劉媛

（上海市徐匯區(qū)天平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200031）

進入21世紀(jì)，我國第一代獨生子女的父母都將進入老年期，空巢家庭將成為中國老人家庭的主要形式，預(yù)計到2030年空巢老人家庭比例將達到90.0%[1]。老年空巢家庭是指身邊無子女共同居住，老年人獨自生活的家庭。空巢老人是生活在空巢家庭內(nèi)60歲及以上的老人，包括相對空巢老人（和子女在同一城市，但不同?。?、絕對空巢老人（子女在國外或國內(nèi)另一城市的）和無子女老人（沒有生養(yǎng)子女或子女已故的）[2]。了解空巢老人身心健康狀況，開展相應(yīng)的護理，對提高空巢老人的生活質(zhì)量非常有益?，F(xiàn)將有關(guān)城市空巢老人的身心健康問題及社區(qū)護理綜述如下。

1 城市空巢老人的身心健康問題

1.1 心理健康問題

1.1.1 心理壓力因子

包括健康壓力、經(jīng)濟壓力、情感交流方面的壓力、擔(dān)心子女壓力、生活服務(wù)壓力、社會地位和價值體現(xiàn)造成的壓力。張騎等[3]認(rèn)為：對空巢老人身體健康構(gòu)成顯著影響的心理壓力是身體健康壓力、生活服務(wù)壓力、擔(dān)心子女壓力。

1.1.2 空巢綜合征

子女紛紛離開后，面對空蕩蕩的房子，會產(chǎn)生各種心理反應(yīng)?？粘簿C合征是老年人常見的心理危機，多發(fā)生于子女離開家庭后獨自生活的老年人[3]?？粘怖先似惹行枰氖乔楦猩系奈拷澹粘矌淼募拍陋毢蜔o助吞噬他們的心靈。老年人缺乏愛，會影響他們的身心健康，導(dǎo)致生命質(zhì)量的低下。

1.1.3 焦慮抑郁

空巢老人的心理問題主要是焦慮和抑郁，而抑郁發(fā)生率明顯高于焦慮[4]。老年人的焦慮往往發(fā)展為抑郁或兩者混合狀態(tài)，從而進一步損害老人的身心健康[5]。

1.1.4 孤獨

長期空巢老人缺乏心理依賴及對子女的依戀，感到孤獨寂寞，產(chǎn)生被遺忘的感覺，獨居的老年人比有老伴的老年人體會的孤獨感更深。近87%的老人覺得寂寞，這一負面情緒極大影響了空巢老人的身心健康。

1.1.5 以自我為中心

在空巢老人長期生活閱歷中，形成一定的生活作風(fēng)和行為習(xí)性，很難改變。在處理事情時，堅持自己的意見，表現(xiàn)出刻板固執(zhí)，不能接受他人的意見。

1.2 身體健康問題

1.2.1 慢性病患病率增高

空巢老人面臨的嚴(yán)峻的問題是急慢性疾病的發(fā)生。研究表明，空巢老人慢性病發(fā)病率高，患病率前五位依次為：高血壓、冠心病、關(guān)節(jié)炎、糖尿病、腦血管疾病[6]，同時患有2種及以上慢性病的空巢老人占61.5%[7]。老年人往往有多種不適癥狀同時存在，給生活帶來極大的痛苦。

1.2.2 日常生活自理能力下降

隨著年齡增長，軀體功能下降，勢必導(dǎo)致日常生活能力下降，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。日常生活能力受到生理、心理、社會和經(jīng)濟等因素的綜合影響，老年人與子女聯(lián)系方式也影響家庭功能。

1.2.3 社會適應(yīng)能力降低

老年人退出工作崗位，與社會接觸減少，生活的重心由社會轉(zhuǎn)向家庭。老年人適應(yīng)性個體間存在很大的差異，在同一社會情境中，有的適應(yīng)較好，有的適應(yīng)較差。由于空巢老人的特殊性，他們的適應(yīng)社會的能力會更差。

2 空巢老人的社區(qū)護理需求

從低齡老人到高齡老人，從夫妻空巢到獨居，從身體健康到體弱多病，空巢老人對照顧的需求越來越多，對需求的專業(yè)化也越來越高。趙麗蓉等[8]對成都市5個社區(qū)的572例老年人調(diào)查結(jié)果顯示，與子女分開住的老年人和80歲以上的老年人對社區(qū)護理的需求十分強烈，分別為59.3%和61.1%。祝雪花等[9]對溫州市585名60歲以上空巢老人調(diào)查顯示，81.7%的空巢老人有慢性病，其中高血壓病居首位。空巢老人社區(qū)護理需求高，其中以基礎(chǔ)護理需求（測量體溫、血壓、慢性病的健康教育）最為迫切。代愛英等[10]對北京某社區(qū)418名空巢老人進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們對社區(qū)護理項目需求集中在健康知識咨詢、健康講座等健康教育類的護理服務(wù)上。目前我國城市48.5%的老年人有各種各樣現(xiàn)實的養(yǎng)老服務(wù)需求，然而總的滿足率只有15.9%，其中需要護理服務(wù)的占18.0%，而護理服務(wù)滿足率僅有8.3%。可見，我國急需大力發(fā)展空巢老人社區(qū)服務(wù)，來滿足老年人日益增長的護理需求。

3 國內(nèi)外空巢老人的社區(qū)支持

發(fā)達國家的空巢老人同樣面臨親屬支持的缺失，但政府及社區(qū)提供的各類社會服務(wù)項目完整周到，有多種關(guān)愛政策支持，生活照料、醫(yī)療保障、精神慰藉、休閑娛樂等遍布各個社區(qū)[11]。而國內(nèi)近幾年，才將空巢老人的關(guān)愛提上日程，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、文化服務(wù)中心和社會保障服務(wù)中心提供生活、心理、衛(wèi)生保健和社會保障各類服務(wù)。各街道設(shè)立衛(wèi)生服務(wù)中心，每2～3個居委或1.5～2萬人設(shè)立一個衛(wèi)生服務(wù)站點，居民步行15 min就能到達，很大程度上方便了社區(qū)老年人就醫(yī)。但與發(fā)達國家相比，我國的社區(qū)護理工作還處在起步階段，社區(qū)護理人員嚴(yán)重缺乏，工作繁重，為空巢老人的服務(wù)還很有限。

4 社區(qū)護理對策

4.1 建立個人和家庭健康檔案，開展家庭訪視

社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)社區(qū)老人衛(wèi)生保健需求，定期上門訪視，幫助老人測量體溫、血壓、血糖等，滿足老人基礎(chǔ)醫(yī)療護理需求。并結(jié)合家庭或個人的心理，教育、家庭社會文化背景，給予重點的關(guān)心。持續(xù)的家庭訪視能有效控制空巢老人慢性病的客觀指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生存質(zhì)量[12]。上海市開展的家庭醫(yī)生制服務(wù)工作，與有健康需求的家庭簽訂醫(yī)療服務(wù)契約，有健康需求時打電話，醫(yī)務(wù)人員能提供可及的健康咨詢服務(wù)或醫(yī)療保健服務(wù)。

4.2 加強與社區(qū)支持系統(tǒng)的聯(lián)系，滿足老人需求

社區(qū)護士要充分了解和掌握社區(qū)內(nèi)的現(xiàn)有資源，積極利用資源，為社區(qū)老人提供服務(wù)，滿足空巢老人的身心需求。目前，上海市為多數(shù)有需求的空巢老人家庭免費安裝了“安康通”呼叫系統(tǒng)。街道提供社區(qū)愛心食堂和送餐服務(wù)，解決老人吃飯問題。政府在老人醫(yī)療保健服務(wù)上也有許多優(yōu)惠政策，社區(qū)服務(wù)中心設(shè)在家門口，老人醫(yī)療保險制度的推廣，如銀發(fā)行動，完善跌倒意外傷害的衛(wèi)生保障補償機制。政府出資、街道舉辦和管理的老人日托所、為老服務(wù)社，解決老人的日常生活問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)養(yǎng)老護理院建立長期醫(yī)療保障合作協(xié)議，對提高空巢老人的生活質(zhì)量，維護社會穩(wěn)定，構(gòu)建和諧社會具有重要意義。

4.3 注重心理護理

子女經(jīng)常探望，電話問候；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員利用上門保健，了解老人心理狀況，加強心理疏導(dǎo)，讓老人提前做好子女離家的心理準(zhǔn)備，安排好生活，逐漸接受空巢的事實。加強對人生意義的認(rèn)識和自信，使身心朝有益健康的方向發(fā)展。

4.4 鼓勵體育鍛煉

養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，鼓勵進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。李玉華[13]認(rèn)為，體育鍛煉可以調(diào)節(jié)情緒，保持和提高認(rèn)知功能，確立良好的自我概念，消除疲勞，協(xié)調(diào)人際關(guān)系，治療心理疾病。

4.5 提高空巢老人傷害防護能力

為老人創(chuàng)造安全舒適明亮整潔的環(huán)境，清除生活中的危險因素。席淑華等[14]認(rèn)為，家庭環(huán)境及周圍居住環(huán)境中存在很多安全隱患，但有78.4%的老人安全意識不強。研究發(fā)現(xiàn)，入戶進行環(huán)境干預(yù)可降低了老人跌倒的發(fā)生率[15]。運用圖文并茂的傷害健康教育手段可明顯提高高齡獨居老人的傷害認(rèn)知水平，改善了老人傷害的態(tài)度及錯誤行為，降低傷害的發(fā)生率[16]。

4.6 家庭支持和寵物伴侶

心理學(xué)和社會學(xué)研究表明，婚姻狀態(tài)和家庭支持是影響老年人身心健康的重要因素之一。喪偶的空巢老人應(yīng)鼓勵發(fā)展夕陽情。老齡問題專家認(rèn)為，老年人再婚，是社會的進步，有利于老年人的身心健康，減輕子女的壓力，只要處理得當(dāng)，老年人的生活更幸福、美滿[17]。

寵物進入老人生活，給老人帶來無窮樂趣，動物伴侶和年邁的老人相互依賴，相互影響，非常有益于老人的身心健康，撫摸寵物可以降低血壓，有助于慢性病的治療和殘疾的康復(fù)，大大節(jié)省醫(yī)療支出[18]。

4.7 加強慢性病管理

定期開展慢性病的保健知識講座和健康知識咨詢，增強空巢老人自我保健意識，對影響疾病的不良行為進行干預(yù)[19]。上海推出了社區(qū)家庭醫(yī)生制，五年后每家都有“家庭醫(yī)生”，將大大提高空巢老人的醫(yī)療服務(wù)。

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