王艷艷 李玉香

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，河北 唐山 063000)

中醫(yī)情志護理是指在護理全過程中，護理人員以中醫(yī)情志學說和現(xiàn)代心理學理論為指導，掌握患者的心理狀態(tài)，了解患者的心理需要，影響和改變患者不健康的心理狀態(tài)和行為，提高患者認知及戰(zhàn)勝疾病的信心和能力，發(fā)揮其主觀能動性，促進疾病的康復或向健康的方向發(fā)展。中醫(yī)的情志護理是中醫(yī)學在醫(yī)療實踐中總結(jié)出來的寶貴經(jīng)驗，它是種積極的心理療法，對患者的康復起著巨大的作用。在正常情況下，七情不會使人致病。然而，一旦七情異常，不僅是導致內(nèi)傷發(fā)病的重要因素，在疾病過程中，情志的異常變化，還是影響病情發(fā)展和預后的重要原因。患者術(shù)前可能出現(xiàn)多種不良心理狀態(tài)，如焦慮、恐懼、抑郁、羞怯心理，懷疑、敏感、依賴、寂寞、期望、矛盾和逃避心理等[1]。由于心理波動導致軀體癥狀，易于在手術(shù)過程中出現(xiàn)血壓不穩(wěn)，呼吸、心率急促，心律不齊，出血多等不良反應，影響治療質(zhì)量，延誤病程，增加并發(fā)癥，所以對手術(shù)患者的情志護理對手術(shù)的成敗、術(shù)后能否很快恢復起著非常關鍵的作用。我們在臨床實踐中將中醫(yī)地情志護理較好地運用到圍手術(shù)期患者中，取得了顯著療效，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 術(shù)前護理要做到因人而異，有的放矢

由于患者來自社會各個方面，每位患者的性格、年齡、愛好、生活習慣、經(jīng)濟情況和病癥都不相同，其對手術(shù)不了解會產(chǎn)生不同情緒變化。針對不同患者的不同心理特點給予適當?shù)那橹咀o理。

1.1 對過度緊張、恐懼者 除保護性醫(yī)療需要外，向患者指出疾病的危害、病情、預后及手術(shù)的必要性，取得患者的合作，消除其緊張、恐懼情緒，使其有一個平靜、安穩(wěn)、積極的心理。女性患者在面臨手術(shù)創(chuàng)傷時心理應激能力較差，故應予積極安慰，分散患者對疾病的注意力或通過精神轉(zhuǎn)移，改變患者內(nèi)心的緊張情緒?；蛲ㄟ^寧心靜志、排除雜念、自我控制調(diào)解等，達到“內(nèi)無思想之患，外不勞形于事”的境界[2]。

1.2 對消極、悲觀患者 往往見于患有惡性腫瘤及危重患者，這類患者思想負擔重，情緒低落，對生活和治療失去信心，甚至產(chǎn)生絕念。對此類患者要以鼓勵或精神支持療法為主。幫助患者面對現(xiàn)實，支持患者應對心理上的問題或情感上的困難。要耐心細致的解釋，提高患者的認知能力，多使用鼓勵的語言，激發(fā)其與病魔抗爭的勇氣，堅定其治療的信心。同時以大量的事實反復宣教，有效地幫助患者度過心理危機，轉(zhuǎn)入良性心理狀態(tài)。此時醫(yī)護人員必須與患者建立良好的醫(yī)患關系，讓他們逐步接受現(xiàn)實，取得家屬的支持配合，鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，正確認識疾病，配合醫(yī)生進行治療。最好不要讓患者單獨住一個小房間，應住在大病房，使之有安全感，讓其與周圍的人多交往、交談，解除消極心理，尤其是醫(yī)護人員的服務態(tài)度，一定親切溫和，使其對醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴感、安全感。

1.3 對疑慮患者 由于此類患者存在敵視心理，自我保護意識較強，故對其護理時過分親熱或過分疏遠都會引起患者疑慮緊張，即俗語所說的病者多疑，特別是性格抑郁、沉默寡言的患者更為突出[3]。此時應對患者進行啟發(fā)、誘導，宣傳疾病的知識，分析病因病理，解除其顧慮，有助于提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進機體康復。我們應積極介紹醫(yī)院的先進設備，多介紹醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)及以及手術(shù)屢屢成功的病例，用誠懇的語言、表情、態(tài)度和行為去影響患者，用科學的道理去說服患者，使其消除顧慮，振作精神，樹立正確對待疾病的觀念和信心。讓他們把所思考不解的問題講出來，使他們卸掉沉重的心理負擔，精神振奮，有利病情好轉(zhuǎn)。

2 術(shù)中護理要做到熱情誠懇，照顧周到

患者因為懼怕疼痛，術(shù)前晚上休息不好，另外術(shù)前的清潔灌腸、插尿管等治療也容易引發(fā)其緊張、恐懼及焦慮等心理活動，而這些不安的情緒和行為又會通過患者中樞系統(tǒng)影響其內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)功能，從而影響術(shù)中麻醉效果和手術(shù)的順利進行。因此，在手術(shù)過程中，護士應態(tài)度和藹、語言親切，對神志清晰的患者應做到處處體貼患者，對其提出的問題要耐心解說，增加其安全感，盡量避免使用容易引起患者思想情緒波動的語言。在操作中要穩(wěn)、準、輕，技術(shù)嫻熟，盡可能地減少患者的疼痛。適當與患者交談，分散其注意力。對清醒患者，護士有必要把即將要做的工作簡單解釋一下，幫助其克服一些恐懼感。此外，對于惡性腫瘤或手術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤者，要遵守保護性醫(yī)療制度，特別對疾病的預后，不要讓患者聽見，以免患者精神緊張、情緒波動、血壓增高等影響手術(shù)的順利完成。

3 術(shù)后護理要做到消除顧慮，關心體貼

在患者意識恢復后，主動、及時告之患者手術(shù)效果，說明術(shù)后要注意的有關事項及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及醫(yī)院隨時準備采取的安全措施，給患者以心理安慰，鼓勵其更好地配合醫(yī)生，爭取早日康復。對于患者術(shù)后出現(xiàn)的不適，應給予問候和解釋。對于預后較差的患者，應巧妙地利用語言、表情或其他刺激對患者施加影響，暗示某些有關疾病的情況，使患者無意中加以了解，而消除心因，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善不良的情感狀態(tài)[4]。當患者家屬和親戚朋友來探望時，要提醒其不要給患者以不良刺激，以免增加患者思想負擔。護士要關懷和體貼患者，時刻注意患者的需要，主動幫助患者解決實際困難，使患者感到親切溫暖，精神愉快，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。重患者與輕患者應盡量分別安置，避免各種惡性刺激。護士要保管好病歷等醫(yī)療文件，不讓患者及其家屬隨意翻閱，以免增加患者不必要的思想負擔。術(shù)后保證休息與睡眠，視病情給患者以安慰、按摩、氣功導引，鼓勵患者積極進行適當、安全的功能鍛煉，使患者盡早恢復健康。部分患者因器官缺失而情緒低落、自卑、焦慮不安，少數(shù)擔心化療反應，脫發(fā)，擔心親友知道自己病情輕視自己，常陷在恐懼與痛苦中，悲痛欲絕；醫(yī)護人員和藹、可親、得體的語言，認真傾聽患者的主訴及對其傾訴給予同情，可增加醫(yī)患間的信任，轉(zhuǎn)移患者注意力，患者可以自覺的、有意識的自我調(diào)整心態(tài)。在患者出院前1～2 d將出院后注意事項告知患者及家屬。同時讓患者把壓抑的情緒發(fā)泄出來，以減輕和消除心理壓力，達到治療效果。古代醫(yī)案中常用的宣泄方法有發(fā)怒、哭泣、太息、運動等等。

中醫(yī)強調(diào)形神一體的整體觀，“心身合一”，強調(diào)針藥的軀體治療和心理治療的有機結(jié)合，也要注意多種心理治療方法的綜合使用，注重因人制宜，靈活施治。由于人有五志，分屬五臟，五志、五臟間存在著五行制勝的原理，故在應用時可根據(jù)機體病情以情勝情，調(diào)整和恢復平衡。研究發(fā)現(xiàn)，心理護理與技術(shù)護理相輔相成，具有同等價值。而心理護理在特定條件下，其作用往往還勝于技術(shù)護理[5]。目前隨著經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)學模式正在由生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，中醫(yī)情志護理在圍手術(shù)期患者中的作用越來越重要，要做好中醫(yī)情志護理，除了要具有西醫(yī)學的護理知識外，還必須要學習中醫(yī)學有關情志護理方面的知識，并努力結(jié)合臨床實踐，不斷提高情志護理質(zhì)量。

[1] 龐聰慧，宋殿榮.術(shù)前不良心理狀態(tài)分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2011，13(1)：149-150.

[2] 崔志義，王磊，崔健.論中醫(yī)心理治療[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，12(3)：49-50.

[3] 張瓊，劉偉玲.中醫(yī)情志護理在肛腸手術(shù)中的應用[J].全科護理，2011，9(18)：1641-1642.

[4] 鄒小娟.論中醫(yī)心理治療的方法及特點[J].光明中醫(yī)，2011，26(1)：7-9.

[5] 雷建蘭.中醫(yī)情志護理對手術(shù)患者的作用探討[J].中醫(yī)藥導報，2009，15(3)：60-61.