王立業(yè)

(河北以嶺醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050091)

糖尿病性胃輕癱(diabeticgastroparesis，DGP)是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)病目前多認(rèn)為與自主神經(jīng)及內(nèi)在神經(jīng)病變、胃腸激素分泌、高血糖、Cajal 間質(zhì)細(xì)胞變性、幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染、血管活性腸肽(VIP)及P物質(zhì)等因素有關(guān)，導(dǎo)致胃動(dòng)力障礙，出現(xiàn)胃排空延遲[1-4]，屬中醫(yī)學(xué)胃脹、痞滿(mǎn)、嘔吐、反胃等范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療尚無(wú)確切療效，而中醫(yī)藥治療具有一定優(yōu)勢(shì)。茲將DGP中醫(yī)藥治療近況綜述如下。

1 病因病機(jī)

蔡文[5]認(rèn)為，DGP多因消渴病久遷延不愈，導(dǎo)致氣陰虧耗，氣滯血瘀，胃絡(luò)受阻，臨床主要以氣滯血瘀多見(jiàn)。梁幼雅[6]認(rèn)為，脾虛為DGP最基本的病機(jī)，兼夾有痰濁、痰瘀、氣滯，是為虛實(shí)夾雜之證。劉素榮等[7]認(rèn)為，消渴日久，脾胃損傷，致中焦氣機(jī)失調(diào)，壅阻于中而發(fā)為痞滿(mǎn)，日久形成濕停、痰阻、瘀滯，是為標(biāo)本夾雜之證。楊潔等[8]認(rèn)為，DGP由于久病消渴，致脾胃虛弱，又病久情志不暢，肝失疏泄而致肝郁氣滯，日久則血瘀內(nèi)生而入胃絡(luò)，故基本病機(jī)為肝郁脾虛絡(luò)阻。曹魏等[9]認(rèn)為，脾陰虛在DGP發(fā)病中非常重要，治療當(dāng)注重滋補(bǔ)脾陰。劉志勤等[10]認(rèn)為，消渴遷延日久，胃陰虧乏，肺胃久病累及于脾，致脾胃虛弱，胃虛不能盛受水谷，脾虛化生精微失職，停積胃中，上逆成嘔，發(fā)為DGP。

2 辨證論治

李國(guó)福等[11]將DGP分為5種證型論治：①肝胃郁熱型，治宜清瀉肝胃，方用玉女煎加減；②脾虛痰凝型，治宜健脾化痰，方用四君子湯合二陳湯加減；③脾胃虛弱型，治宜補(bǔ)氣健脾，升清降濁，方用補(bǔ)中益氣湯加減；④痰濕內(nèi)阻型，治宜祛濕化痰，順氣寬中，方用平陳湯加減；⑤肝氣郁滯型，治宜疏肝解郁，理氣消滯，方用柴胡疏肝散加減。黃曉華[12]將DGP分為3種證型論治：①虛實(shí)夾雜、濕阻中焦型，治宜運(yùn)脾和胃，清熱利濕，方用黃芩湯加減(藥物組成：黃芩、滑石、草豆蔻、厚樸、豬苓、半夏、茯苓)；②脾氣虛弱型，治宜益氣升陽(yáng)，清熱除濕，方用升陽(yáng)益胃湯加減(藥物組成：黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、半夏等)；③胃陰不足型，治宜滋陰養(yǎng)胃，降逆和中，方用麥門(mén)冬湯加減(藥物組成：麥門(mén)冬、太子參、沙參、蓮子、葛根、山藥)。周萌[13]將DGP分為 6種證型論治：①脾胃虛弱型，治宜補(bǔ)氣健脾，升清降濁，方用補(bǔ)中益氣湯加減；②肝郁氣滯型，治宜疏肝理氣，健脾和胃，方用柴胡疏肝散加減；③胃陰不足型，治宜滋水涵木，和胃降逆，方用一貫煎加味；④飲食停滯型，治宜消食和胃，行氣消痞，方用保和丸加減；⑤氣滯血瘀型，治宜疏肝理氣，活血化瘀，方用血府逐瘀湯加減；⑥氣虛陽(yáng)微型，治宜溫補(bǔ)脾胃，方用補(bǔ)氣運(yùn)脾湯加減。李革[14]將DGP分為4種證型論治：①脾胃虛弱型，治宜健脾益胃，方用香砂六君子湯；②肝胃不和型，治宜疏肝和胃，方用柴胡疏肝散；③脾胃不和、寒熱錯(cuò)雜型，治宜寒熱并治，調(diào)和腸胃，方用半夏瀉心湯加味；④胃陰不足型，治宜滋陰養(yǎng)胃，降逆止嘔，方用麥門(mén)冬湯加減。

3 專(zhuān)方專(zhuān)藥治療

王麗娜[15]應(yīng)用半夏瀉心湯加減(藥物組成：半夏、陳皮、黃連、干姜、黨參、甘草、厚樸、枳實(shí))治療DGP 30 例，并與對(duì)照組應(yīng)用多潘立酮片治療26例對(duì)照觀(guān)察。結(jié)果：治療組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率77.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。楊開(kāi)來(lái)[16]應(yīng)用加味枳實(shí)消痞湯(藥物組成：黨參、枳實(shí)、白術(shù)、茯苓、半夏、厚樸、丹參、干姜、黃連、麥芽、神曲、炙甘草)治療DGP 60例，并與對(duì)照組應(yīng)用枸櫞酸莫沙必利片治療51例對(duì)照觀(guān)察。結(jié)果：治療組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率78.43%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。黃敏[17]應(yīng)用參斛湯(藥物組成：黨參、石斛、陳皮、白術(shù)、旋覆花)治療DGP 30例，并與對(duì)照組應(yīng)用西沙必利片治療30例對(duì)照觀(guān)察。結(jié)果：治療組有效率93.3%，對(duì)照組有效率67.0%，2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。孫占有[18]應(yīng)用加味旋覆代赭湯[藥物組成：旋覆花(包煎)、法半夏、紫蘇梗、赭石(先煎)、生姜、黃連、葛根、人參(另燉)、厚樸]治療DGP 62例。結(jié)果：總有效率100%。朱鵬[19]應(yīng)用四君子湯加味(藥物組成：太子參、炒白術(shù)、炒白芍藥、茯苓、枳實(shí)等)治療DGP 30例。結(jié)果：總有效率90%。廖宏[20]應(yīng)用理中湯(藥物組成：黨參、白術(shù)、干姜、茯苓、半夏、香附、陳皮、砂仁、吳茱萸等)治療DGP 38例。結(jié)果：治愈率81.6%，有效率100%。周衛(wèi)惠等[21]應(yīng)用舒胃口服液(藥物組成：炙黃芪、白芍藥、木香、焦白術(shù)、茯苓、姜半夏、煅瓦楞子、生地黃、薏苡仁、麥門(mén)冬、炙甘草)治療DGP 43例，并與對(duì)照組應(yīng)用多潘立酮片治療40例對(duì)照觀(guān)察。結(jié)果：治療組總有效率90.7%，對(duì)照組總有效率67.5%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。楊衛(wèi)文等[22]應(yīng)用糖胃康(藥物組成：黨參、白術(shù)、枳實(shí)、木香、茯苓、柴胡、法半夏、當(dāng)歸、砂仁、葛根、山藥、炙甘草)治療DGP 30例，并與對(duì)照組應(yīng)用多潘立酮片治療30例對(duì)照觀(guān)察。結(jié)果：治療組總有效率93%，對(duì)照組總有效率67%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。陳晚嬌等[23]應(yīng)用枳術(shù)寬中膠囊(藥物組成：炒白術(shù)、枳實(shí)、柴胡、山楂)治療DGP 30例，并與對(duì)照組應(yīng)用氯波必利片治療30例對(duì)照觀(guān)察。結(jié)果：治療組總有效率90.0%，對(duì)照組總有效率66.7%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 針灸治療

沈黎等[24]應(yīng)用針刺聯(lián)合穴位敷貼治療DGP 30例，并與對(duì)照組應(yīng)用多潘立酮片治療30例對(duì)照觀(guān)察。治療組針刺取穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、中脘、氣海、足三里、三陰交；穴位敷貼取穴：胰俞、脾俞、胃俞、天樞；藥物組成：蒼術(shù)、茯苓、厚樸、黃芩、黃芪。結(jié)果：治療組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率76%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。劉瑞云等[25]應(yīng)用針刺(取穴：足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、胃俞等)治療DGP 45例，并與對(duì)照組應(yīng)用多潘立酮片治療45例對(duì)照觀(guān)察。結(jié)果：治療組總有效率91.1%，對(duì)照組總有效率64.4%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。蘇文博等[26]應(yīng)用自擬調(diào)胃湯(藥物組成：黃芪、香附、丹參、黨參、當(dāng)歸、法半夏、白術(shù)、茯苓、陳皮、地龍、甘草)聯(lián)合針刺(取穴：雙側(cè)足三里、雙側(cè)三陰交、雙側(cè)太溪、中脘)治療DGP 52例，并與對(duì)照組應(yīng)用多潘立酮片治療51例對(duì)照觀(guān)察。結(jié)果：治療組總有效率91.2%，對(duì)照組總有效率70.6%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

5 結(jié) 語(yǔ)

DGP是糖尿病的常見(jiàn)慢性并發(fā)癥之一，近年來(lái)患者數(shù)量逐漸增加，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療多用甲氧氯普胺、多潘立酮、紅霉素、西沙必利、莫沙必利等促胃腸動(dòng)力藥，副作用較大，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。傳統(tǒng)中醫(yī)藥歷史悠久，治療DGP具有顯著療效，副作用少，發(fā)展前景廣闊。但因DGP辨證分型種類(lèi)繁多，治療方法多樣，難以形成統(tǒng)一的診療方案及療效標(biāo)準(zhǔn)，因此今后應(yīng)當(dāng)結(jié)合現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照的臨床觀(guān)察及作用機(jī)制研究方法，加強(qiáng)中醫(yī)藥辨證分型的規(guī)范化研究，以及中醫(yī)藥治療DGP的臨床作用機(jī)制的研究。

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