陳愛桂

(河北省遷西縣人民醫(yī)院放射科，河北 遷西 064300)

肋骨骨折是胸部損傷常見表現(xiàn)，近年來，隨著影像檢查技術的高速發(fā)展和多層螺旋CT的廣泛應用，肋骨骨折的檢出率有了很大提高。常規(guī)X線片不能發(fā)現(xiàn)的肋骨骨折通過多層螺旋CT掃描及重建大多能做出診斷，但仍有少數(shù)不全肋骨骨折首次檢查不能明確診斷，需要1～2周后復查方能明確診斷。2009-10—2012-02，我們采用多層螺旋CT掃描及重建診斷不全肋骨骨折21例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部21例均為前來我院放射科就診檢查的胸部外傷患者。男16例，女5例；年齡13～68歲，平均(41±5)歲；全部患者均有明確胸部外傷史，臨床表現(xiàn)為胸部疼痛，深呼吸時加重，局部壓痛，X線片檢查未發(fā)現(xiàn)明顯骨折或可疑骨折。

1.2 設備 采用美國GE公司Brightspeed Elite Select 16排螺旋CT機。

1.3 檢查方法 21例患者均于外傷后48 h內進行螺旋CT檢查?；颊哐雠P位，掃描范圍自鎖骨上區(qū)至肋弓下，包括全部肋骨及肺野，層厚10 mm，間隔10 mm，螺距1.35∶1，電壓120 kV，自動毫安，重建層厚1.25 mm，重建間距1.25 mm，多平面重建(MPR)及容積重建(VR)圖像。

2 結 果

本組21例患者中，首次檢查明確診斷肋骨骨折15例(71.4%)，首次檢查可疑不全肋骨骨折建議1～2周后復查6例(28.6%)，復查后均做出明確診斷。伴肺輕微挫裂傷2例，胸腔少量積液3例，局部胸膜增厚3例，局部胸壁軟組織腫脹3例。首次檢查明確診斷肋骨骨折的15例患者CT圖像可見肋骨內緣或外緣骨皮質斷裂；首次檢查可疑不全肋骨骨折的6例患者CT圖像顯示肋骨內緣或外緣骨皮質皺褶4例、局部彎曲2例，1～2周后復查圖像均顯示肋骨骨皮質斷裂，明確診斷。

3 討 論

在胸部外傷中，肋骨骨折最為常見，尤其是胸部嚴重損傷的患者多伴有肋骨骨折，骨折可為單根肋骨，也可為多根肋骨或單根肋骨多段骨折，臨床表現(xiàn)為胸痛，深呼吸時加劇，局部壓痛明顯。完全性肋骨骨折，尤其是有錯位的骨折，X線平片多能明確診斷，但胸部結構重疊較多，無錯位的骨折及不全骨折X線平片不易發(fā)現(xiàn)。有學者認為X線平片檢查膈上肋骨骨折漏診率達20.5%，膈下肋骨骨折漏診率達33.3%[1]。我們在工作中體會到，不全肋骨骨折因骨折線未貫穿整個肋骨，斷端無錯位，單憑VR重建多不能完全顯示，主要靠軸位薄層圖像加MPR及VR重建圖像綜合分析，多角度觀察，尤其是軸位薄層圖像及MPR圖像能觀察到肋骨內緣或外緣骨皮質斷裂、皺褶、彎曲，對于骨皮質皺褶、彎曲的建議1～2周后復查就能發(fā)現(xiàn)骨皮質斷裂。受現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境的影響，部分肋骨骨折患者，如果首次檢查不能發(fā)現(xiàn)，就容易引起醫(yī)療糾紛，多層螺旋CT掃描及重建技術能夠客觀、立體、清晰、多角度顯示全肋骨的解剖結構和細微損傷，彌補了X線片和常規(guī)CT的不足[2]。通過薄層重建并應用圖像后明確診斷，顯示了多層螺旋CT后處理功能強大的優(yōu)勢，避免了因漏診造成的不必要糾紛[3]。因此，多層螺旋CT掃描及重建檢查對不全肋骨骨折的患者非常必要，在臨床胸部外傷患者有典型臨床表現(xiàn)，而X線片未發(fā)現(xiàn)肋骨骨折時，為明確診斷應選擇多層螺旋CT掃描及重建。

[1] 楊毅，張偉，康鵬.肋骨骨折的CT掃描方法及檢出率與肋骨平片的對照研究[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2004，15(3)：171-172.

[2] 馬智軍，冀玉愛，蔣瑞生，等.多層螺旋CT三維重建技術在肋骨骨折中的臨床應用[J].中國臨床實用醫(yī)學，2009，3(9)：104-105.

[3] 王淑麗，王林森，孫鼎元，等.多層螺旋CT在肋骨微細骨折診斷中的應用價值[J].中華放射學雜志，2005，39(12)：1289-1292.