著眼點(diǎn)在認(rèn)真分析原因，而不強(qiáng)調(diào)處理當(dāng)事個(gè)人，在持續(xù)改進(jìn)中得到提高[3]。

2.4 實(shí)行封存管理，節(jié)約時(shí)間成本

急救箱在衛(wèi)生站使用頻次雖然不高，但在急救護(hù)理中卻有不可替代的作用。我中心衛(wèi)生站的急救箱內(nèi)共有藥物及器械50種81件。如逐一檢查需要花費(fèi)很多時(shí)間，經(jīng)常抽檢也會(huì)造成藥物標(biāo)簽反復(fù)磨損，影響護(hù)士核對(duì)。我們采取每月啟封一次，實(shí)行雙人檢查、雙人核對(duì)簽名的方法。如遇搶救隨時(shí)啟封，結(jié)束后立即由當(dāng)班護(hù)士補(bǔ)齊，并確認(rèn)無(wú)誤后再次封存。實(shí)行封存管理后，急救箱的完好率明顯提高。

2.5 節(jié)假日封存管理措施

急救箱封存期為30 d，如遇節(jié)假日、雙休日，要求急救箱提前啟封檢查，到下一個(gè)周期再恢復(fù)原封存期。

2.6 藥品短缺的管理

在急救箱封存制度的執(zhí)行過(guò)程中，我們也碰到一些具體問(wèn)題，如急救箱開(kāi)封使用后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)藥品、物品不能及時(shí)補(bǔ)齊的情況，這種情況下急救箱采取每日清點(diǎn)、動(dòng)態(tài)管理的方法，直到急救藥（物）品備齊再封存管理。

3 實(shí)施效果

我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于采取了社區(qū)衛(wèi)生站急救箱的封存管理，護(hù)士操作更加便捷，工作效率明顯提高；對(duì)接近失效期的藥品及時(shí)調(diào)劑使用，藥品浪費(fèi)明顯減少；在護(hù)理部及衛(wèi)生系統(tǒng)組織的多次檢查中，搶救物品完好率均達(dá)到 100%；保證了急救箱使用的有效性、安全性和科學(xué)性，社區(qū)護(hù)理的安全性得到有效保證。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣耀穎, 劉潔珍, 伍敏琦, 等. 封條式管理及物品有效期一覽表在搶救車(chē)管理中的應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程雜志,2009, 16(3): 71-72.

[2]鄭曉蓉, 曾紅梅. 探討護(hù)理質(zhì)控中心在基層醫(yī)院護(hù)理管理中作用[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(7): 1679-1680, 1682.

[3]陳俊華. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，一種全新的護(hù)理質(zhì)量管理模式[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2010, 23(6): 2210-2211.