周建華 李 英 宋麗麗

(山東省青島市中心醫(yī)院大病門診，山東 青島 266042)

痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白膿血為主癥。根據(jù)證候不同，可有濕熱痢、疫毒痢、寒濕痢、虛寒痢及休息痢之分。細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾屬于本病范疇。痢疾多因外受濕熱、疫毒之氣侵及腸胃，濕熱郁蒸，氣血阻滯，氣血與暑濕、疫毒相搏結(jié)，化為膿血，或內(nèi)傷飲食生冷，損及脾胃、腸，使腸道傳導(dǎo)失司，脈絡(luò)受傷，氣血凝滯，腐敗化為膿血所致。2012-05—2012-12，我們對(duì)門診痢疾患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，體會(huì)如下。

1 辨證分型[1]及調(diào)護(hù)原則

1.1 濕熱痢 證見(jiàn)：腹痛陣陣，痛而拒按，便后腹痛暫緩，痢下赤白膿血，黏稠如膠凍，腥臭，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。調(diào)護(hù)原則為清腸化濕，解毒，調(diào)氣行血。

1.2 疫毒痢 證見(jiàn)：發(fā)病急，腹痛劇烈，里急后重頻繁，痢下鮮紫膿血，嘔吐頻繁，寒戰(zhàn)壯熱，頭痛煩躁，精神萎靡，甚至四肢厥冷，神昏不清，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)或微細(xì)欲絕。調(diào)護(hù)原則為清熱涼血，解毒清腸。

1.3 寒濕痢 證見(jiàn)：腹痛拘急，痢下赤白黏凍，白多赤少，或純?yōu)榘變?，里急后重，脘脹腹?jié)M，頭痛困重，舌苔白膩，脈濡緩。調(diào)護(hù)原則為溫中燥濕，調(diào)氣和血。

1.4 虛寒痢 證見(jiàn)：久痢纏綿不已，痢下赤白清稀或白色黏凍，無(wú)腥臭，甚則滑脫不禁，腹部隱痛，喜按喜溫，肛門墜脹，食少神疲，形寒畏冷，四肢不溫，腰膝痠軟，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。調(diào)護(hù)原則為溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫。

1.5 休息痢 證見(jiàn)：下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，日久難愈，常因飲食不當(dāng)，感受外邪或勞累而誘發(fā)。發(fā)作時(shí)，大便次數(shù)增多，便中帶有赤白黏凍，腹痛，里急后重，癥狀一般不及初痢、暴痢程度重。休息時(shí)常有腹脹食少，倦怠怯冷，舌質(zhì)淡苔膩，脈虛數(shù)。調(diào)護(hù)原則為溫中清腸，佐以調(diào)氣化血。

2 臨床護(hù)理

2.1 病室環(huán)境 應(yīng)整潔，涼爽通風(fēng)，空氣新鮮。痢疾因濕熱疫毒而致者，具有傳染性，要嚴(yán)格執(zhí)行床邊隔離和胃腸道隔離，患者的食具、嘔吐物、剩余食物、便盆以及糞便均應(yīng)消毒處理。護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)消毒隔離規(guī)章制度，糞培養(yǎng)連續(xù)3次陰性后，方能解除隔離。

2.2 情志調(diào)護(hù) 患者正氣已傷，若加上焦慮、恐懼、憂郁情緒可使心、肝功能失調(diào)而促使病情發(fā)展。故要?jiǎng)裎炕颊?，保持?lè)觀、平衡心境，避免情緒波動(dòng)。

2.3 病情觀察

2.3.1 痢疾病情多屬急性發(fā)作，變化快，必需注意觀察，以了解病情動(dòng)態(tài)變化，并做好詳細(xì)記錄。協(xié)助醫(yī)師正確辨證，及時(shí)采取搶救措施。

2.3.2 注意觀察患者的大便次數(shù)、稀稠度、膿血量、氣味、顏色情況及時(shí)留取黏液膿血便送檢及培養(yǎng)。

2.3.3 觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、舌苔及脈象的變化。如舌質(zhì)紅絳，舌苔干而灰黑，提示有疫毒痢先兆。見(jiàn)大汗淋漓，四肢厥冷，舌體倦縮，舌苔光如鏡，脈微細(xì)欲絕，應(yīng)及時(shí)搶救。

2.3.4 濕熱痢或疫毒痢比較嚴(yán)重，易熱入心包。除四肢保暖外，特別注意血壓、脈搏變化。血壓的高低、尿量的多少是了解臟器脫水現(xiàn)象的2個(gè)重要指標(biāo)。按西醫(yī)的計(jì)算法補(bǔ)充水分。對(duì)熱毒內(nèi)閉，則下痢減少，或者無(wú)大便，病情惡化，且有腹脹，嘔吐頻繁等癥，可進(jìn)行清潔灌腸，以排大便，減輕中毒癥狀。

2.3.5 因久痢不止，下痢稀薄，反復(fù)刺激肛周皮膚。同時(shí)，濕熱下注，易引起肛周皮膚濕疹。故每次大便后都要溫洗肛門。若已發(fā)濕疹，可外用松花粉或爐甘石粉、冰片粉。若見(jiàn)肛門滑脫者，用消毒紗布涂上黃連油輕輕托上。若肛門周圍紅灼者，可用蒼術(shù)、花椒煎水坐浴。

2.3.6 年老體弱、嬰幼兒或危重患者，因久痢不愈，正氣受損，易引起口腔感染。發(fā)熱、腹瀉次數(shù)多致陰液虧損，以致口腔干燥，每日飯前飯后應(yīng)漱口，除去口臭，使患者口腔濕潤(rùn)、舒適，并能增加食欲。

2.3.7 久痢者全血虛弱，長(zhǎng)期臥床，氣血瘀阻，經(jīng)脈不通，易發(fā)生壓瘡，故應(yīng)經(jīng)常按摩局部、變換體位，防止局部受壓過(guò)久。

2.3.8 針灸治療有疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣作用，故對(duì)減輕痢疾癥狀有非常明顯效果。腹痛可針刺合谷、天樞、足三里、內(nèi)庭以理氣止痛，或足三里阿托品穴位注射。對(duì)疫毒痢者，發(fā)生驚厥者可針刺人中、內(nèi)關(guān)、合谷、陰陵泉、太沖等穴。

3 飲食調(diào)護(hù)

飲食易清淡易消化為主，忌肥甘厚味、油膩煎炸、生冷瓜果及硬固難化之食物，督促患者多飲水或濃綠茶，淡鹽水以補(bǔ)充液體，防止脫水，以防傷害脾胃功能，加重病情。濕熱痢可飲綠茶水、馬齒莧湯；疫毒痢或病情嚴(yán)重者，可禁食數(shù)小時(shí)，待病情平穩(wěn)后再進(jìn)食，先給流質(zhì)或半流質(zhì)，逐漸改用流質(zhì)；寒濕痢、虛寒痢少食纖維類食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)健脾益氣之品，如蓮子、山藥、芡實(shí)、藕粉等；對(duì)休息痢急性發(fā)作期，可給姜茶、烏梅飲，或給服藕汁糖蜜膏，亦可常服蜜餞楊梅或燒酒楊梅，以殺菌止痢。

4 給藥護(hù)理

根據(jù)醫(yī)囑濕熱痢常用芍藥湯加減；疫毒痢常用白頭翁湯合芍藥湯；寒濕痢常用胃苓湯加減；虛寒痢常用附子理中湯加減；休息痢常用連理湯加減。服用胃苓湯期間宜食清淡易消化食物，禁食生冷瓜果、葷腥油膩等，若見(jiàn)舌無(wú)苔或舌苔黃膩，脈沉無(wú)力或滑數(shù)等脾虛者，不得繼續(xù)用本藥。服用附子理中湯后，囑患者臥床休息片刻，服熱稀粥或熱牛奶，并在胃脘部熱敷保暖，以助藥力。若感受外邪、表證明顯時(shí)，應(yīng)督促服藥，以免表邪內(nèi)遏，產(chǎn)生疫證。方中有人參，故忌食蘿卜、濃茶等耗氣傷氣飲食。溫補(bǔ)藥，以脈象沉遲、舌淡苔白滑、尿清便溏及畏寒肢冷為辨證要點(diǎn)。若見(jiàn)脈象細(xì)數(shù)、舌紅苔黃厚、咽干口苦及五心煩熱等陰虛內(nèi)熱癥狀，為虛中夾實(shí)證，或者肢冷而口渴，喜熱飲，身畏大寒，此為真熱假寒。服藥期間注意觀察病情，若見(jiàn)脘腹痛疼拒按，大便呈柏油樣，面色無(wú)華等即告知醫(yī)生。服白頭翁湯后須臥床休息1 h左右，避免受涼、勞累，飲食要清淡。亦可白頭翁湯加大黃水煎后灌腸，以增強(qiáng)滌瀉邪毒之功效，若出現(xiàn)大汗淋漓，發(fā)紺、煩躁心悸、四肢厥冷，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合搶救，以挽其危急。急性痢疾，可因高熱或腹瀉次數(shù)無(wú)度而陰液虧耗，電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。這時(shí)除給患者飲淡鹽水補(bǔ)充液體外，應(yīng)建立靜脈輸液通道，選擇粗大而易固定的血管，輸液速度應(yīng)按醫(yī)囑及脫水情況而定，一般先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的原則，以糾正脫水和電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。在服用抗生素、磺胺藥、呋喃類藥物過(guò)程中，應(yīng)注意有無(wú)皮疹、精神狀況、胃腸道反應(yīng)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少等癥狀，及時(shí)處理。慢性痢疾者應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，食物要煮熟、煮透，不吃生冷腐敗變質(zhì)食物。多吃大蒜，以增強(qiáng)機(jī)體抵御外邪能力?？捎每鄥?0 g水煎取汁50 mL，每日保留灌腸，7 d為1個(gè)療程，6～9月每月進(jìn)行1個(gè)療程，以防復(fù)發(fā)。

5 養(yǎng)生指導(dǎo)

保持樂(lè)觀情緒，使氣血流暢，脾胃功能增強(qiáng)，促進(jìn)食欲；久痢初愈者，常正氣不足，易受濕熱、痢毒而變生他癥，要注意起居有節(jié)，避免過(guò)度受涼。積極治療原發(fā)病，避免各種誘發(fā)因素定時(shí)準(zhǔn)量服藥。

[1] 肖凡，譚同來(lái).腹瀉與痢疾[M].太原：山西出版集團(tuán)、山西科學(xué)技術(shù)出版社，2011：87.