李維娜 李炳茂

(河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系2009級(jí)本科生，河北 石家莊 050091)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典著作之一，是中醫(yī)學(xué)現(xiàn)存成書(shū)最早的一部醫(yī)學(xué)典籍，其中的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)基本思維體系之一，是科學(xué)的世界觀和方法論。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在分析研究過(guò)程中，主要有形象思維模式、邏輯思維模式、數(shù)學(xué)思維模式等方法，具有整體可分性、唯物辯證性及發(fā)展進(jìn)步的性質(zhì)，是認(rèn)識(shí)自然、認(rèn)識(shí)人體、診斷疾病、治療疾病科學(xué)的指導(dǎo)理論，在中醫(yī)學(xué)和自然科學(xué)研究中具有廣泛指導(dǎo)意義。

陰陽(yáng)就是對(duì)立統(tǒng)一的概念，既不迷信，也不抽象。宇宙間的任何事物，都包含著陰和陽(yáng)相互對(duì)立的2個(gè)方面?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言：“故積陽(yáng)為天，積陰為地。陰?kù)o陽(yáng)燥，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏，陽(yáng)化氣，陰成形?！泵鞔t(yī)家張景岳明確指出：“陰陽(yáng)者，一分為二也?！盵1]由于對(duì)立統(tǒng)一矛盾運(yùn)動(dòng)是宇宙間一切事物內(nèi)部所固有的，任何事物的發(fā)生、發(fā)展和變化，都是陰和陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一矛盾運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！钡溃褪亲兓裱囊?guī)律；神明，是指物質(zhì)世界無(wú)窮變化的意思；本，即陰陽(yáng)的道理。同時(shí)強(qiáng)調(diào)生命活動(dòng)的物質(zhì)性，把人看成是物質(zhì)世界的一部分，是自然界發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物。天地是生命起源的基地，“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人。人以天地之氣生，四時(shí)之法成”(《素問(wèn)·寶命全形論》)。中醫(yī)早在兩千多年前就認(rèn)識(shí)到胚胎的產(chǎn)生是由父母之精結(jié)合的結(jié)果，這種精是本原物質(zhì)，來(lái)自父母，具有遺傳特性?！胺蚓?，身之本也”(《素問(wèn)·金匱真言論》)，“兩精相搏謂之神”(《靈樞·本神》)，“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)”(《靈樞·經(jīng)脈》)，“血?dú)庖押?，營(yíng)衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人”(《靈樞·天年》)。雖然這些胚胎孕育過(guò)程不如現(xiàn)在精確，但這種生命孕育的唯物觀在當(dāng)時(shí)已經(jīng)是非?？茖W(xué)的了。

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的唯物觀，還表現(xiàn)在對(duì)形體與精神的關(guān)系認(rèn)識(shí)上，形體屬于陰，精神及功能屬于陽(yáng)，有形體才有生命，有生命才產(chǎn)生精神活動(dòng)和具有生理功能。這種形與神相互依附而不可分割的關(guān)系，正是陰陽(yáng)的對(duì)立統(tǒng)一，稱之謂“形與神俱”。形乃神之宅，神乃形之主，無(wú)神則形不活，無(wú)形則神無(wú)附。這種唯物的形神陰陽(yáng)統(tǒng)一觀是養(yǎng)生防病、診斷治療的重要理論根據(jù)。防病和治療就是協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的代謝平衡，《素問(wèn)·生氣通天論》指出人體的健康狀態(tài)是“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。“故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”(《素問(wèn)·上古天真論》)。陰陽(yáng)之間相互聯(lián)系、相互制約，在一定條件下相互轉(zhuǎn)化，用陰、陽(yáng)二字為代名詞，說(shuō)明人體生理功能和解釋疾病的變化，就是“陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病。陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)。用陰陽(yáng)理論指導(dǎo)疾病的診斷，“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)。表證、熱證、實(shí)證的疾病都屬于陽(yáng)；里證、寒證、虛證的疾病都屬于陰。用陰陽(yáng)的綱領(lǐng)指導(dǎo)疾病的治療，“審其陰陽(yáng)，以別柔剛，陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)。張景岳對(duì)此的解釋是“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”，都是典型的治病求本的辨證觀點(diǎn)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)具有整體的統(tǒng)一性，又主張對(duì)立雙方的可分性，是宏觀無(wú)限包容、微觀無(wú)限分割的。《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》言“陰陽(yáng)者，推之可十，十之可百；推之可千，千之可萬(wàn)，萬(wàn)之大不可勝數(shù)”，“陰陽(yáng)之中復(fù)有陰陽(yáng)”。無(wú)限分割，以至無(wú)窮?！鹅`樞·陰陽(yáng)系日月》指出“陰陽(yáng)者，有名而無(wú)形”，意思是說(shuō)陰陽(yáng)沒(méi)有固定的形狀，并不專門(mén)特指某個(gè)具體的事物或現(xiàn)象，而是代表相關(guān)事物和現(xiàn)象對(duì)立雙方的屬性意義，因其表述對(duì)象不同，陰陽(yáng)的具體所指就相應(yīng)地有所不同，如物體向陽(yáng)光的一面與背陽(yáng)光的一面、白晝與黑夜、炎熱與寒冷、人體上半身與下半身、氣與血等。雖然陰陽(yáng)“無(wú)形”，不特指，但落實(shí)到具體器官組織，又都是有形的。所以清·張隱菴說(shuō)：“有名無(wú)形者，以無(wú)形而合有形也。”[2]由此可知，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)可以指導(dǎo)無(wú)限分割的研究，宏觀到天文、地理，微觀到細(xì)胞、基因，都是陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)研究和應(yīng)用的范疇[3]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的科學(xué)性還在于以多維、復(fù)合的思維模式分析事物、人體及疾病。形象思維模式：按照形象、方位對(duì)事物歸類(lèi)，如天為陽(yáng)，地為陰；上為陽(yáng)，下為陰；外為陽(yáng)，內(nèi)為陰。邏輯思維模式：按照邏輯推理對(duì)事物歸類(lèi)，如溫?zé)釣殛?yáng)，寒冷為陰；生長(zhǎng)為陽(yáng)，消殺為陰；氣為陽(yáng)，味為陰。數(shù)學(xué)思維模式：按照數(shù)學(xué)運(yùn)算的方法推演事物的變化，如奇數(shù)為陽(yáng)，偶數(shù)為陰；陰陽(yáng)者數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬(wàn)，萬(wàn)之大不可勝數(shù)，然其要一也。既注重人體與自然界陰陽(yáng)的關(guān)系，又把人體從不同層次分陰陽(yáng)。人體分陰陽(yáng)，臟腑分陰陽(yáng)，氣血又分陰陽(yáng)，無(wú)限分割，萬(wàn)之大不可勝數(shù)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)具有廣泛的科學(xué)性，不但用于醫(yī)學(xué)思維科學(xué)，用于哲學(xué)理論科學(xué)，用于計(jì)算機(jī)的二進(jìn)制程序編碼也非常科學(xué)。在遠(yuǎn)古時(shí)代，伏羲為天下王，探求大自然和人體的奧秘，推演出了太極八卦圖。2條黑白相間、首尾相顧的魚(yú)形成了一個(gè)圓圈，四周還圍著結(jié)構(gòu)奇特的八組圖符，每組都含有3個(gè)或斷或連的線段。若把八卦兩兩組合，就生成六十四卦，《易經(jīng)》對(duì)八卦和六十四卦做了詳細(xì)的解釋。《黃帝內(nèi)經(jīng)》的重要貢獻(xiàn)就是明確指出用陰、陽(yáng)分別代表的一個(gè)偶數(shù)、一個(gè)奇數(shù)的二進(jìn)制編碼可以表示任何事物，確定了陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的數(shù)學(xué)思維模式?！鹅`樞·根結(jié)》說(shuō)：“岐伯曰：天地相感，寒暖相移，陰陽(yáng)之道，孰多孰少？陰道偶，陽(yáng)道奇。”德國(guó)數(shù)學(xué)家萊布尼茲(1616—1703)看到“陰陽(yáng)六十四卦方位圖”后，從中領(lǐng)悟出了陰爻“--”代表“0”，陽(yáng)爻“—”代表“1”，從而完善、撰寫(xiě)了《二進(jìn)制數(shù)字算術(shù)》一書(shū)。他意味深長(zhǎng)地說(shuō)“自己不過(guò)是重新發(fā)現(xiàn)了中國(guó)古代數(shù)學(xué)中的秘密而已”！古人曾解釋說(shuō)：太極生兩儀，陰爻“--”、陽(yáng)爻“—”，相當(dāng)于二進(jìn)制的一位數(shù)，兩儀生四象，兩位數(shù)，四象生八卦，三位數(shù)，等于或斷、或連的三橫爻，六十四卦是六位二進(jìn)制數(shù)。陰爻“--”、陽(yáng)爻“—”如同物理和計(jì)算機(jī)電鍵的一斷一連，也正是計(jì)算機(jī)的計(jì)算方法。如果在六十四卦六位數(shù)的基礎(chǔ)上加一位就構(gòu)成“美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)信息交換代碼”，表示128種字符。因?yàn)橛⑽?6個(gè)字母，加上符號(hào)也夠用了。漢字編碼顯然位數(shù)要多，因?yàn)楸硎緷h字需要幾千甚至上萬(wàn)個(gè)符號(hào)，所以每個(gè)字用兩個(gè)字節(jié)，每個(gè)字節(jié)用7位。這就是我們“中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)信息交換漢字編碼”，簡(jiǎn)稱國(guó)標(biāo)碼(GB2312)?？梢?jiàn)我們的祖先就運(yùn)用這簡(jiǎn)單的陰陽(yáng)符號(hào)表示、演繹和解釋世間萬(wàn)物。正因?yàn)殛庩?yáng)學(xué)說(shuō)的科學(xué)性，所以能夠流傳世界各國(guó)，韓國(guó)現(xiàn)在的國(guó)旗就是陰陽(yáng)八卦圖略簡(jiǎn)化的形式?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)不僅沿用了《易經(jīng)》思想，還發(fā)展擴(kuò)充了中國(guó)古代哲學(xué)辯證體系，具有多種思維模式，是指導(dǎo)自然科學(xué)進(jìn)步和創(chuàng)新的科學(xué)理論。

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，宇宙間一切事物的產(chǎn)生、變化，都是陰陽(yáng)變化、生殺的結(jié)果，所以陰陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)是永不停止的。中醫(yī)歷來(lái)就主張?jiān)\斷治療疾病，要分析結(jié)合社會(huì)時(shí)代特征、生活環(huán)境、致病因素、精神因素及體質(zhì)強(qiáng)弱而采取不同的方法，改進(jìn)治療手段，并且隨著時(shí)代的發(fā)展而不斷更新，因時(shí)制宜。診治疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，無(wú)論中醫(yī)學(xué)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，首先是正確的診斷。中醫(yī)的四診是望、聞、問(wèn)、切，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的四診是望、觸、叩、聽(tīng)，都把望診放在第一重要的位置。而望診的內(nèi)容、方法和應(yīng)用的輔助工具，都隨著社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)知識(shí)的新發(fā)現(xiàn)、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步而有所改進(jìn)。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，就有了比較全面細(xì)致的望診記載。通過(guò)對(duì)人體全身和局部的情況以及排泄物等，分析人體的神、色、形、態(tài)，進(jìn)行望診觀察，推斷體內(nèi)的病理變化，達(dá)到診斷疾病的目的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為望診是首要和最高明的診斷方法，所以有“望而知之謂之神”之說(shuō)。中醫(yī)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明，人體外部的表現(xiàn)和體內(nèi)五臟六腑有著密切的關(guān)系，特別是面部、舌部與臟腑的關(guān)系更為密切，通過(guò)對(duì)外部的觀察，可以了解內(nèi)部臟腑組織的病變。如《靈樞·本臟篇》說(shuō)：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣?！蓖\的內(nèi)容和方法，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家補(bǔ)充而逐步完善，逐漸發(fā)展形成了望面色、望舌、望神氣、望形態(tài)、望頭頸五官九竅、望皮膚、望脈絡(luò)、望排泄物和分泌物等系統(tǒng)的中醫(yī)望診體系[4]。

辨證論治理論中，中醫(yī)根據(jù)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)把疾病的性質(zhì)歸為八綱，陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)。雖然是八綱，本質(zhì)上也是陰、陽(yáng)兩類(lèi)。陰陽(yáng)是其總綱，里、寒、虛屬于陰；表、熱、實(shí)屬于陽(yáng)。這樣就能夠在立法、處方、施治過(guò)程中執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，提綱挈領(lǐng)，治病求本。同樣在藥物的選擇方面，中醫(yī)也是根據(jù)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)把藥物的性能、氣味、功效等分為陰陽(yáng)兩類(lèi)。屬于陽(yáng)性的有熱藥、溫藥、辛辣藥、甘甜藥、發(fā)散藥、補(bǔ)陽(yáng)藥等；屬于陰性的有寒藥、涼藥、酸藥、苦藥、咸藥、清熱藥、瀉下藥、補(bǔ)陰藥等。這樣就容易辨證施治、對(duì)證治療，避免誤診誤治。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)確實(shí)是博大精深，具有廣泛科學(xué)性，既是古代哲學(xué)的思辯方法，更是現(xiàn)代針對(duì)復(fù)雜的人體和疾病以及其他事物巨系統(tǒng)的復(fù)合思維模式。不但注意事物的宏觀整體性，而且注意其微觀可分性，更注意各部分之間的相互關(guān)聯(lián)。全面思考，才能得出正確結(jié)論，正確診斷，采取正確的治療方法。我們應(yīng)深入探討《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的精髓，使之發(fā)揚(yáng)光大，促進(jìn)診療技術(shù)的提高，促進(jìn)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。

[1] 李志庸.張景岳醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：26.

[2] 張隱菴.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1958：257.

[3] 李炳茂.別曲解中醫(yī)[N].健康報(bào)，2008-06-05(1).

[4] 李炳茂.多維保健康[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011：11.