閆 麗 柴鳳婷

(河北省保定市第二醫(yī)院手術(shù)室，河北 保定 071051)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，新的醫(yī)學(xué)儀器和設(shè)備在手術(shù)室的廣泛應(yīng)用。擴(kuò)大了手術(shù)室護(hù)理工作的范圍和難度，手術(shù)室護(hù)理安全隱患也隨之增多。護(hù)理安

全是指在護(hù)理活動過程中無護(hù)理并發(fā)癥、差錯、事故及糾紛，涉及到參與護(hù)理活動的每個人員及各個環(huán)節(jié)。 手術(shù)室的安全管理是整個護(hù)理質(zhì)量的重要部分，護(hù)理工作的質(zhì)量直接關(guān)系到患者手術(shù)的質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織(WHO)于2004-10建立了“患者安全國際聯(lián)盟”，并發(fā)布了一份詳細(xì)的未來行動計劃[1]。如何消除護(hù)理質(zhì)量管理中存在的盲點(diǎn)，確保護(hù)理安全，是全體護(hù)理管理者長期探索的永恒主題[2]。通過分析手術(shù)室潛在的護(hù)理安全隱患，改進(jìn)相應(yīng)管理流程，健全和完善科室管理制度，采取相關(guān)防范措施，有效減少或杜絕相關(guān)安全隱患，確保手術(shù)治療及護(hù)理的安全，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1 手術(shù)室常見護(hù)理缺陷

1.1 接送患者時存在的護(hù)理缺陷 接錯患者或?qū)⒒颊咤e放手術(shù)間，因麻醉用藥未完全代謝，患者躁動易發(fā)生墜床、各種引流管的拔出及脫落。

1.2 手術(shù)部位錯誤 手術(shù)部位沒有手術(shù)標(biāo)示；麻醉開始前、手術(shù)開始前及患者離開手術(shù)室前3個時間段未進(jìn)行手術(shù)安全核查。

1.3 手術(shù)物品、器械準(zhǔn)備不全或性能不佳 術(shù)前物品準(zhǔn)備不充分，器械老化未及時更換。

1.4 手術(shù)設(shè)備儀器使用不當(dāng) 術(shù)前未試機(jī)或臨時故障，影響手術(shù)進(jìn)行。

1.5 未認(rèn)真執(zhí)行查對制度 用藥、輸液、輸血錯誤；術(shù)前、關(guān)閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤，或操作不當(dāng)，未按規(guī)定進(jìn)行查對、放置，導(dǎo)致異物遺留。

1.6 手術(shù)體位安置不當(dāng) 術(shù)前未進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估；手術(shù)時間超過2 h，骨突處未使用體位墊，提高了壓瘡發(fā)生的可能性；約束帶過緊或雙上肢過度外展造成神經(jīng)損傷。

1.7 電灼傷 電刀使用不當(dāng)，患者身體接觸金屬，術(shù)中切口，周圍敷單潮濕未及時加蓋敷巾，一次性電刀筆未及時收回，放在器械臺時術(shù)者誤觸引起電灼傷；腔鏡手術(shù)冷光源使用不當(dāng)引起灼傷。

1.8 切口感染 患者體質(zhì)差；糖尿??；無菌觀念淡薄，無菌操作不嚴(yán)；術(shù)中低體溫。

1.9 標(biāo)本遺失及差錯 手術(shù)標(biāo)本未貼標(biāo)簽、未及時登記；病理液未浸沒標(biāo)本。

2 防范措施

2.1 嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤 手術(shù)室護(hù)士及麻醉師接送患者時與病房護(hù)士進(jìn)行交接，核對患者身份、手術(shù)名稱、手術(shù)標(biāo)識以免出現(xiàn)差錯。《手術(shù)安全核查表》的應(yīng)用要求是在麻醉實施前、手術(shù)開始前，患者離開手術(shù)室前由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士三方共同核對患者身份、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法及患者去向等，確保了患者安全。

2.2 保持每一張接送患者的平車性能完好 手術(shù)結(jié)束將平車靠近手術(shù)床調(diào)整同等高度，踩好腳剎。麻醉師護(hù)患者頭部，一人搬起患者身體一側(cè)，另一人將過床易放于患者身體下至少1/2處，放平患者，輕推患者身體穩(wěn)妥至平車。拉上床檔，巡回護(hù)士推床頭，患者腳在前，頭在后以便觀察患者病情變化。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度 輸血前巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核對患者姓名、輸血號、住院號、血型、交叉配血試驗及采血日期、血制品類別、血量，檢查輸血袋包裝是否完整、有無凝塊、溶血等，無誤后方可輸入。雙方在合血單簽字。輸血過程中密切觀察有無輸血反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。輸血完畢，血袋冷藏保存24 h備查。

2.4 高頻電刀的安全使用 使用電刀時選擇合適的功率，以能夠達(dá)到切割組織和止血為目的的最小功率為宜。在使用高頻電刀時將負(fù)極板粘貼在肌肉豐厚、無瘢痕、無癤腫、離手術(shù)區(qū)較近>30 cm以上，位置正確，緊貼患者皮膚，接觸面積不小于65 cm2?；颊呱眢w不能接觸手術(shù)床的金屬部位，不佩戴金屬飾品以免電灼傷。保持手術(shù)床單干燥。消毒時，若被消毒液浸濕需及時更換，避免電灼傷。高頻電刀在使用時會形成火花，遇易燃物時會著火。酒精消毒待其干燥后方可使用電刀。據(jù)文獻(xiàn)報道，安裝心臟起搏器的患者，手術(shù)中使用電刀，有灼傷心肌導(dǎo)致心搏驟停的可能[3]。因此，裝有心臟起搏器的患者，一般不能使用高頻電刀，建議使用雙極電凝避免意外事故發(fā)生。

2.5 防切口感染 加強(qiáng)無菌觀念，熟練無菌技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行遵守常規(guī)制度。手術(shù)室建筑流程合理，環(huán)境清潔。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，各種器械包外有6項指示膠帶，內(nèi)有消毒指示卡，顏色變黑均勻一致才能使用。接臺手術(shù)應(yīng)先做無菌手術(shù)，再做污染手術(shù)。盡量縮短手術(shù)時間，超過4 h切口周圍要加蓋治療巾。

2.6 正確管理病理標(biāo)本防止病理標(biāo)本遺失 手術(shù)中切下的小病理標(biāo)本，由巡回護(hù)士即刻留于病理袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽，注明患者姓名、科室、住院號、病理名稱。手術(shù)中取下的標(biāo)本應(yīng)妥善保管，待手術(shù)結(jié)束后裝入標(biāo)本袋內(nèi)倒取10%福爾馬林固定液完全浸沒標(biāo)本，將標(biāo)本袋口的密封條封閉嚴(yán)實。任何標(biāo)本未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自丟棄，防止錯送、漏送、貽誤診斷現(xiàn)象。術(shù)中快速冰凍建立登記本，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生核對標(biāo)簽、病理檢查單、標(biāo)本送檢登記本一致，及時送檢病理科，電話通知的冰凍切片結(jié)果應(yīng)由主管醫(yī)生接聽并簽字確認(rèn)等防止標(biāo)本遺失或弄錯。

3 體 會

護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量中的重中之重。加強(qiáng)管理，健全各種規(guī)章制度。工作有了指南，管理有了依據(jù)，防止了護(hù)理缺陷的發(fā)生。按護(hù)士不同層次，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，熟練操作技能，分別定期進(jìn)行培訓(xùn)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。強(qiáng)化培訓(xùn)效果，增強(qiáng)培訓(xùn)意識，自覺遵守各項規(guī)章制度，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，培養(yǎng)慎獨(dú)精神，規(guī)范護(hù)理行為，在工作中才能有章可循，有據(jù)可依，保障護(hù)理安全，杜絕了護(hù)理隱患。

[1] 李明子．護(hù)理與病人安全[J]．中國護(hù)理管理，2007，7(1)：23-24．

[2] 王洪，趙志杰，代璐，等．護(hù)理質(zhì)控?zé)o盲點(diǎn)與護(hù)理安全探討[J]．中國誤診學(xué)雜志，2007，7(14)：3268-3269．

[3] 宋烽，張金鳳，蔡小光．手術(shù)中高頻電刀電外科損傷的原因分析及護(hù)理對策[J]．中華護(hù)理雜志，2003，38(8)：652-653．